單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,早 產(chǎn),PREMATURE DELIVERY,【,疾病概述,】,早產(chǎn)占分娩數(shù)的,5,15,早產(chǎn)兒死亡率國(guó)內(nèi)為,12.7,20.8,，,胎齡越小、體重越低，死亡率越高死亡原因主要是圍生期窒息、顱內(nèi)出血、畸形早產(chǎn)兒即使存活，亦多有神經(jīng)智力發(fā)育缺陷近年來(lái)由于早產(chǎn)兒治療學(xué)及監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降國(guó)外學(xué)者建議將早產(chǎn)定義事件上限提前到妊娠,20,周因此，防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率和提高,新生兒,素質(zhì)的主要措施之一,早產(chǎn),早產(chǎn)是指妊娠滿,28,周至不足,37,周之間,(196-258,天,),的分娩在此期間出生的體重,1000-2499,克，自身各器官未成熟的新生兒，稱為早產(chǎn)兒疾病病因,】,約,30%,的早產(chǎn)無(wú)明顯原因常見(jiàn)誘因有：,1.,孕婦方面,（,1,）合并子宮畸形（如雙角子宮、縱隔子宮）、子宮頸松弛、子宮肌瘤2,）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾?。恍呐K病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、無(wú)癥狀菌尿等慢性疾病3,）并發(fā)妊娠高血壓綜合征。

4,）吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營(yíng)養(yǎng)不良5,）其他，如長(zhǎng)途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動(dòng)等精神體力負(fù)擔(dān)；腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等2.,胎兒胎盤(pán)方面,（,1,）前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早期剝離2,）羊水過(guò)多或過(guò)少、多胎妊娠3,）胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常4,）胎膜早破、絨毛膜羊膜炎早產(chǎn)的分類(lèi),(1),未足月胎膜早破早產(chǎn),(PPROM),(2),自發(fā)性早產(chǎn),(SPB),(3),醫(yī)學(xué)指征的早產(chǎn),(40%,子癇前期,胎兒宮內(nèi)窘迫,FGR,產(chǎn)前出血,),早產(chǎn),臨床表現(xiàn)及診斷,先兆早產(chǎn),:28,周,至少,10,一次的規(guī)則子宮收縮,伴有少量陰道出血,宮頸管縮短,.,早產(chǎn)臨產(chǎn),:28-37,周,規(guī)則子宮收縮,(20,分鐘,4,次,),伴有頸管縮短,80%,宮口擴(kuò)張,1cm,診斷檢查,】,子宮,收縮與產(chǎn)程進(jìn)展僅僅意味著妊娠即將結(jié)束至于判斷是否屬于早產(chǎn)范疇，關(guān)鍵還在于確定孕周及胎兒大小1,、臨床推算：詳細(xì)了解以往月經(jīng)周期，末次月經(jīng)日期、早孕反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)間及胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間；根據(jù)早孕期婦科檢查時(shí)子宮體大小是否與停經(jīng)月份相符合；參照目前恥骨聯(lián)合上子宮長(zhǎng)度和腹圍推算孕周,2,、超聲檢查：胎兒頭徑、頭圍、腹圍，,股骨長(zhǎng)度與胎齡及體重密切相關(guān)。

根據(jù)超聲測(cè)量值可估計(jì)孕周與胎兒大小雙頂徑的測(cè)量較為準(zhǔn)確誤差少，如,85mm,，,96%,的胎兒體重,2500g,；股骨長(zhǎng)度測(cè)量的可靠性約,90%,如,6.8cm,，胎兒體重,2500g,宮頸長(zhǎng)度：,30mm,3,、胎兒纖維連接蛋白（,fFN,）棉拭子檢測(cè)：胎兒纖維連接蛋白（,fFN,）是由羊膜、蛻膜、絨毛膜聯(lián)合分泌，存在于蛻膜和絨毛膜之間的糖蛋白，對(duì)胎膜起到黏附作用孕,21,周以后，絨毛膜與蛻膜的融合阻止了,fFN,的釋放，因此，正常的孕婦在,22-35,孕周時(shí)，,fFN,的含量極低孕,22-35,周宮頸陰道分泌物,fFN,水平，與早產(chǎn)有很好的相關(guān)性疾病預(yù)防,】,早產(chǎn)是可預(yù)防的，關(guān)鍵是要及早診斷，及時(shí)治療在妊娠,28,周后準(zhǔn)媽媽們不應(yīng)做不利于寶寶的事情，避免早產(chǎn)的發(fā)生一是孕期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)避免精神創(chuàng)傷，不吸煙，不飲酒避免被動(dòng)吸煙二是妊娠后期絕對(duì)禁止性生活因?yàn)榫褐械那傲邢偎亟?jīng)陰道吸收后會(huì)促進(jìn)子宮收縮三是一旦出現(xiàn)早產(chǎn)跡象應(yīng)馬上臥床休息并且取左側(cè)位以增加子宮胎盤(pán)供血量；有條件應(yīng)住院保胎四是積極治療急慢性疾病,早產(chǎn),處理原則,(1),宮口,2cm,無(wú)感染表現(xiàn),設(shè)法延長(zhǎng)孕周,(2),早產(chǎn)不可避免時(shí),設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率,1,先兆早產(chǎn)的處理,（,1,）左側(cè)臥位,:,提高子宮胎盤(pán)血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛從而減少自發(fā)性宮縮。

2,）靜脈滴注平衡液,500,1000ml:,擴(kuò)張子宮胎盤(pán)血流灌注量，減少子宮活動(dòng)，按,100ml/h,的速度進(jìn)行,（,3,）在進(jìn)行上述處理的同時(shí)作肛查或陰道檢查，以了解子宮頸容受及擴(kuò)張情況觀察,1,2,小時(shí)后如宮縮變稀、消失，不再?gòu)?fù)查以免刺激陰道、子宮頸，激發(fā)前列腺素及縮宮素的分泌,通過(guò)以上處理,40%,70%,的患者不需其他治療即愈若情況不見(jiàn)改善，應(yīng)再次肛查或陰道檢查以明確是否進(jìn)展至難免早產(chǎn)而給予相應(yīng)處理,難免早產(chǎn)的處理,（,1,）藥物抑制宮縮,1,）應(yīng)用條件：凡符合以下條件者可應(yīng)用宮縮抑制劑以延長(zhǎng)妊娠數(shù)天，為腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟爭(zhēng)取時(shí)間；或數(shù)周，使胎兒能繼續(xù)在宮內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng)以降低新生兒死亡率及病率：難免早產(chǎn)診斷明確；妊娠,28,周以上；無(wú)繼續(xù)妊娠的禁忌證；胎兒能繼續(xù)健康成長(zhǎng)；子宮頸擴(kuò)張,4cm,，產(chǎn)程尚處于潛伏期，或即將進(jìn)入活躍期,2,）藥物的選擇及作用機(jī)制：按作用機(jī)制宮縮抑制劑可分為兩大類(lèi)：,第一類(lèi)：阻斷或抑制釋放合成宮縮物質(zhì)，如乙醇、前列腺素合成酶抑制劑等；,第二類(lèi)：改變子宮肌對(duì)宮縮物質(zhì)的反應(yīng)性如硫酸鎂、,2-,腎上腺能受體興奮劑、降壓藥等,(,如不能阻止產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)立即停用,),。

目前常用的藥物有以下幾種,吲哚美辛（消炎痛）：抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成常用劑量,25mg,口服，每,6,小時(shí)一次；或,50mg,肛栓每,12,小時(shí)一次，直至宮縮停止吲哚美辛對(duì)母體的不良反應(yīng)極小,妊娠,34,周時(shí)，胎兒對(duì)藥物的不良反應(yīng)不敏感，尤其短期用藥不至于促使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉以致肺高壓、心力衰竭和死亡,硫酸鎂,：鎂離子可與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入肌質(zhì)網(wǎng)并可直接作用于肌細(xì)胞，使肌細(xì)胞膜的電位差降低而不產(chǎn)生肌肉收縮抑制作用與劑量有關(guān)血清鎂濃度為,2,4mmol/L,（,4,8mEq/L,）時(shí)，可完全抑制子宮肌的自然收縮和縮宮素引起的宮縮首次劑量為,4g,加入,5%,葡萄糖液,100,250ml,，靜脈滴注，在,30,60,分鐘內(nèi)滴完?duì)柡髮?5,10g,硫酸鎂加入,5%,葡萄糖液,500ml,，以,1,2g/h,的速度靜脈滴注，直至宮縮停止或在產(chǎn)程已明顯進(jìn)展治療無(wú)效時(shí)停用,2-,腎上腺素能受體興奮劑：藥物直接作用于平滑肌細(xì)胞膜上的受體與相應(yīng)受體結(jié)合后，激活腺苷環(huán)化酶而使平滑肌細(xì)胞中的環(huán)磷酸腺苷（,cAMP,）含量增加，抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量減少，使子宮肌松弛而抑制宮縮由于,2-,受體興奮，使血管平滑肌松弛，動(dòng)脈血管擴(kuò)張子宮胎盤(pán)血流量增加，亦可降低子宮活性而使子宮松弛。

該類(lèi)藥物有惡心頭暈頭痛，致心率加快、心律失常低血壓等不良反應(yīng)，并可引起高血糖、低血鉀低血鈣、低血鎂等,(,1-,受體興奮）,目前有硫酸舒喘靈（,salbu tamol sulfate,）硫酸間羥異丁腎上腺素（,terbutalini sulfas,）、苯氧丙酚胺（,isoxsuprine,）、羥芐羥麻黃堿（,ritodrine,）,羥芐羥麻黃堿的常用劑量為每分鐘靜脈滴注,50g,，以后每,10,分鐘增加,50g,至宮縮消失后,1,小時(shí)為止如心率,120,次,/,分，則依次逐步減量直至心率正常一般靜脈給藥不超過(guò),12,小時(shí)，在停止靜脈給藥前半小時(shí)開(kāi)始口服,10mg,，每,2,小時(shí)一次，持續(xù),24,小時(shí)然后逐漸減量，每日,20,60mg,，分,2,3,次口服,鈣拮抗劑：主要作用在于阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜阻止細(xì)胞內(nèi)肌纖維膜釋放鈣及增加平滑肌中的鈣逐出，使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量降低，子宮肌因而松弛,硝苯地平（心痛定，,nifedipine,）劑量為,10mg,，每日,3,次口服，舌下含服作用較快可減弱宮縮的振幅及肌張力2,）藥物促胎肺成熟：常用地塞米松,5mg,，肌內(nèi)注射每日,2-3,次，連續(xù),2,日；或倍他米松,12,24mg,，肌內(nèi)注射每日,1,次，共,2,日。

一般在,24,72,小時(shí)后有效,3,分娩的處理：重點(diǎn)在于避免創(chuàng)傷性分娩、新生兒窒息以及為出生后的復(fù)蘇與保暖作好充分準(zhǔn)備1,）吸氧,（,2,）第一產(chǎn)程中使臨產(chǎn)婦取左側(cè)臥位以增加胎盤(pán)灌注量3,）避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑,（,4,）肌內(nèi)注射維生素,K110mg,以降低新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率5,）進(jìn)入第二產(chǎn)程后適時(shí)在陰部神經(jīng)阻滯麻醉下作會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，以減少盆底組織對(duì)胎頭的阻力，必要時(shí)施行預(yù)防性產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（操作須輕柔，以防損傷胎頭）剖宮產(chǎn),1,）體位：為促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出先使新生兒面朝下或取頭偏向一側(cè)的仰臥位，用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔2,）清理呼吸道：在第一次呼吸前清除呼吸道內(nèi)的粘液、血液和羊水至關(guān)重要使新生兒的頭部伸展用電動(dòng)負(fù)壓或口銜導(dǎo)管吸凈咽喉部液，爾后輕擊足底，刺激啼哭,.,出生后肺呼吸的轉(zhuǎn)換越遲，以后遺留永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙的可能性越大,3,）斷臍：在清理呼吸道復(fù)蘇的同時(shí)，立即斷臍，以減少高膽紅素血癥的發(fā)生而增加肝臟負(fù)擔(dān),4,）保溫：斷臍后迅速擦干全身但不必擦去皮膚表面可起保溫作用的胎脂，以暖干布包裹軀體避免散熱過(guò)多,。