單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,女性性激素的測定,下丘腦,垂體促性腺激素釋放激素,(GnRH),垂體,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中樞皮層,生殖內(nèi)分泌軸,？,基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜,114 28,基礎(chǔ),體溫,垂體,激素,卵巢,激素,卵巢,內(nèi)膜,卵泡,黃體,雌激素,孕激素,FSH,LH,月經(jīng)卵泡期排卵期黃體期月經(jīng),天數(shù),膽固醇,孕烯醇酮,17,羥孕烯醇酮,孕酮,脫氫表雄酮,17,羥孕酮,4,雄烯二酮,4-3,酮途徑,17,羥化酶,17,20,碳鏈酶,3,羥甾脫氫酶、,4,5,異構(gòu)酶,5-3,羥化途徑,睪酮,雌酮,17,雌二醇,芳香化酶,芳香化酶,17,羥甾脫氫酶,17,羥化酶,17,20,碳鏈酶,卵巢內(nèi)性激素的合成,(1)1,雌激素：卵巢內(nèi)優(yōu)勢卵泡，分泌的,E,2,占育齡婦女體內(nèi),E,2,總生成量的,95,，卵巢分泌的,E,1,占總生成量的,50,，顆粒細(xì)胞黃素化后也能分泌,E,1,與,E,2,，絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素主要是來自外周轉(zhuǎn)換而來的,E,1,雙細(xì)胞雙促性腺激素理論,在卵泡膜細(xì)胞,LH,與,LH,受體結(jié)合，促進(jìn)雄激素（,A,2,）合成,在顆粒細(xì)胞,FSH,與,FSH,受體結(jié)合，促進(jìn)雄激素轉(zhuǎn)化為雌二醇（,E,2,）,E,2,水平升高，對下丘腦一垂體負(fù)反饋增強(qiáng)，,FSH,水平下降,下丘腦,垂體,Theca cell,ATP,cAMP,Androgen,Granulosa cell,Activin+ATP,cAMP,A,Aromatase,Estrogen,Inhibin,+,Other target,organs,FSH,LH,GnRH,卵巢內(nèi)性激素的分泌,(2)2,孕激素：顆粒黃體細(xì)胞及泡膜黃體細(xì)胞生成與分泌孕酮、,17,羥孕酮，卵泡期為,2mg/,日，黃體期達(dá),25mg/,日，排卵后一周達(dá)高峰值。

卵巢內(nèi)性激素的分泌,(3)3,雄激素：卵泡內(nèi)膜層是卵巢合成與分泌雄激素,(,主要是雄烯二酮,),的主要部位卵巢分泌的雄烯二酮約占育齡期總生成量的,50,，間質(zhì)細(xì)胞和門細(xì)胞主要合成與分泌睪酮，分泌量約占育齡期總生成量的,25,性激素的轉(zhuǎn)運(yùn),E,2,、,T,與雙氫睪酮,(DHT),在血中大部分與性激素結(jié)合球蛋白,(SHBG),或白蛋白結(jié)合，游離部分僅占,1-3,，孕激素則與白蛋白及皮質(zhì)甾類結(jié)合球蛋白,(CBG),結(jié)合，游離及與白蛋白結(jié)合的部分為發(fā)揮生物效能的部分雌激素及甲狀腺素促進(jìn),SHBG,的合成，雄激素則起相反的作用女性內(nèi)分泌激素的調(diào)控,下丘腦,垂體,卵巢,Steroids,+/-,FSH,+,LH,+,GnRH,+,Inhibin,-,Activin,+,-,女性生殖系統(tǒng)激素測定的臨床意義,Prolactin(PRL),Luteinizing hormone(LH),Follicle Stimulating hormone(FSH),Estrodiol(E,2,),Progesterone(P),Testosterone(T),Human Chorionic Gonadotropin(hCG),E2,走勢：,排卵前三天開始明顯升高，排卵前天達(dá),ng/L,，天達(dá),ng/L,，高峰前,ng/L,，,峰值后排卵。

排卵后三天降至低值臨床意義,濃度高低反應(yīng)濾泡的成熟度,每一成熟濾泡,=200,300ng/L,，估計(jì)成熟卵泡數(shù)目,在排卵前達(dá)到最高值,之後即濃度下降,ng/L,，為性腺功能啟動(dòng)的標(biāo)志,也可用以評估婦女是否已臨停經(jīng)，絕經(jīng)期,E,2,30ng/L,；妊娠高血壓綜合癥、無腦兒、卵巢囊腫、葡萄胎,臨床意義,過高：顆粒細(xì)胞瘤、漿液性囊腺癌、肝硬化、,SLE,、肥胖、吸煙者、正常妊娠、糖尿病孕婦、吸煙男人,在卵泡早期檢查為其基礎(chǔ)水平：,若,50ng/L,COH,估計(jì),卵巢反應(yīng)好,孕激素,(P),：走勢：,在卵泡期時(shí)很低,(20g/L,至足月14,28,0,臨床意義,與排卵峰同時(shí)上升，在卵泡晚期時(shí)每天測量以確定排卵日；在黃體期時(shí)，約在月經(jīng)週期第,21,天測量,P,以確定有黃體期，,P,5g/L,可估計(jì)有排卵在早期妊娠可用來監(jiān)測流產(chǎn)宮外孕：,25 g/L,，可基本排除宮外孕；,急劇下降,g/L,，提示死胎或?qū)m外孕（,黃體萎縮，找不到黃體；,P,15 g/L,，,83%,胎兒已經(jīng)死亡；,P,5 g/L,，妊娠物肯定已經(jīng)死亡、無論是宮內(nèi)或?qū)m外）黃體生成素,(LH),作 用：,促進(jìn)濾泡成熟,誘發(fā)排卵,促進(jìn)排卵后黃體形成,走勢,:,升高始于排卵前,36,小時(shí)；排卵前,16.5,到達(dá)頂峰,天后回復(fù)。

促卵泡素,(FSH),：,是一種蛋白激素,由腦垂體前葉嗜堿細(xì)胞產(chǎn)生作 用：促進(jìn)卵泡發(fā)育,受卵巢激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié),;,臨床意義,確定排卵日,並決定何時(shí)給予,hCG,以誘發(fā)排卵,青春期啟動(dòng)：白天,S,IU/L,和,7.5IU/L,提示青春期啟動(dòng),濾泡早期，,10 IU/,提示卵巢功能減退，超排可能反應(yīng)不良,真性性早熟的標(biāo)志之一：青春期前兒童,LH,和,FSH,同時(shí)升高，提示真性性早熟,假性性早熟：,FSH,和,LH,不高，,T,及其代謝產(chǎn)物升高，提示假性性早熟,臨床意義,:,鑒別中樞性或卵巢性閉經(jīng)的診斷IU/L,為高促性腺激素（卵巢性）閉經(jīng)；,和均,IU/L,，為低促性腺激素（下丘腦或垂體性）閉經(jīng)；,血,S,比值,2,或,LH,25 IU/L,為多囊卵巢綜合征（,COS,）診斷指標(biāo)之一泌乳素,(PRL),是一種單鏈的,Peptide hormone,；,作用：刺激乳腺發(fā)育及分泌乳汁；,臨床意義：判斷病人是否有高泌乳素血癥,(hyperprolactinaemia 25g/L),雄激素,(T),是一種雄性甾體激素,在男性由睪丸產(chǎn)生,在女性由腎上腺、卵巢,及外周組織產(chǎn)生,.,臨床意義,:,升高：,PCOS ovarian tumors Adrenal tumors and/or hyperplasia,男性甲亢及年齡增高,降低：胰島素分泌過高伴肥胖或下丘腦垂體疾病,臨床意義,在男性鑒別生精障礙部位：,T,和減低,，,FSH,20IU/L,、,LH,10IU/L,提示睪丸生精障礙,T,、,FSH,和,LH,均減低，提示睪丸以上部位功能障礙,無精或少精，,FSH,，,LH,和,T,正常，生精管道正常，不必進(jìn)行睪丸活檢,無精或少精，,FSH,升高，,LH,和,T,正常，提示逆行射精或阻塞性射精，應(yīng)該睪丸活檢或輸精管道檢查,LH,和,T,升高，雄激素不敏感綜合癥,絨毛膜促性腺激素,(HCG),由絨毛膜的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生；,-hCG,可在,LH,高峰后,9-11,天由血中測出,若懷孕，于下次月經(jīng)來潮日,-hCG,濃度可達(dá),100IU/L,，妊娠,10,周濃度最高,達(dá),50,000-100,000IU/L,；,妊娠,12-14,周,濃度保持在,10,000-20,000 IU/,。

絨毛膜促性腺激素,(hCG),hCG,胎盤絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞合成分泌,4 9 12 16,產(chǎn)前 產(chǎn)后一周,20000,15000,10000,5000,葡萄胎、絨癌,刮宮、術(shù)后,宮外孕、流產(chǎn),、各二亞基組成，,-h,CG,特異性高,正常妊娠、病理狀態(tài)下其變化幅度大,正常妊娠,臨床意義,:,滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾?。浩咸烟デ鍖m后,-hCG,在,16,周后轉(zhuǎn)陰；若患絨癌或惡葡,-hCG,在,3-6,周后可高達(dá),500IU/,異位妊娠,ectopic pregnancy,：,正常懷孕時(shí),-hCG,約兩天增加一倍,若,-hCG,上升速度緩慢，或,-hCG 60 IU/,腹部超聲未見子宮內(nèi)妊娠囊提示宮外孕,.,血,-hCG,臨床意義,48,小時(shí),-hCG,上升不到,65%,，妊娠預(yù)后不良（宮外孕或者妊娠流產(chǎn)）,-hCG,10 IU/L,，可以除外異位妊娠,-hCG,100 IU/L,，很少會破裂，可能已經(jīng)流產(chǎn),。