附件6江西省工傷保險輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)資質(zhì)評估表申請機(jī)構(gòu)： 評估日期：項目具體明細(xì)分值得分備注基本設(shè)置正式運營3個月以上單項否決-具備獨立法人資格，持有效《營業(yè)執(zhí)照》或事業(yè)單位法人證書，其中，承擔(dān)配置輔助器具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須為二級以上工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)單項否決-有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，執(zhí)業(yè)場所使用權(quán)剩余有效期3年以上（從遞交申請資料之日起計算）單項否決-申報資料與事實相符；執(zhí)業(yè)范圍未超過許可范圍；經(jīng)營地址與所持有效證件登記地址相符等單項否決-依法參加社會保險單項否決-輔助器具配置能力（30分）服務(wù)設(shè)施符合輔助器具配置機(jī)構(gòu)和消防安全、衛(wèi)生、環(huán)保等基本要求18分有專業(yè)的假肢、矯形器技師團(tuán)隊，取得假肢和矯形器執(zhí)業(yè)資格證書的專業(yè)技術(shù)人員，民政行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書的假肢或矯形器裝配工；有符合國家規(guī)定的制作假肢、矯形器的設(shè)備12分信息化建設(shè)（20分）有健全和完善的信息化管理制度，有完善齊全的軟硬件系統(tǒng)設(shè)備，對輔助器具配置服務(wù)過程實行全流程信息化管理20分具備與我省社會保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)條件，能夠為工傷職工提供輔助器具配置費即時結(jié)算服務(wù)單項否決-內(nèi)部管理（20分）有健全和完善的財務(wù)管理制度、財務(wù)會計管理制度，對康復(fù)機(jī)構(gòu)財務(wù)活動進(jìn)行全面管理，建立監(jiān)督內(nèi)控機(jī)制。

3分有健全完善的輔助器具配置服務(wù)管理制度；遵守國家有關(guān)輔助器具配置管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，明確常規(guī)輔助器具配置操作技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)5分項目具體明細(xì)分值得分備注內(nèi)部管理（20分）健全的設(shè)備管理制度，各種檢查設(shè)備、器材建立規(guī)范的賬目，主要設(shè)備有建立檔案3分建立了與工傷輔助器具配置管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了專（兼）職管理人員3分輔助器具配置機(jī)構(gòu)干凈整潔，無亂貼亂掛，功能分區(qū)合理3分設(shè)立單獨的業(yè)務(wù)檔案室，病歷管理質(zhì)量均為合格3分每確定1份不合格病歷扣1分，扣完為止價格管理（20分）遵守國家和省相關(guān)部門規(guī)定的輔助器具配置的價格政策；公示輔助器具價格及服務(wù)收費信息10分各占5分按規(guī)定提供輔助器具、服務(wù)收費清單；建立自費項目知情同意制度10分隨機(jī)抽查，未按規(guī)定的，每發(fā)現(xiàn)1個扣1分，扣完為止便捷服務(wù)與投訴（10分）強(qiáng)化服務(wù)意識，采取便民措施，設(shè)置指示牌、公布配置服務(wù)流程、專家姓名和聯(lián)系方式，方便工傷職工配置輔助器具5分建立健全服務(wù)糾紛投訴和處理機(jī)制，并有專人負(fù)責(zé)，公布投訴電話、信箱，暢通投訴渠道，及時受理、處置工傷職工投訴5分總分100分 備注：得分達(dá)到90分（含）以上的為合格 評估人簽字：。