單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,尿路感染,（,Urinary Tract Infection,）,定義,是指由細菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染包括上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）病 因,病原：細菌、病毒、衣原體、支原體等，革蘭氏陰性腸道桿菌占絕大多數(shù)，其中大腸桿菌約占,70%,，其次是腐生葡萄球菌，少數(shù)是變性桿菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性桿菌和少數(shù)革蘭氏陽性球菌最常見的致病菌為腸道革蘭陰性桿菌大腸桿菌占,70%,以上多見于初發(fā)及單純尿路感染銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后，厭氧菌感染偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染多次尿細菌培養(yǎng)陰性而尿中有較多白細胞，抗菌素治療不佳，應(yīng)注意衣原體或真菌等其他微生物感染發(fā)病機制,一、感染途徑,上行性：占95，腎盂腎炎可能與輸尿管返流有關(guān)血行：常發(fā)生于原先已有嚴重尿路梗阻或機體免疫能力極差者，多為金葡菌、大腸桿菌淋巴道：極其少見直接：很少見二、細菌致病力：,細菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力三、機體抗病能力,尿路通暢時尿液的沖洗,前列腺液殺菌,尿路黏膜分泌,IgG,、,IgA,及吞噬細胞殺菌,尿液,pH,低、高滲透壓，高濃度尿素,四、易感因素,尿路梗阻：器質(zhì)性，功能性,尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常 腎發(fā)育不良,尿路器械檢查,機體抵抗力下降,遺傳因素,其他易感因素：尿道口周圍、女性生殖器官炎癥、妊娠與分娩、膀胱輸尿管反流、前列腺炎及醫(yī)源性因素等,病 理,急性腎盂腎炎：,腎盂腎盞黏膜充血、水腫、中性粒細胞浸潤，表面有膿性滲出物，黏膜下可有細小膿腫，于一個或幾個腎乳頭可見楔形炎癥病灶；病灶內(nèi)小管細胞腫脹、壞死、脫落，管腔內(nèi)有膿腫分泌物等。

慢性腎盂腎炎：瘢痕形成，腎間質(zhì)纖維增生，白細胞浸潤，,最后形成,固縮腎膀胱炎：充血、水腫、白細胞浸潤急性感染性腎小管間質(zhì)腎炎腎小管腔內(nèi)的膿腫管型,HE,200,臨床表現(xiàn),尿路感染的分類,上尿路感染，下尿路感染,單純行尿路感染，復(fù)雜性尿路感染,癥狀性尿路感染，無癥狀性尿路感染,臨床表現(xiàn),一、膀胱炎：,占,60%,尿頻,frequency,、尿急,urgence,、尿痛,urodynia,、恥骨弓上不適,suprapubic tenderness,等白細胞尿，血尿,30%,，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約占,75%,以上二、急性腎盂腎炎,acute pyelonephritis,全身癥狀：起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，脊肋點角壓痛，輸尿管、膀胱區(qū)壓痛尿液變化：渾濁，膿尿、血尿少數(shù)：發(fā)熱中毒癥狀，胃腸紊亂，血尿，隱匿腎濃縮功能可下降三、無癥狀細菌尿,隱匿尿感60,歲以上老年婦女可達,10%,孕婦約占,7%,尿路感染的并發(fā)癥,腎乳頭壞死 腎盂腎炎嚴重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于嚴重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并發(fā),G,-,菌血癥、,ARF,高熱、劇烈腰痛、血尿等。

腎周圍膿腫，由嚴重腎盂腎炎直接擴展而來，,G,-,，多有糖尿病、尿路結(jié)石等原癥狀加重，并出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時加劇革蘭陰性桿菌敗血癥,腎結(jié)石和尿路梗阻,實驗室和其他檢查,尿常規(guī)：,WBC,管型，,WBC5/HP,白細胞管型，,RBC,增加，,RBC3/HP,C,程均一性紅細胞尿，少數(shù)肉眼血尿尿蛋白陰性或微量,尿細菌學(xué)檢查,其他實驗室檢查,急性腎盂腎炎血白細胞，,N,核左移ESR,腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復(fù)尿細菌學(xué)檢查,標本收集（中段尿、導(dǎo)尿、穿刺）,尿細菌定量培養(yǎng),尿細菌定性檢查：尿涂片鏡檢細菌（,1/,油鏡）,細菌學(xué)檢查的假陽性和假陰性,假陽性：標本收集：白帶污染；標本在室溫放置,1h,；接種和檢查的技術(shù)有誤假陰性：近,7,天用藥；尿液停留,38.5,、血白細胞升高等全身感染中毒癥狀較明顯者多為復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥,G-,桿菌，宜,im,或,iv,用藥當(dāng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，熱退,72h,后，可考慮改為口服有效抗生素完成,2,周療程3.,重癥腎盂腎炎：寒戰(zhàn)、高熱、血白細胞顯著增高、核左移等嚴重的全身感染中毒癥狀，低血壓、呼吸性堿中毒，疑為,G-,細菌敗血癥多為復(fù)雜性尿感，耐藥,G-,桿菌。

聯(lián)合用藥：半合成廣譜,PG,，氨基糖苷類抗生素，,3,代頭孢在病情允許時盡快做尿路影像學(xué)檢查以確定有無尿路梗阻三、再發(fā)性尿路感染的處理,復(fù)發(fā) 多,1,月內(nèi)發(fā)生，為同一菌種重新感染 多,1,月后發(fā)生，為不同菌種對再發(fā)的尿感來診者，予短程抗菌療法，,7,天復(fù)查1,癥狀消失，無細菌尿、白細胞尿重新感染，占,80%,對常再發(fā)者可長程低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療2,治療失敗，有細菌尿、白細胞尿、癥狀，藥敏換藥,:,治療成功重新感染；治療失敗復(fù)發(fā)、腎盂腎炎，藥敏，治療,6,周仍不成功，可延長療程或改注射四、妊娠期尿路感染,積極治療選用毒性較小的藥物五、男性尿路感染,50,歲前尿感少見，常伴有細菌性前列腺炎，可用,SMZco,或環(huán)丙沙星治療,12-18,周再發(fā)可每次給予同上治療或長程低劑量抑菌療法六、留置導(dǎo)尿管的尿路感染,醫(yī)院獲得性感染最常見原因有癥狀，立即強有力治療，更換導(dǎo)尿管必要時考慮改變引流方式無癥狀細菌尿，暫不治療，拔管后治療七、無癥狀性細菌尿,非妊娠婦女不需治療妊娠婦女需治療；,學(xué)齡前兒童要治療；,老年人不予治療，治療與壽命無關(guān)；,預(yù) 后,急性非感染性尿感,90%,可治愈急性復(fù)雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)。

演變?yōu)槁阅I盂腎炎預(yù) 防,多飲水、勤排尿；,注意陰部清潔；,盡量避免使用尿路器械；,去除易感原因，與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作尿感，性生活后排尿，服藥；,膀胱,-,輸尿管反流患者，要養(yǎng)成,“,二次排尿,”,的習(xí)慣復(fù)習(xí)思考題,尿路感染實驗室檢查意義尿路感染的診斷及治療原則。