單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,子 宮 破 裂,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,子宮破裂,rupture of uterus,子 宮 破 裂,定 義,子宮破裂,指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開(kāi)，是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥子宮破裂的發(fā)生率隨剖宮產(chǎn)率增加有上升趨勢(shì)子 宮 破 裂,病 因,1、瘢痕子宮：,剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除術(shù)、宮角切除術(shù)、子宮成形術(shù)2、梗阻性難產(chǎn)：,多見(jiàn)于高齡孕婦、骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)、軟產(chǎn)道阻塞、宮頸瘢痕、胎位異常、胎兒畸形等3、子宮收縮藥物使用不當(dāng)：,縮宮素或前列腺素使用不當(dāng)4、產(chǎn)科手術(shù)損傷：,多見(jiàn)于產(chǎn)科陰道助產(chǎn)手術(shù)施術(shù)不當(dāng)或過(guò)于粗暴所致5,、其他：,子宮發(fā)育異常或多次宮腔操作等子 宮 破 裂,子 宮 破 裂,子 宮 破 裂,臨 床 表 現(xiàn),1,、先兆子宮破裂,2、子宮破裂,（1）不完全性破裂,（2）完全性子宮破裂,子 宮 破 裂,子 宮 破 裂,子 宮 破 裂,先兆子宮破裂,臨床表現(xiàn),（,1,）子宮強(qiáng)直性或痙攣性過(guò)強(qiáng)收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，心率、呼吸加快，下腹劇痛難忍，出現(xiàn)少量陰道流血。

2）子宮體及下段之間可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)（胎先露部下降受阻，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，兩者間形成環(huán)狀凹陷），逐漸上升達(dá)臍平或臍上，壓痛明顯3）膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿4,）宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，胎兒觸不清，胎心率加快或減慢，胎兒心電圖可出現(xiàn)不同程度的胎兒窘迫征象（重度變異或晚期減速）子 宮 破 裂,先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn),子宮病理縮復(fù)環(huán)形成,下腹部壓痛,胎心率改變,血尿出現(xiàn),子 宮 破 裂,子 宮 破 裂,不完全性破裂,指子宮肌層僅部分或全層破裂，但漿膜層（或反折腹膜）完整，子宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附屬物仍在子宮腔內(nèi)多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂子宮破裂,臨床表現(xiàn),子 宮 破 裂,完全性子宮破裂,指子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通繼先兆子宮破裂癥狀后，產(chǎn)婦可感下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮停止或消失腹痛稍緩和后，可出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛伴面色蒼白、呼吸緊迫、脈細(xì)快、血壓下降等休克癥狀體征全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可清楚捫及胎體，子宮位于側(cè)方，胎心胎動(dòng)消失陰道檢查發(fā)現(xiàn)有鮮血流出，胎先露部升高，宮口縮小部分產(chǎn)婦可捫及宮頸及子宮下段裂口子宮破裂,臨床表現(xiàn),子 宮 破 裂,診 斷,根據(jù)典型子宮破裂病史、,癥狀、體征等臨床表現(xiàn)。

超聲檢查可協(xié)助確定破口位置及胎兒與子宮關(guān)系子 宮 破 裂,鑒 別 診 斷,（1）胎盤(pán)早剝,（2）難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染,（,3,）妊娠期急性胰腺炎臨產(chǎn),子 宮 破 裂,處 理,1、先兆子宮破裂：應(yīng)立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100,mg,，,或靜脈全身麻醉），立即剖宮產(chǎn)術(shù)子 宮 破 裂,2、,子宮破裂,輸液、輸血、吸氧、搶救休克，同時(shí)盡快行手術(shù)治療1,）若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無(wú)明顯感染者或患者全身情況差不能承受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)破口大、不整齊，有明顯感染者，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)若破口大、撕傷超過(guò)宮頸者，應(yīng)行子宮全切除術(shù)術(shù)后給予抗生素2,）手術(shù)前后給予大量廣譜抗生素預(yù)防感染嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送子 宮 破 裂,預(yù) 防,1、認(rèn)真作好產(chǎn)前檢查，有瘢痕子宮、產(chǎn)道異常等高危孕產(chǎn)婦應(yīng)提前住院2、前次剖宮產(chǎn)切口為子宮體部切口、子宮下段切口有撕裂、術(shù)后感染愈合不良，應(yīng)行剖宮產(chǎn)3,、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，警惕并盡早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的先兆子宮破裂表現(xiàn)并及時(shí)處理4,、嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征5,、正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征及操作常規(guī)，陰道助產(chǎn)后仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)損失給予修補(bǔ)。