單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,2025/4/9,1,腸 結(jié) 核,intestinal tuberculosis,2025/4/9,2,概 述,是結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，過去在我國比較常見隨著人民生活水平的提高、衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，結(jié)核患病率下降，本病已逐漸減少近年來發(fā)病率有所回升，故在臨床上對本病仍須提高警惕2025/4/9,3,病因和發(fā)病機制,腸結(jié)核主要由人型分枝桿菌引起，少數(shù)地區(qū)有因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型分支桿菌腸結(jié)核傳播途徑：,1,、經(jīng)口感染是主要途徑，患者多有開放性腸結(jié)核或喉結(jié)核，因經(jīng)常咽下含結(jié)核分枝桿菌的痰液，引起本病經(jīng)常和開放性肺結(jié)核患者共餐，忽視餐具消毒隔離，也可被感染結(jié)核桿菌進入腸道后，多在回盲部引起結(jié)核病變，與下列因素有關(guān)：一是含分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久；二是結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織，因此成為腸結(jié)核的好發(fā)部位2,、部分病人由于血行播散，見于粟粒性結(jié)核；或由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶如女性生殖器結(jié)核直接蔓延引起發(fā)病機制,結(jié)核病的發(fā)病是人體和結(jié)核分枝桿菌相互作用的結(jié)果。

經(jīng)上述途徑而獲得感染僅是致病的條件，只有當(dāng)侵入的結(jié)核桿菌數(shù)量較多、毒力較大，并有人體免疫力低下、腸功能紊亂引起局部抵抗力削弱時，才會發(fā)病2025/4/9,5,病 理,2025/4/9,6,病 理,腸結(jié)核主要位于回盲部，其次部位以此為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見于直腸偶見胃結(jié)核、食管結(jié)核人體對結(jié)核分枝桿菌的免疫力與過敏反應(yīng)程度影響本病的病理性質(zhì)當(dāng)人體的過敏反應(yīng)強，病變以炎癥滲出性為主；當(dāng)感染毒量多、毒力大，可發(fā)生干酪樣壞死，形成潰瘍，成為潰瘍型結(jié)核當(dāng)患者機體免疫狀況良好，感染較輕，則表現(xiàn)為肉芽組織增生和纖維化，成為增生性腸結(jié)核兼有兩種病變者，稱為混合型或潰瘍增生型腸結(jié)核病 理,潰瘍型腸結(jié)核：腸壁的淋巴組織呈充血、水腫及炎癥滲出性病變，進一步發(fā)展為干酪壞死，形成潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則，深淺不一，可深達肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)因潰瘍基底多有閉塞性動脈內(nèi)膜炎，大出血機會少；因病變腸段與周圍組織緊密粘連，一般不發(fā)生急性穿孔，偶有慢性穿孔,包裹性膿腫、腸瘺；在病變修復(fù)過程中，瘢痕狹窄、粘連,梗阻；,2025/4/9,8,病理,增殖型腸結(jié)核：,病變多局限于回盲部,有大量結(jié)核肉芽腫及纖維組織增生，可見瘤樣腫塊,腸梗阻常見,混合型,2025/4/9,9,臨床表現(xiàn),腹痛：,多位于右下腹，可牽涉上腹及臍周，由牽涉痛引起,隱痛或鈍痛,腸梗阻,絞痛、腹脹、腸鳴音亢進、腸型、蠕動波,腹瀉與便秘：,腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀，可間有便秘,糊狀便，可有黏液、膿液，便血極少,增殖型腸結(jié)核以便秘為主,2025/4/9,10,臨床表現(xiàn),腹部腫塊：,主要見于增殖型腸結(jié)核,潰瘍型腸結(jié)核有局限性腹膜炎時,全身癥狀：中毒癥狀 發(fā)熱伴盜汗，倦怠、消瘦、貧血,腸外結(jié)核癥狀,(,肺結(jié)核）,并發(fā)癥：以,腸梗阻多見,，偶有急性穿孔，腸出血較少見,2025/4/9,11,實驗室和其他檢查,常規(guī)檢查：,PPD,（強陽性）、,ESR,升高,結(jié)核感染,T,細胞斑點試驗（,T-SPOT,）具有較高敏感性和特異性，且不受機體免疫狀態(tài)的影響。

X,線檢查：潰瘍型,X,線鋇影跳躍征像,病變腸段排空快,病變上下腸段充盈良好,增殖型,可有充盈缺損,結(jié)腸鏡：對本病有診斷價值：回盲部，粘膜充血、水腫，潰瘍形成（常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀），大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等活檢如能找到干酪樣壞死性肉芽腫具確診意義2025/4/9,12,診斷和鑒別診斷,診斷：,1,、中青年有腸外結(jié)核，如：肺結(jié)核,2,、有腹痛、腹瀉、右下腹壓痛,3,、,X,線檢查有跳躍征，腸腔狹窄,4,、結(jié)腸鏡檢查：回盲部潰瘍，腸腔狹窄病理可見：干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌；,5,、結(jié)核菌素實驗：強陽性,2025/4/9,13,診斷和鑒別診斷,右側(cè)結(jié)腸癌 結(jié)腸鏡,+,活檢,Crohn,?。?X,線及腸鏡與腸結(jié)核相似,1,、無腸外結(jié)核證據(jù),2,、病程更長，有緩解和反復(fù)趨勢,3,、以回腸末端受累常見，節(jié)段性,4,、瘺管多見,5,、抗結(jié)核治療無效,2025/4/9,14,診斷和鑒別診斷,潰瘍性腸結(jié)核與潰瘍性結(jié)腸炎,1,、潰瘍性腸結(jié)核以右側(cè)結(jié)腸為主；潰瘍性結(jié)腸炎以左側(cè)結(jié)腸為主2,、兩者,ESR,均可增快；潰瘍性腸結(jié)核,PPD,試驗強陽性，有結(jié)核中毒癥狀；潰瘍性結(jié)腸炎一般不會出現(xiàn)便秘。

2025/4/9,15,治療,原則：早期、聯(lián)合、足量、全程,休息與營養(yǎng),抗結(jié)核藥物：肝功損害,對癥治療,手術(shù)治療：完全性腸梗阻；急性腸穿孔；大量腸出血2025/4/9,16,結(jié)核性腹膜炎,tuberculous peritonitis,2025/4/9,17,由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染,青壯年發(fā)病多見,女性多見,癥狀多不典型，診斷較困難,常合并腹腔內(nèi)臟結(jié)核,概 述,2025/4/9,18,病因和發(fā)病機制,感染途徑以直接蔓延為主，如腸結(jié)核，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核破潰少數(shù)為血行播散,2025/4/9,19,病理,滲出型：,腹膜充血、水腫、滲出,腹水呈草黃色或血性,可見無數(shù)黃白或灰白色細小結(jié)核結(jié)節(jié)粘連型：,最常見，纖維增生，腸袢相互粘連,梗阻、包塊,干酪型：,本癥的重型，以干酪樣壞死為主，并發(fā)癥常見，結(jié)核性膿腫,2025/4/9,20,臨床表現(xiàn),多數(shù)起病緩慢，癥狀輕；少數(shù)急起，急性腹痛和急性高熱,全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、消瘦貧血,干酪型和滲出型可有高熱,腹痛：持續(xù)性隱痛，多位于臍周或全腹,急性腹痛見于梗阻、穿孔或干酪破潰,引起急性腹膜炎,2025/4/9,21,臨床表現(xiàn),腹脹與腹水：移動性濁音,腹水,1000ml,腹壁柔韌感：腹膜受到慢性炎癥刺激所致。

粘連型結(jié)核性腹膜炎多見腹部腫塊：見于粘連型或干酪型、由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連的腸曲或干酪樣壞死物積聚而成,多位于中下腹,2025/4/9,22,臨床表現(xiàn),其他：腹瀉常見,梗阻,肝腫大：營養(yǎng)不良性脂肪肝或肝結(jié)核,2025/4/9,23,實驗室及其他檢查,常規(guī)檢查：白細胞正?；蚱?、貧血、,ESR,升高,PPD,強陽性，粟粒型結(jié)核或重癥病人可呈陰性腹水檢查：滲出液,-,多渾濁、比重高于,1.018,、能自凝、蛋白定量大于,30g/L,、常低于血糖水平,細胞計數(shù)：單個核細胞為主,腹水生化：,ADA,（腺苷脫氨酶）升高，,提示結(jié)核性腹膜炎；,細菌學(xué)檢查：陽性率不高,細胞學(xué)檢查：排除癌性腹腔積液,2025/4/9,24,實驗室及其他檢查,X,線檢查：腹部平片,鈣化的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核,鋇餐：腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、,腹腔鏡檢查：適用于滲出型，廣泛粘連禁忌,2025/4/9,25,診斷,診斷依據(jù)：,1,、青壯年，不明原因發(fā)熱兩周以上，伴腹痛、腹脹、腹水；,2,、有結(jié)核病史或結(jié)核病灶，或有結(jié)核密切接觸史；,3,、腹壁柔韌感，有腹水或可觸及腫塊；,4,、腹水為滲出液，一般細菌（,），癌細胞（,）,5,、,X,線鋇餐有腸粘連等,6,、,PPD,強陽性,2025/4/9,26,鑒別診斷,以急腹痛為主要表現(xiàn)者 消化性潰瘍、闌尾炎、胰腺炎、慢性膽囊炎、慢性盆腔炎,以腹水為主要表現(xiàn)者,1,、腹腔惡性腫瘤 如肝癌、卵巢癌、胃癌,2,、肝硬化腹水 合并結(jié)核性腹膜炎,3,、結(jié)締組織病,以腹塊為主要表現(xiàn)者 胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、卵巢癌,以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者 傷寒、腫瘤、結(jié)締組織病,2025/4/9,27,治療,抗結(jié)核化療藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇、對氨基水楊酸,抗結(jié)核藥物治療用藥原則：,1,、早期、聯(lián)合、足量，療程較腸結(jié)核長；,2,、多繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核，可能耐藥，應(yīng)以未用或少用的藥物聯(lián)合治療；,3,、及時對癥治療，腎上腺皮質(zhì)激素可減輕中毒癥狀，防止腸粘連和腸梗阻發(fā)生。

2025/4/9,28,治療,手術(shù)治療,1,、完全性梗阻,2,、穿孔,/,化膿性腹膜炎,3,、腸瘺,。