單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,病因?qū)W研究與評(píng)價(jià),獲得性再生障礙性貧血發(fā)病因素病例對(duì)照研究,實(shí) 例 分 析,內(nèi) 容,如何收集病例組和對(duì)照組？,是否有更好的收集方法？,病例和對(duì)照為什么要配對(duì)？,你對(duì)配對(duì)的條件和比例有何建議？,如何計(jì)算,OR,、,X,2,、,95%CI,？,研究對(duì)象,暴 露,無暴露,暴 露,無暴露,病例對(duì)照研究,(case-control study),病例組,對(duì)照組,病例的選擇,分類,群體病例對(duì)照,醫(yī)院病例對(duì)照,要求,疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),暴露于研究因素之下,最好為新病例,昏迷或病情重不能回答者除外,對(duì)照組選擇,不患被調(diào)查的疾病,除外與危險(xiǎn)因素有關(guān)的陽性或陰性疾病,其他暴露率基本相似（配對(duì)）,性別,年齡（相差,5,歲以內(nèi)）,民族,居住地區(qū),入院日期（相差,1,年內(nèi)）,調(diào)查方法,制定調(diào)查表,統(tǒng)一調(diào)查要求,訓(xùn)練專人負(fù)責(zé),獲取有關(guān)資料,整理和統(tǒng)計(jì)資料,偏倚和混雜,偏倚,選擇性偏倚（進(jìn)入率偏倚、診斷錯(cuò)誤）,暴露偏倚（回憶偏倚、調(diào)查者偏倚）,混雜,配對(duì)：（,1,：,2,）最佳,分層,確定病因的步驟,解 釋,結(jié) 果,有聯(lián)系,有,無,有可能,不可能,有,原 因,無,選擇測(cè)量偏倚,機(jī)遇,混雜,分析方法（不配對(duì)）,a,非暴露,暴露,b,c,d,a+b,c+d,a+c,b+d,N,疾病組,對(duì)照組,合計(jì),合計(jì),1.,優(yōu)勢(shì)比,(OR)=(a/c)/(b/d)=ad/bc,2.,校正卡方檢驗(yàn),3.95%,可信限（上、下限）,例如,48,無氯霉素,氯霉素,22,112,298,70,410,160,320,480,再障組,對(duì)照組,合計(jì),合計(jì),1.,優(yōu)勢(shì)比,(OR)=(a/c)/(b/d)=ad/bc=5.81,2.,校正卡方檢驗(yàn),X,2,=43.95,3.95%,可信限（上、下限）為,3.459.77,氯霉素與再障的關(guān)系,分析方法（,1:2,配對(duì)）,r,-,+,s,u,v,t,w,+,+-,-,1.,優(yōu)勢(shì)比,(OR)=(s+2t)/(2u+v),2.,校正卡方檢驗(yàn),3.95%,可信限（上、下限）,對(duì) 照,病例,請(qǐng)教統(tǒng)計(jì)老師,例如（,1:2,配對(duì)）,0,-,+,8,1,12,40,99,+,+-,-,1.,優(yōu)勢(shì)比,(OR)=(s+2t)/(2u+v)=6.28,2.,校正卡方檢驗(yàn),3.95%,可信限（上、下限）,對(duì) 照,病例,請(qǐng)教統(tǒng)計(jì)老師,復(fù)雜統(tǒng)計(jì)分析,請(qǐng)教統(tǒng)計(jì)老師，利用計(jì)算機(jī)運(yùn)算,分層法（消除混雜因素）,劑量效應(yīng)梯度,多變量分析（多元回歸、,Logistic,回歸法）,（一）研究結(jié)果的真實(shí)性,主要標(biāo)準(zhǔn),是否設(shè)立對(duì)照,機(jī)遇與偏倚的防止,隨訪情況,次要標(biāo)準(zhǔn),時(shí)序問題,劑量效應(yīng)梯度,（二）研究結(jié)果的評(píng)價(jià),(1),哪種研究方法（,5,種）？,因果關(guān)系強(qiáng)度（,RR,或,OR,）？,結(jié)論重復(fù)性如何？,因果關(guān)系的時(shí)序性如何（暴露,發(fā)?。?？,有否劑量,-,效應(yīng)梯度？,方案選擇及其優(yōu)缺點(diǎn),成組病例研究,現(xiàn)況調(diào)查,病例對(duì)照研究,隊(duì)列研究,隨機(jī)對(duì)照,（二）研究結(jié)果的評(píng)價(jià),(2),有否流行病學(xué)意義？,有否生物學(xué)意義？,是否具有特異性？,是否與被證明了病因相關(guān)性類同？,（三）研究結(jié)果利用原則,結(jié)果是什么？,可以外推嗎？,相對(duì)危險(xiǎn)度為多少？,危險(xiǎn)性估計(jì)的精確度（可信區(qū)間）如何？,是否需中止暴露變量？,（四）因果關(guān)系的進(jìn)一步確定,文獻(xiàn)的結(jié)論是否可靠？,如何進(jìn)一步確定氯霉素與再障的因果關(guān)系？,方案設(shè)計(jì)？,統(tǒng)計(jì)分析方法？,可能遇到什么臨床問題？,。