單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,1,呼吸衰竭,Respiratory Failure,2,一、定義(,definition),呼吸衰竭是指外呼吸功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴或者不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝障礙的臨床綜合征診斷標準：,PaO2,60mmHg;,PaCO2,50mmHg;,（海平面下，靜息狀態(tài)，呼吸空氣）,大腦皮層,延髓呼吸中樞（腦干）,神經(jīng)沖動,神經(jīng),-,肌肉接頭,肌肉收縮舒張,胸廓運動,氣體進出肺泡（呼吸）,氣體交換,復習：,呼吸生理,3,4,二、病因(,etiology),1、,CNS,2,、,N-M,3,、,Chest,4,、,Broncho-lung,5,三、分類(,classification),型呼衰：,PaO,260mmHg；PaCO2 N oror;,型呼衰：,PaO,260mmHg；PaCO250mmHg;,急性呼衰：,ARDS,慢性呼衰：,COPD,通氣性呼衰（泵衰竭）,換氣性呼衰（肺衰竭）,ARDS A,cute,R,espiratory,D,istress,S,yndrome,急性呼吸窘迫綜合征,6,四、發(fā)病機制 (,etiopathogenesis),1、,肺通氣功能障礙,：,限制性通氣不足；阻塞性通氣不足；,2、,通氣/血流比失調(diào),：正常通氣/血流比=0.8,V/Q,0.8,無效腔通氣；,V/Q,0.8,動-靜脈分流；,3、,彌散功能障礙,：成人肺彌散量,35,ml O,2,/mmHg min;,CO,2,的彌散速率是,O2,的21倍；,4、,氧耗量增加,：,7,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,8,肺泡,O,2,/CO,2,分壓,O,2,CO,2,肺泡通氣量（,L/min,）,0,6,8,10,2,4,40,100,肺泡氧分壓和二氧化碳分壓與肺泡通氣量的關系,9,四、發(fā)病機制 (,etiopathogenesis),1、,肺通氣功能障礙,：,限制性通氣不足；阻塞性通氣不足；,2、,通氣/血流比失調(diào),：,正常通氣/血流比=0.8,V/Q,0.8,無效腔通氣；,V/Q,0.8,動-靜脈分流；,3、,彌散障礙,：成人肺彌散量,35,ml O,2,/mmHg min;,CO,2,的彌散能力是,O2,的21倍；,4、,氧耗量增加,：,10,11,12,肺泡,13,四、發(fā)病機制 (,etiopathogenesis),1、,肺通氣功能障礙,：,限制性通氣不足；阻塞性通氣不足；,2、,通氣/血流比失調(diào),：正常通氣/血流比=0.8,V/Q,0.8,無效腔通氣；,V/Q,0.8,動-靜脈分流；,3、,彌散障礙,：,成人肺彌散量 35,ml O,2,/mmHg min;,CO,2,的彌散能力是,O2,的21倍；,4、,氧耗量增加,：,14,呼吸膜,15,四、發(fā)病機制 (,etiopathogenesis),1、,肺通氣功能障礙,：,限制性通氣不足；阻塞性通氣不足；,2、,通氣/血流比失調(diào),：正常通氣/血流比=0.8,V/Q,0.8,無效腔通氣；,V/Q,0.8,動-靜脈分流；,3、,彌散障礙,：成人肺彌散量,35,ml O,2,/mmHg min;,CO,2,的彌散能力是,O2,的21倍；,4、,氧耗量增加,：,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐,16,五、缺氧和二氧化碳潴留對 機體的影響(,effect),缺氧（,PaO,2,）,二氧化碳潴留(,PaCO2,),CNS,腦間質(zhì)/細胞水腫 抑制作用,腦功能障礙,呼吸,興奮/嚴重時抑制 興奮/過高時抑制,循環(huán),早期興奮/晚期抑制 血管擴張,輕度興奮/嚴重時抑制,血液,RBC,，,Hb,酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,酸中毒，,HCO,3,-,，,Cl,-,腎臟,、,肝臟,、,消化,K,+,17,六、臨床表現(xiàn) (,clinical manifestation),1,、呼吸功能紊亂,2,、發(fā)紺,3,、精神神經(jīng)癥狀（肺性腦病）,4,、心血管功能障礙,5,、消化系統(tǒng)癥狀,6,、腎功能不全,7,、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,18,七、診斷(,diagnosis),病因、病史、誘因、臨床表現(xiàn)、體征,動脈血氣分析：,明確診斷,明確分型,指導治療,判斷預后,19,七、診斷,血氣分析,PH,7.357.45,7.35,酸血癥；7.45 堿血癥,PaO,2,1005 mmHg;100,1/3,年齡5,mmHg;,60 mmHg,呼吸衰竭,PaCO,2,405 mmHg,35 mmHg,呼堿（,代酸,）；45,mmHg,呼酸（,代堿,）；,50,mmHg,呼吸衰竭；,HCO,3,-,2227mmol/L,；平均 24,mmol/L,；,22 mmol/L,代酸（,呼堿,）；27,mmol/L,代堿（,呼酸）,；,SaO,2,95100%,血氣分析價值,反映機體通氣、氧合及酸堿平衡狀態(tài),判斷酸堿紊亂類型，評價呼吸、循環(huán)及腎功能,緩沖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟,機體酸堿調(diào)節(jié)系統(tǒng),血氣分析常用指標,PaO,2,：,動脈氧分壓,PaCO,2,：,動脈二氧化碳分壓,pH,：,酸堿度,SB HCO,3,標準碳酸氫鹽,AB HCO,3,實際碳酸氫鹽,BE,：堿剩余,P(A-a)O2,肺泡,-,動脈氧壓差,SaO,2,血氧飽和度,AG,陰離子間隙,PaO,2,動脈血氧分壓,血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力,反映機體的氧合狀態(tài),明確有無缺氧及缺氧程度,正常值：,80,100mmHg,；呼吸衰竭：,60mmHg,判斷呼吸衰竭及類型,型呼衰：,PaO2,60mmHg,型呼衰：,PaO2,60mmHg,PaCO2,50mmHg,動脈血較靜脈血高,40,60mmHg,SaO,2,動脈血氧飽和度,指動脈血氧含量與氧容量的百分比值,動脈血中,X 100%,反映動脈血氧與,Hb,結合的程度,體內(nèi)運送氧的主要形式,正常值：,9598%,（,0.950.98),檢測方便，無創(chuàng)傷,總,HB,HBO,2,25,PaCO,2,動脈血二氧化碳分壓,指物理溶解于血液中,CO,2,產(chǎn)生的壓力,衡量肺泡通氣量的唯一指標,PaCO2：3545mmHg,判斷有無呼吸性酸堿失衡,呼酸：PaCO245mmHg；呼堿：,代償變化,PH,由原發(fā)改變決定,34,原發(fā)失衡 預計代償公式 代償極限,呼吸性酸中毒,急性,HCO,3,-,=PaCO,2,0.071.5,30mmol/L,慢性,HCO,3,-,=PaCO,20.355.58,45mmol/L,呼吸性堿中毒,急性,HCO,3,-,=PaCO,20.22.5,18mmol/L,慢性,HCO,3,-,=PaCO,20.52.5,12mmol/L,代謝性酸中毒,PaCO,2=HCO3-1.5+82,10mmHg,代謝性堿中毒 ,PaCO,2=HCO3-0.91.5,55mmHg,四個預計代償公式,實例：一位慢性阻塞性肺疾病患者，來院就診，血氣分析結果：,pH 7.36,；,PaO,2,55mmHg,；,PaCO,2,8.67kPa,（,65mmHg,）；,HCO,3,32mmol,L,；,結論：,型呼吸衰竭,代償性呼吸性酸中毒,37,八、治療(,therapy),原則,：,治療病因，去除誘因，,保持呼吸道通暢，糾正缺氧,和二氧化碳潴留，糾正代謝,功能紊亂。

為基礎病治療爭,取時間，創(chuàng)造條件38,八、治療(,therapy),（一）保持呼吸道通暢；,（二）氧療；,（三）增加肺泡通氣量；,（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；,（五）抗感染；,（六）防治并發(fā)癥；,（七）營養(yǎng)支持；,39,（一）保持呼吸道通暢,支氣管擴張劑的應用,；,吸入沙丁胺醇,靜滴氨茶堿等,呼吸道的濕化,；,解痙、祛痰、通暢氣道,人工氣道的建立,；,無創(chuàng)：口,/,鼻面罩,有創(chuàng)：氣管插管,/,切開,40,（二）氧療,適應癥,：,PaO,2,60mmHg;,方法,：鼻導管吸氧,面罩吸氧,急性/嚴重型呼衰可高濃度給氧（,FiO,2,50%,），但宜間歇、短期使用；,慢性/型呼衰采用控制性氧療（,FiO,2,25%33%,）；,41,（三）增加肺泡通氣量,呼吸興奮劑,肺性腦病/,PaCO,2,75mmHg,洛貝林/可拉明/納絡酮,機械通氣,PaCO,2,進行性升高；,嚴重低氧血癥，氧療無效；,HR,35,次/分或呼吸抑制；,并發(fā)肺性腦??；,42,（四）抗感染治療,反復的支氣管-肺部感染是慢性呼衰發(fā)生和發(fā)展的原因；,選擇有效的抗生素并聯(lián)合用藥；,在抗生素應用之前送痰培養(yǎng)及藥敏試驗；,痰培養(yǎng)的結果不完全可靠；,PSB,，,BALF,；,43,（五）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,呼吸性酸中毒；,呼酸并代謝性酸中毒；,呼酸并代堿；,代堿；,呼堿并代堿；,低,K,+,，低,Cl,-,；,高,K,+,；,44,（六）防治并發(fā)癥,肺性腦??；,消化道出血；,心力衰竭；,休克；,腎功能不全；,DIC,；,等,45,（七）營養(yǎng)支持,能量代謝增高,代謝分解加速,攝入不足,降低機體免疫功能,感染不易控制,呼吸肌疲勞,脫機不能,46,About,ARDS,多發(fā)生于原心肺功能正常者；,發(fā)病機制不明。

有多種效應細胞和細胞因子、炎性介質(zhì)參與；,危險因素：嚴重休克、感染、創(chuàng)傷，,DIC,，誤吸，溺水，大量輸血，急性胰腺炎，氧中毒；,突發(fā)性進行性呼吸窘迫、發(fā)紺，煩躁，焦慮；,胸片：雙肺彌漫性浸潤陰影；,氧合指數(shù)（,PaO2/FiO2,）,200mmHg,；,高濃度氧療；機械通氣（,PEEP,）；ECMO；液體量負平衡；積極治療原發(fā)??；糖皮質(zhì)激素；,總 結,呼吸衰竭有多種病因引起；,各種病因造成,肺通氣障礙、通氣,/,血流比失調(diào)、彌散功能減退、氧耗量增加從而導致呼吸衰竭的發(fā)生；,掌握血氣分析；,呼吸衰竭的治療包括：,暢通氣道；氧療；增加通氣量；呼吸機支持；糾正酸堿失衡；抗生素使用；防治并發(fā)癥；加強營養(yǎng)等了解,ARDS,。