單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,子宮內(nèi)膜癌,Endometrial carcinoma,來源于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，約占女性生殖道腫瘤的,20%-30%,死亡率在女性全部惡性腫瘤的第七位,近年來發(fā)病有增高的趨勢，美國在過去的二十年間，子宮內(nèi)膜癌患者的死亡率增加一倍,60%,發(fā)生于絕經(jīng)后女性,40,歲以下患者僅占,2%-5%,高發(fā)年齡,58,歲，中間年齡,61,有年輕化趨勢，在發(fā)達國家，,40,歲以下患者由,2/10,萬增長為,40-50/10,萬,臨床流行病學,發(fā)病機制,I,型（雌激素依賴型）,約占子宮內(nèi)膜癌,80,組織類型：主要為子宮內(nèi)膜腺癌,預(yù)后好,大多伴有內(nèi)分泌紊亂、,子宮內(nèi)膜不典型增生,高危因素：無孕激素拮抗的雌激素長期作用,（,PCOS,，不孕，無排卵功血）,肥胖,外源性雌激素的使用,分泌雌激素的卵巢瘤,子宮內(nèi)膜增生,發(fā)病機制,I,型 雌激素依賴型,子宮內(nèi)膜增生的轉(zhuǎn)歸,Kuman RJ,1985,單純性,復(fù)雜性,不典型,消退或好轉(zhuǎn),34%,34%,31%,持續(xù)或進展,19%,17%,14%-23%,癌變,1%,3%,29%,藥物療效,79%,79%,37%,發(fā)病機制,II,型（非雌激素依賴型）,占子宮內(nèi)膜癌的,10,-20%,發(fā)病與高雌激素無關(guān),發(fā)生在絕經(jīng)后，多見于老年體瘦婦女,分化差，侵襲性強，預(yù)后差,組織類型：,漿乳癌（,uterus papillary serous carcinoma,UPSC,）,透明細胞癌,(clear cell carcinoma),與,P53,突變有關(guān)：,子宮內(nèi)膜樣腺癌,10%,，漿液性腺癌,90%,病 理,大體,彌散型：子宮內(nèi)膜大部分或全部為癌組織侵犯，并突向?qū)m腔，常伴有出血，壞死，較少有肌層浸潤。

晚期癌灶可侵及深肌層或?qū)m頸，若阻塞宮頸管可引起管腔積膿,局灶型：多見于宮腔底部或?qū)m角部，癌灶小，呈息肉或菜花狀，易浸潤肌層,1,、內(nèi)膜樣腺癌,2,、腺癌伴鱗狀上皮化,3,、漿液性腺癌,4,、透明細胞癌,病 理,鏡下,子宮內(nèi)膜樣腺癌：,80-90%,I,級,(,高分化,G1),非鱗或桑椹狀實性生長區(qū),5%,級,(,中分化,G2),非鱗或桑椹狀實性生長區(qū),6%,50%,級,(,低分化,G3),非鱗狀或桑椹狀實性生長區(qū),50%,分級愈高，惡性程度愈高,病 理,子宮內(nèi)膜樣腺癌,I,級腺癌,腺體,“,背靠背,”,現(xiàn)象,III,級腺癌，大量片狀實體細胞,II,級腺癌,腺體,子宮乳頭狀漿液性腺,癌,(UPSC),1-9%,癌細胞異型性明顯，,多為不規(guī)則復(fù)層排,列，呈乳頭狀或簇狀,生長,惡性程度高，易有深,肌層浸潤和腹腔、淋,巴及遠處轉(zhuǎn)移，,預(yù)后,極差,無明顯肌層浸潤時，,也可能發(fā)生腹腔播,散,低倍,高倍,病 理,漿液性腺癌,多呈實性片狀，腺管樣,或乳頭狀排列,癌細胞胞漿豐富、透亮,核呈異型性，或靴釘狀,惡性程度高易早期轉(zhuǎn)移,病 理,透明細胞癌,轉(zhuǎn) 移,1,、直接蔓延,早期途徑,2,、淋巴轉(zhuǎn)移,主要途徑,3,、血行轉(zhuǎn)移,晚期途徑,轉(zhuǎn)移,直接蔓延,轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),癥狀,陰道流血：,絕經(jīng)后陰道流血或絕經(jīng)前月經(jīng)增多、經(jīng)期延,長或月經(jīng)紊亂,陰道排液：,多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則,有膿血性排液，惡臭,下腹疼痛：,若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出,現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。

晚期浸潤周圍組,織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛,全身癥狀：,晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等癥狀,婦科檢查,早期可無異常發(fā)現(xiàn),晚期可有,:,子宮明顯增大,合并宮腔積膿時可有明顯觸痛,宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血,癌灶浸潤周圍組織時，子宮固定,宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物,臨床表現(xiàn),體征,檢查及診斷手段,超聲檢查：,陰性預(yù)測值,96%,(,絕經(jīng)后內(nèi)膜,5mm),子宮增大，宮腔內(nèi)有實質(zhì)不均回聲區(qū)，宮腔線消失,肌層內(nèi)有不規(guī)則回聲紊亂區(qū),混雜的斑點狀或棒狀血流信號,分段診刮：,最常用最有價值的診斷方法,先環(huán)刮頸管，再刮宮腔,著重搔刮兩側(cè)宮角,宮腔鏡檢查,可直視下觀察病變情況取活檢,注意膨?qū)m劑壓力,60,歲、淋巴脈管間隙浸潤、腫瘤大小、子宮下段或?qū)m頸腺體浸潤）a,無高危因素,：,G1,觀察,；,G2,和,G3,觀察或陰道近距離放療,a,有高危因素：觀察或陰道近距離放療,b,無高危因素：,G1,和,G2,觀察或陰道近距離放療,G3,觀察或陰道近距離放療和,/,或盆腔放療,b,有高危因素,：,G1,和,G2,觀察或陰道近距離放療和,/,或盆腔,放療；,G3,盆腔放療和,/,或陰道近距離放療,化療,觀察,治 療,NCCN,指南,期：,G1,陰道近距離放療和,/,或盆腔放療,G2,、,G3,陰道近距離放療加盆腔放療,、,期：手術(shù),+,化療,+,放療,+,靶向治療,年輕患者保留生育功能,目前主張對于迫切要求生育、早期、分化好的年輕子宮內(nèi)膜癌患者可考慮先給予大劑量孕激素治療,3,個月診刮,1,次,了解病情的變化。

如果病情有逆轉(zhuǎn),可治療,6-12,個月,停藥后繼續(xù)監(jiān)測,;,如果病變進展或持續(xù)存在,則應(yīng)考慮行全子宮切除術(shù)年輕患者保留子宮,-,適應(yīng)癥,迫切要求生育,局灶癌變者,低危型：,IaG1,、腫瘤小，無侵肌、無淋巴轉(zhuǎn)移者,有密切隨訪條件,給予大劑量孕激素治療,完成生育后應(yīng)行手術(shù)治療,預(yù) 后 及 隨 訪,預(yù)后,Stage I,、,II,:,80%,94%,；,Stage III:,32,-60%,；,Stage I,V,:,5,-,2,0%,隨訪：,75,95,復(fù)發(fā)在術(shù)后,2,年內(nèi),術(shù)后,2,年內(nèi)一次,/3,個月隨訪，,2,年后每,6,個月,-12,個月,1,次,隨訪內(nèi)容,盆腔檢查,(,三合診,),、陰道細胞學涂片、血清,CAl25,檢測等，,X,線胸片、,CT,及,MRI,前,2-3,年每,3-6,個月行,CT,檢查（胸部,/,腹部,/,盆腔）,后,2,年每半年檢查一次，然后每年一次,。