Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,卵巢腫瘤,ovarian tumor,現(xiàn)狀,女性生殖器,三大腫瘤之一,近,20,年發(fā)病率上升,20,倍,診斷和治療研究進展緩慢,工業(yè)化發(fā)展,+,節(jié)制生育,-,潛在病因,卵巢組織復雜，各種腫瘤均可發(fā)生,各種年齡均可患病，但以,20,50,歲最多見,早期診斷手段缺乏，,2/3,患者，就診時已是晚期,死亡率,70%,，居婦科惡性腫瘤之首，,5,年生存率,20,30%,卵巢癌高危人群,長期使用外源性促性腺激素和雌激素,長期接觸工業(yè)粉塵、石棉滑石粉及油漆,有家族卵巢癌史,青春期前后有風疹，腮腺炎病毒感染者,絕經(jīng)后盆腔檢查卵巢大小同絕經(jīng)前,超聲診斷見卵巢體積增大或回聲不均質(zhì),卵巢癌高危人群,年齡,45,歲以上（,50-60,歲為高危組）,絕經(jīng)年齡,55,歲,高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者,修女，獨身，,不孕不育，未產(chǎn)，少產(chǎn)，不哺乳者,累積排卵,40,年者,第一次妊娠,30,歲者,卵巢腫瘤組織學分類,上皮性腫瘤,性索間質(zhì)腫瘤,生殖細胞腫瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤,漿液性腫瘤,粘液性腫瘤,子宮內(nèi)膜樣腫瘤,透明細胞中腎樣瘤,勃勒納瘤,混合性上皮腫瘤,未分化癌,顆粒細胞,-,間質(zhì)細胞瘤,1,、顆粒細胞瘤,2,、卵泡膜細胞瘤,-,纖維瘤,（,1,）卵泡膜細胞瘤,（,2,）纖維瘤,支持細胞,-,間質(zhì)細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤）,兩性母細胞瘤,無性細胞瘤,內(nèi)胚竇瘤,胚胎癌,多胚瘤,絨毛膜癌,畸胎瘤,未成熟型,成熟型,組織學分級,參照細胞分化程度而分為,3,級：,分化,1,級：為高度分化,分化,2,級：為中度分化,分化,3,級：為低度分化,組織學分級對預后的影響較組織學類型更重要，組織分化越差，預后越差,病理特點,上皮來源,漿液性腫瘤,漿液性囊腺瘤：良性腫瘤的,25%,漿液性囊腺癌：,最常見的卵巢惡性腫瘤,交界性漿液性囊腺瘤,粘液性腫瘤,粘液性囊腺瘤：良性腫瘤的,20%,粘液性囊腺癌：惡性腫瘤的,10%,交界性粘液性囊腺瘤,交界性瘤是一種低度潛在惡性腫瘤，只能根據(jù)病理形態(tài)鑒別,漿液性腫瘤,以單側(cè)為多，外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體,表面光滑或有乳頭生長，囊內(nèi)充滿菜花狀乳頭，部分實質(zhì)性，常伴有腹水,粘液性囊腺瘤,常見，占卵巢良性腫瘤的,20,多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大,切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液,粘液性囊腺癌,囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實,細胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤,5,年存活率,40,50,病理特點,生殖細胞,好發(fā)于青少年及兒童，發(fā)病僅次于上皮性腫瘤，,除成熟畸胎瘤外均惡性,：,畸胎瘤：,成熟性畸胎瘤是最常見的卵巢腫瘤,無性細胞瘤：,放療敏感,內(nèi)胚竇瘤：卵黃囊瘤，,AFP,與腫瘤消長相關，,極度惡性,病理特點,性腺間質(zhì),顆粒細胞瘤：,低度惡性腫瘤，愈合良好,低度惡性，可分泌雌激素，,Call-Exner,小體,（顆粒細胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菜花樣排列）,卵泡膜細胞瘤：,良性腫瘤,有內(nèi)分泌功能，常與顆粒細胞并存，切面呈實性，灰白色,纖維瘤：良性腫瘤,麥格綜合征,(,Meigs syndrome),，,伴有胸、腹水,病理特點,轉(zhuǎn)移性,原發(fā)部位：乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道,克魯根勃瘤,(Krukenberg tumor),：原發(fā)部位為胃腸道，雙側(cè)性，多伴腹水，可見印戒細胞,病理特點,卵巢瘤樣病變,非真性腫瘤，生育年齡婦女卵巢腫大常見原因：,單純性濾泡囊腫,:4cm,46,周自然消退,黃體囊腫,:4cm,，破裂致急腹癥,卵泡膜,黃素囊腫,:,HCG,過度刺激，卵泡膜細胞黃素化形成，見于滋養(yǎng)細胞疾病、多胎妊娠、誘發(fā)排卵,晚期惡性卵巢腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑,直接種植和蔓延：為主,淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移：,臨床表現(xiàn),腹脹,腹部包塊,腹痛,月經(jīng)改變,壓迫癥狀,全身癥狀,早期癥狀不明顯，30%于體檢或有并發(fā)癥時發(fā)現(xiàn),體征,全身：惡性者呈慢性消耗或惡液質(zhì),腹部：腫塊、腹水,婦檢：附件區(qū)及腫塊,并發(fā)癥,蒂扭轉(zhuǎn)：最常見,破裂,感染,惡變,蒂扭轉(zhuǎn),發(fā)生率10%，好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如畸胎瘤）,瘤 蒂：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),蒂扭轉(zhuǎn),腹痛,腹塊,惡心嘔吐,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),突發(fā)一側(cè)下腹劇疼,，陣發(fā)性加重，與,體位改變有關,伴隨癥狀：伴惡心，嘔吐，腹膜牽引絞窄所致；伴腰疼,可能有卵巢腫瘤的病史,全身：急性痛苦面容，但血壓正常,腹部：軟，腹膜刺激征局限于下腹一側(cè)，壓痛重，反跳痛和肌緊張輕或者無,婦科：子宮一側(cè)可捫及腫物，張力大，與子宮之間壓痛明顯（蒂）,輔助檢查：,B,超提示附件區(qū)腫物,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),確診后,盡快手術(shù),，將腫瘤與扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，禁忌先復位，以免栓子脫落發(fā)生栓塞,破裂,分為外傷性和自發(fā)性破裂,其癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量,婦科檢查：腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，原有腫塊摸不到或觸及癟塌的腫塊,治療：疑有腫瘤破裂應立即剖腹探查,并發(fā)癥,感染,多在腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂時發(fā)生腹膜炎癥狀。

抗生素治療，及時手術(shù),惡變,若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速，尤其雙側(cè)性，應疑惡變,診斷,基本診斷,病史、癥狀、婦科檢查、體檢,特殊檢查,B,型超聲檢查,腫瘤標志物：,CA,125,、,AFP,、,CEA,、,CA,199,腹腔鏡檢查,放射學診斷,細胞學檢查,卵巢良、惡性腫瘤的鑒別,鑒別內(nèi)容,良性腫瘤,惡性腫瘤,病史,病程長，漸增大,病程短，速增大,體征,單側(cè)多、活動、囊性光滑、無腹水,雙側(cè)多、固定、實性或囊實性、常伴腹水,一般情況,良好,惡液質(zhì),B,超,液性暗區(qū)，邊緣清晰,液性暗區(qū)中有雜亂光點、光團，界限不清,良性腫瘤的鑒別診斷,卵巢瘤樣病變,輸卵管卵巢囊腫,子宮肌瘤,妊娠子宮,腹水,惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷,子宮內(nèi)膜異位癥,盆腔結(jié)締組織炎,結(jié)核性腹膜炎,生殖道以外的腫瘤,轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤,治療,良性腫瘤：,手術(shù)治療為主要手段,5cm,者宜 及早手術(shù),惡性腫瘤：,手術(shù)治療為主，化療、放療等為輔的綜合,治療,轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：手術(shù)治療、化療,惡性腫瘤預后、隨訪,預后,與分期、病理類型、分級、殘存腫瘤數(shù)量、年齡有關,隨訪與監(jiān)測,第一年,3,月,1,次；第二年,4,6,月,1,次；,5,年后每年,1,次,癥狀、體征、全身及盆腔檢查、影像學檢查、血清腫瘤標志物,預防,衛(wèi)生宣傳教育,提倡高蛋白、維生素,A,、避免高膽固醇飲食，高危婦女口服避孕藥預防,普查普治,30,歲以上每年應婦檢,，高危每半年,1,次，必要時查腫瘤標記物和,B,超,早期診斷及處理 卵巢增大或卵巢囊腫有以下指征,卵巢實性腫塊,卵巢囊腫直徑大于,8cm,青春期前和絕經(jīng)后期,生育年齡正在口服避孕藥,囊腫持續(xù)存在超過,2,月,嚴密隨訪高危人群,乳腺癌和胃腸癌治療后,思考題,卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是（）,A.,蒂扭轉(zhuǎn),B.,破裂,C.,感染,D.,出血,E.,惡變,A.,無性細胞瘤,B.,內(nèi)胚竇瘤,C.,卵巢纖維瘤,D.,卵巢皮樣囊腫,E.,未成熟畸胎瘤,對放療敏感的是（）,可伴有,Meigs,綜合征的是（）,血,AFP,升高的是（）,。