單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,小動(dòng)物急診和重癥（二）,上次講座講到 犬（小動(dòng)物）休克,要點(diǎn)：,休克是一種多器官系統(tǒng)機(jī)能障礙，影響到重要臟器的血液動(dòng)力學(xué)變化,心血管系統(tǒng)血液循環(huán)障礙導(dǎo)致低容量性，血液分布性或心源性休克,治療休克的關(guān)鍵步驟是靜脈輸液療法,成功救治休克病例的關(guān)鍵是：及時(shí)確診，對(duì)動(dòng)物的檢查要迅速，休克療法的及時(shí)實(shí)施,對(duì)休克病例的治療不僅限于輸液療法及用藥,（休克治療藥物）,休克的病因,低容量性休克,血液分布性休克,心源性休克,休克的臨床癥狀,心動(dòng)過速,低血壓,呼吸頻率,體溫降低,全身無力，不安，沉郁,尿產(chǎn)生量下降,昏迷，瞳孔散大,治療措施,保持氣道通暢，輸氧療法,靜脈插管，查,PCV Total Solid Bun,止血,迅速輸晶體或膠體液,保持體溫,記錄尿液產(chǎn)生量，考慮插導(dǎo)尿管,用抗休克藥物，抗菌素或強(qiáng)心藥,監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)措施,血壓（,mmHg,）,收縮壓：,110-190,舒張壓：,60-100,PCV,正常 犬：,45-55%,貓：,40%,總蛋白,正常 犬：,7.0,貓：,6.0,中心精脈壓（,cm H2O,）,正常：,0-10,休克：,0,輸液過量：,8-12,心衰：,20,心臟填塞：,22-25,尿產(chǎn)量,正常：,1-2ml/kg/hr,心電圖 血?dú)猓?動(dòng)脈血,PH:7.35-7.45,PCO,2,:40mmHg,PO,2,:90mmHg,NaHCO,3,:25mEg/L,以上是復(fù)習(xí)前次內(nèi)容,下面講本次內(nèi)容,靜脈血,PH:7.35-7.45,PCO,2,:45mmHg,PO,2,:40mmHg,NaHCO,3,:25mEg/L,急性過敏癥：病理及治療,重點(diǎn)：,急性過敏是一種全身性過度敏感狀態(tài)，通常由抗原和,IgE,發(fā)生反應(yīng)所致（也有不屬于此種的急性過敏）,急性過敏反應(yīng)中，原法介質(zhì)（體內(nèi)已有的）和繼發(fā)介質(zhì)（新產(chǎn)生的）在其中起重要作用,犬的急性過敏反應(yīng)有時(shí)表現(xiàn)為興奮、嘔吐、下痢及昏厥；貓的癥狀為劇癢及呼吸困難,呼吸困難是由支氣管痙攣所致,對(duì)嚴(yán)重、全身性過敏的治療需要緊急注射腎上腺素及盡快實(shí)施休克療法,概述：,急性過敏是一種急性、致死性免疫反應(yīng)，是由于體內(nèi)產(chǎn)生了內(nèi)源性化學(xué)介質(zhì)，這些介質(zhì)釋放出來后，對(duì)各種器官發(fā)生作用。

急性過敏通常由,IgE,介導(dǎo)，但其它介質(zhì)也可以引起類似的反應(yīng)，有這些介質(zhì)引起全身嚴(yán)重的過敏反應(yīng)臨床上對(duì)急性過敏病例診療成功，需要快速確定過敏的性質(zhì)、對(duì)其病理機(jī)制有清楚的理解，在此基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧?IgE,介導(dǎo)的過敏反應(yīng),由,IgE,介導(dǎo)的過敏反應(yīng)是由于抗原與肥大細(xì)胞表面的,IgE,抗體發(fā)生反應(yīng)，這種反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞釋放具有活性的化學(xué)介質(zhì)，肥大細(xì)胞和嗜堿性是,IgE,介導(dǎo)的免疫反應(yīng)的主要部位（細(xì)胞）,肥大細(xì)胞在皮膚和粘膜處聚集的較多，嗜堿性細(xì)胞則在血液循環(huán)中,IgE,是敏感動(dòng)物受到抗原刺激后產(chǎn)生的，它產(chǎn)生以后會(huì)在敏感細(xì)胞表面的受體,Fc,段上結(jié)合下次再有同樣（種）抗原刺激時(shí)，,IgE,之間會(huì)出現(xiàn)搭橋現(xiàn)象或交叉結(jié)合現(xiàn)象，結(jié)合以后導(dǎo)致鈣離子大量流入細(xì)胞內(nèi)，由此激活細(xì)胞內(nèi)一系列生化反應(yīng)，效應(yīng)細(xì)胞釋放出化學(xué)反應(yīng)顆粒，再由這些物質(zhì)誘導(dǎo)產(chǎn)生（合成）過敏反應(yīng)介質(zhì),非,IgE,介導(dǎo)的急性過敏非,IgE,過敏可分為以下兩類,第一類：據(jù)認(rèn)為是由常規(guī)途徑或其他途徑激活,補(bǔ)體系統(tǒng),，繼而產(chǎn)生過敏性毒素,C3a,和,C5a,這兩種分子可以引起肥大細(xì)胞脫顆粒，而且會(huì)釋放組胺，釋放出的組胺可以促進(jìn)平滑肌收縮，還可引起顆粒細(xì)胞釋放水解酶類,在人體內(nèi)，免疫復(fù)合物介導(dǎo)的過敏反應(yīng)是通過激活補(bǔ)體系統(tǒng)而實(shí)現(xiàn)的，這已經(jīng)在缺乏免疫球蛋白,A,的患者身上得到了證實(shí),這類患者通常是由于輸血、輸血清或輸,IgG,而導(dǎo)致產(chǎn)生抗,IgA,抗體，,IgG,，下次該患者再一次接觸,IgA,時(shí)，形成抗原抗體復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，這樣會(huì)直接導(dǎo)致血管收縮和平滑肌收縮，然后間接（通過過敏毒素）導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì),由藥物或其他化學(xué)物質(zhì)引起的類（似）過敏反應(yīng)，屬于第二類過敏反應(yīng)，這種過敏反應(yīng)不是由,IgE,介導(dǎo)的。

這種過敏反應(yīng)在人醫(yī)臨床上較少見（不足,1%,），在小動(dòng)物臨床上發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計(jì),在非,IgE,介導(dǎo)引起的過敏反應(yīng)中，過敏原直接引起肥大細(xì)胞釋放顆粒，釋放過敏介質(zhì)這樣的過敏反應(yīng)可以發(fā)生在第一次接觸過敏原的情況,在人醫(yī)臨床上可以引起這類過敏的藥物或化學(xué)物質(zhì)包括：,阿斯匹林、非類固醇抗炎制劑、阿法類制劑、甘露醇、,含碘造影劑、右旋糖 等等,這些藥物引起的反應(yīng)可能各不相同（機(jī)制）大多數(shù)可以引起這類反應(yīng)的藥物是因?yàn)槠湓隗w內(nèi)的作用類似外源性蛋白，或是類半抗原，所以當(dāng)這些藥物進(jìn)入體內(nèi)之后，與攜帶蛋白結(jié)合，直接刺激產(chǎn)生抗體或刺激免疫應(yīng)答，另一方面，藥物和化學(xué)物質(zhì)也可以引起由,IgE,介導(dǎo)的過敏反應(yīng)這類反應(yīng)也是首先需要一次致敏刺激，然后在下次再接觸同樣刺激時(shí)便會(huì)引發(fā)過敏常見的可以引起小動(dòng)物過敏藥物及化合物列于表,1,表,1,：常見過敏藥物及化合物,激素類,(,完全抗原,):,胰島素、促腎上腺皮質(zhì)激素、松弛素、加壓素、甲狀旁腺、倍他米松,非蛋白類藥物,(,半抗原,),抗菌素類：青霉素類,(,阿斯匹林、氨芐西林,),、氯霉素、林可霉素、慶大霉素、四環(huán)素、,磺胺類、頭孢類、鏈霉素、多粘菌素,B,非類固醇類抗炎藥物類：阿斯匹林、布洛芬,中樞神經(jīng)抑制劑：乙酰丙嗪、氯胺酮、噻胺酮（巴比妥類）、普嗎嗪、利多卡因、安定,嗎啡類鎮(zhèn)痛劑,驅(qū)蟲藥：雙氯酚、左旋咪唑、哌嗪類、砷制劑,其他藥物：氨茶堿、鈣制劑、含碘造影劑、新斯的明、雙峰霉素,B,、疫苗、,酶制劑、異體蛋白（如球蛋白等）、維生素及右旋糖,食物（小動(dòng)物不常見，人醫(yī)常見）：奶制品、蛋清、貝類及海產(chǎn)品、水果類,（如柑桔）、巧克力、谷物,其它形式的過敏有，特發(fā)性過敏及運(yùn)動(dòng)引起的過敏,過敏介質(zhì),肥大細(xì)胞一經(jīng)激活，便會(huì)產(chǎn)生具有活性的介質(zhì)，這些介質(zhì)會(huì)觸發(fā)過敏反應(yīng)。

過敏介質(zhì)可分為如下兩類（見表,），原（始）介質(zhì)由肥大細(xì)胞產(chǎn)生，嗜堿性細(xì)胞釋放含介質(zhì)的顆粒激發(fā)（刺激后產(chǎn)生的）介質(zhì)是在肥大細(xì)胞受到刺激后產(chǎn)生的其他一些細(xì)胞如顆粒細(xì)胞和單核細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生過敏介質(zhì)原始介質(zhì),原始介質(zhì)是引發(fā)及加重過敏反應(yīng)的主要成分有肥大細(xì)胞及嗜堿性細(xì)胞產(chǎn)生這些顆粒吸引其他炎性細(xì)胞向過敏反應(yīng)部位移行或聚集這個(gè)過程又刺激已激活的細(xì)胞產(chǎn)生繼發(fā)過敏介質(zhì)在原始介質(zhì)中，組胺是最主要的，是導(dǎo)致過敏臨床癥狀的主要因素組胺是一種生物胺類，只存在于肥大細(xì)胞顆粒中。