單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,宮頸癌在圖像引導(dǎo)下,三維后裝及插植治療的應(yīng)用研究,早期：,1920,年代,1980,年代，,LDR,現(xiàn)代：,1980,年代本世紀(jì)初，,HDR,（,2D,影像為基礎(chǔ)的二維后裝）,本世紀(jì)初：,3D,影像為基礎(chǔ)的三維后裝,宮頸癌,后裝治療,發(fā)展史,與單純外照射相比，聯(lián)合后裝可提高生存率和局控率,一、三維后裝,二、三維插植治療,三、病例分享,概況,二維后裝,三維后裝,CT,引導(dǎo)下三維后裝治療在靶區(qū)覆蓋和正常器官方面要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的二維后裝治療,二維后裝和三維后裝在劑量參數(shù)的比較,腔內(nèi)（三維）：靶區(qū)劑量評估,(ESTRO),腔內(nèi)（三維）：靶區(qū)勾畫,三維腔內(nèi)靶區(qū)的評價（,HRCTV),內(nèi)照射（三維）：危及器官勾畫,標(biāo)準(zhǔn)施源器,(,不同型號）,最新款式施源器（插植針）,插植針（不同型號）,靶區(qū)與危及器官勾畫,劑量參數(shù),小結(jié),1,、,三維后裝在靶區(qū)的,優(yōu)化,和正常器官,保護(hù),方面要優(yōu)于二維后裝計劃；,2,、不同樣式和型號的施源器是,好,的治療計劃,的基本保證；,3,、醫(yī)生后裝的,手法,和,婦科檢查,的經(jīng)驗決定了治療療效；,(,二）三維圖像引導(dǎo)下插植治療,優(yōu)勢：,1,）效果直接、確切；,2,）對危及器官損傷??；,3,）比較安全和方便,適應(yīng)癥：,1,）,對于巨大偏心性腫瘤。

2,）,陰道狹窄或穹窿消失,3,）,既往外照射后,復(fù)發(fā),的宮頸癌、殘端癌、陰道癌等4,）對于合并大出血、宮頸管阻塞并宮腔積液感染的患者2,、插植針的置入,3.CT,引導(dǎo)下掃描,7.,治療,6.,計算機(jī)設(shè)計三維計劃并實施劑量優(yōu)化,7.,連接放射源,4.CT,引導(dǎo)下調(diào)針,5.,勾畫靶區(qū)及危及器官,1.,消毒、置導(dǎo)尿管,臨床觀察：,評價指標(biāo)：,分別評價新款施源器三管和三管加插植針，以及單純宮腔管加插植三種后裝方式下靶區(qū)劑量（高危,CTV,）的分布狀況,患者姓名,:,張,xx,分 期：,宮頸鱗癌（,B,期）,觀察條件：,同一患者,相同的直腸限量：,367 cGy,相同的處方劑量：,600 cGy,三維后裝（三管）,直腸,D2cc:367 CTVD90:433,三維后裝,+,插植（三管,+4,根針）,直腸,D2cc:367 CTVD90:603,插植（宮腔管,+4,根針）,直腸,D2cc:367 CTVD90:612,病例介紹（一）,基本資料,：郭某，女性，,54,歲主 訴：,宮頸癌（,b,期）,放療后半年，腰腹痛,3,個月治療經(jīng)過,：半年前外院行盆腔放療，體外照射,DT50Gy/25f,，后裝治療,DT30Gy/5f,。

3,個月出現(xiàn)腰腹部疼痛，伴陰道異常分泌物入院后查體：,外陰已婚已產(chǎn)型，陰道粘膜光滑，未觸及腫物，宮頸形態(tài)消失，宮頸區(qū)白色絮狀物覆蓋，中央見破潰和空洞，有黃白色分泌物，有異味，質(zhì)地硬韌，接觸性出血（,+,），三合診：雙側(cè)宮旁韌帶增厚，達(dá)雙側(cè)盆壁，盆壁固定盆腔,MRI,：宮頸區(qū)異常高信號影，考慮復(fù)發(fā)宮頸活檢：,鱗狀細(xì)胞癌,臨床診斷,：宮頸癌放療后（未控）,治療方案：,插植治療，,DT700cGy,，共,3,次,插植前,插植后,CT,引導(dǎo)下置針,治療計劃優(yōu)化（,DVH),病例介紹（二）,患者：,王某，女性，,58,歲主訴：,下腹痛伴間斷陰道流血,1,年婦檢：,子宮前位，宮頸可觸及大小約,4.03.03.0,厘米大小的,菜花樣腫物，質(zhì)脆，接觸性出血（,+,）；三合診：雙側(cè)宮旁組織 增厚，,縮短，與盆壁固定病理：,宮頸活檢：鱗狀細(xì)胞癌盆腔,MRI,：,子宮頸腫物，向下侵及陰道上,1/3,向上宮體整體增大并彌漫性異,常信號，考慮宮頸癌侵犯宮體和陰道，伴盆腔和雙側(cè)髂血管旁,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤標(biāo)志物：,SCC:32.5ng/ml,CA125,正常,雙肺,CT,和肝膽脾、腹腔、雙腹股溝淋巴結(jié)超聲：,未見異常,臨床診斷,：宮頸鱗狀細(xì)胞癌（,b,期）,治療方案：,同步放化療,+,插植治療,插植劑量,：,600cGy/,次，共,5,次,放療前,放療后,CT,引導(dǎo)下置針,治療計劃優(yōu)化,（,DVH,）,小結(jié),1,、后裝治療（內(nèi)照射）,抑瘤方面,要優(yōu)于外照射；,2,、三維后裝,HRCTV,的勾畫要結(jié)合影響資料和專業(yè)的婦科檢查；,3,、對于陰道下閘、腫瘤偏心、復(fù)發(fā)癌，插植療效優(yōu)于普通三管后裝治療。