單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,尿 石 癥,了解泌尿系結(jié)石形成的原理、病因及常見結(jié)石的成分了解尿石癥引起的病理變化掌握泌尿系各器官結(jié)石的主要癥狀、診斷、治療原則和預(yù)防一,),目的和要求,一般介紹尿石癥的病因（成人和小兒結(jié)石成因的特點），尿石的成分和性質(zhì)，尿石引起的病理變化、尿石癥的預(yù)防詳講解腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)，診斷鑒別診斷、保守治療、體外沖擊波碎石、手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式重點講解膀胱、尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷及手術(shù)方式二,),講授內(nèi)容,尿石癥又被稱為尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石的總稱尿石癥是最常見的泌尿外科疾病之一隨著近幾年來臨床治療方法的進展，體外震波碎石，液電激光碎石，氣壓彈導(dǎo)碎石，超聲碎石等技術(shù)，使大多數(shù)患者不用開放手術(shù)治療，但結(jié)石不論用什么方法治療，復(fù)發(fā)機會都很大，所以如何防治尿石癥是我們的重要任務(wù)概述,尿路結(jié)石的形成機理,尚未完全清楚，有多種學(xué)說，腎鈣化斑、過飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)、異質(zhì)促進成核學(xué)說是結(jié)石形成的基本學(xué)說許多資料顯示，尿路結(jié)石可能是多種影響因素所致流行病學(xué),影響尿石癥的因素,地區(qū)差異：沿海,內(nèi)地,年齡,20-40,上尿路結(jié)石，男女比例相近；下尿路結(jié)石男性多余女性,上下尿路結(jié)石病因發(fā)病年齡，結(jié)石成份差異,上：感染，磷酸鹽、尿酸；,下：草酸。

左右無差別；,結(jié)石理化性質(zhì),磷酸鹽,表現(xiàn)光滑,草酸鹽,桑椹狀,X,光平片上密度強,弱依次為,草,磷,胱氨,尿酸,硬度：磷,草,尿,胱氨,環(huán)境因素：,自然條件：溫度,尿石；熱帶、亞熱帶地區(qū)尿石癥發(fā)病率較高；,種族因素：不清，但非洲熱帶,黑人發(fā)??；,疾病：代謝紊亂，如原發(fā)性甲旁亢、高尿酸尿癥、草酸尿癥以及尿路梗阻和尿路感染等因素有關(guān)；,飲食習(xí)慣和機體適應(yīng)能力：,多飲水；,茶葉、波菜、西紅柿,草酸；,動物蛋白，含有嘌呤尿酸影響尿石癥的因素,影響尿石癥的因素,PH,酸性尿中形成,尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石,堿性尿中形成,磷酸美胺和磷酸鹽,影響尿石癥的因素,藥物,泌尿方面因素：感染、梗阻、異物：導(dǎo)管；線,VitD,過量,尿石形成,大量,VitC(5g/,日,),增加尿酸排泄,尿酸結(jié)石形成,影響尿石癥的因素,結(jié)石的抑制物,硫酸軟骨素,對草酸系統(tǒng)聚集抑制作用最強,磷酸鹽,對磷酸鹽系統(tǒng)聚集抑制作用最強,枸緣酸,結(jié)石絡(luò)合，降低飽和度，枸緣酸吸附在晶體生長點上，防止繼續(xù)生長和聚集,病理生理：損傷、梗阻、感染、惡變,上尿路結(jié)石,（,Upper Urolithiasis,）,上尿路結(jié)石（,Upper Urolithiasis,）,臨床表現(xiàn),疼痛,隱痛,絞痛,部位,上：腰部,中：中腹部,下：尿路刺激癥狀放射至陰莖，尿道口,上尿路結(jié)石（,Upper Urolithiasis,）,血尿：有鏡下血尿和肉眼血尿；,感染：尿路刺激；,雙側(cè)尿路結(jié)石,無尿。

診斷,病史：疼痛，血尿，原有類似發(fā)作史；,體檢：腎區(qū)叩擊痛,實驗室：,尿常規(guī)：,RBC,，有感染,WBC,24,小時尿鈣、尿酸、草酸，血血鈣、血尿酸；,腎功能,必要時尿培養(yǎng),診斷,影像學(xué)檢查,B,超,X,線：,KUB,、,ivp,、,RP,、,CT,放射性核素腎顯像,內(nèi)鏡檢查：腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡,治療,保守治療：結(jié)石直徑,1.0cm,梗阻,感染,腎功能不全,治療,手術(shù)治療,非開放手術(shù)治療,經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù),輸尿管鏡取石或碎石術(shù),腹腔鏡,取石或碎石術(shù),開放手術(shù),輸尿管切開取石：上段；中段；下段；,腎盂切開取石；,腎竇、腎盂切開取石；,腎實質(zhì)切開取石；,無萎縮腎切開取石,(brodels,線,)(,外側(cè)中線后緣,1.0cm,處,),凝塊法腎盂切開取石；,腎切除術(shù)治療,雙側(cè)上尿路結(jié)石，手術(shù)治療原則,雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理梗阻重一側(cè)，最好同時處理；,一側(cè)輸尿管結(jié)石，一側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石；,雙側(cè)腎結(jié)石：總腎功能佳，先處理梗阻重一側(cè)；總腎功能不良，先處理梗阻輕一側(cè)；嚴(yán)重腎功能不全的，先引流或血透治療,預(yù)防：草酸結(jié)石,VitB6,氯化鎂，減少尿中草酸含量或增加草酸溶解度；,感染結(jié)石酸化尿液氯化胺；,尿酸、胱氨酸結(jié)石堿化尿酸枸緣酸或蘇打。

膀胱結(jié)石,（,Vesical Calculi,）,原因與臨床表現(xiàn),原因：繼發(fā)性膀胱結(jié)石見于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神經(jīng)源性膀胱，異物，長期留置；原發(fā)性膀胱結(jié)石較少見，多見于兒童臨床表現(xiàn),排尿突然中斷,排尿困難,膀胱刺激癥狀,血尿,診斷與治療,診斷,治療,經(jīng)膀胱鏡下碎石：條件,-,結(jié)石直徑,2.0cm,以下；,恥骨上膀胱切開取石術(shù)；,如果膀胱結(jié)石同時伴有膀胱頸部梗阻，應(yīng)同時處理膀胱頸梗阻B,超,X,線,膀胱鏡,尿道結(jié)石,(Urethral Calculi),臨床表現(xiàn),尿道結(jié)石多數(shù)從膀胱或腎臟來，或尿道憩室，尿道內(nèi)異物臨床表現(xiàn),急性尿潴留,排尿呈滴瀝狀,診斷與治療,診斷,治療,前尿道結(jié)石盡量從尿道口??；,后尿道結(jié)石盡量將結(jié)石推入膀胱再處理B,超,X,線,尿道擴張條試探,簡述尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)及診斷治療原則思考題,。