單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,診 法,第一節(jié) 望診,望精神狀態(tài)，行動(dòng)表現(xiàn)以判斷病人的體質(zhì)和疾病性質(zhì)全身望診,局部望診,面部望診和舌診面部色診,面色發(fā)青多主驚風(fēng)，寒證，痛證，瘀血；,面色發(fā)紅主熱；午后顴紅為陰虛內(nèi)熱；,面色發(fā)黃屬濕熱，面色萎黃屬血虧；,面色蒼白為虛證；寒證,面色晦黑腎虛、寒證、瘀血、水飲面色光澤屬陽，,面色枯槁屬陰舌 診,舌的五臟歸屬：,舌尖屬心；舌中屬脾胃；舌根屬腎；舌兩側(cè)屬肝膽舌象包括舌質(zhì)和舌苔：,舌質(zhì)：舌的肌肉脈絡(luò),舌苔：舌面上的苔狀物，由胃氣所生,正常舌象：,淡紅舌薄白苔,舌質(zhì)柔軟靈活，運(yùn)動(dòng)自如，舌色淡紅，榮潤(rùn)有神舌苔薄白均勻，干濕適中望舌包括：,舌質(zhì)、舌苔,軟：,柔軟靈活是無病的特征硬：,臟腑皆熱，心熱重的象征舌體板硬屬病危,胖：,舌體胖大而脹，多由水濕，痰飲或由濕熱上 犯而成瘦：,舌體瘦小多屬心脾虛，或心血不足縮：,舌體縮短，不能伸出多屬危癥望舌質(zhì),-,指整個(gè)舌的神、色、形、態(tài)望舌形態(tài),舌的質(zhì)地：,榮（津液充足）枯（津液虧損）,老（實(shí)癥）嫩（虛癥）,舌質(zhì)的色澤,淡舌,-,舌淡紅,屬正常。

淡而偏白,屬虛證、寒證,紅舌,-,舌色比正常舌色紅,，屬熱癥紅而干燥,為津液不足；,-,舌光而紅無苔,為陰虛火炎，為津液耗損,絳舌,-,舌色深紅，屬血熱重舌絳光亮無苔屬胃陰虧損舌絳枯萎屬腎陰枯竭紫舌,-,全舌色紫而干燥，屬臟腑熱極之征,-,色紫淡潤(rùn)是屬寒癥望舌苔,-,顏色、厚薄、生退、潤(rùn)燥、腐膩,白苔,：多主表證、寒證,-,薄白苔,多屬正常也可見表證，,厚白苔,多屬里癥苔薄白，舌質(zhì)如常,，多見于初感風(fēng)寒白苔而舌邊紅,，,多為風(fēng)熱苔白滑粘膩,，屬內(nèi)有濕痰或脾為濕困苔白薄干,為傷津，,厚白而燥,屬實(shí)熱黃苔,屬,里熱,苔薄黃而潤(rùn),，屬熱而未傷津苔黃而膩屬濕熱,，或有痰濕，食滯黃薄而干,是胃津已傷灰苔,苔灰而潤(rùn)束里寒苔灰而干屬里熱黑苔,舌苔全黑多屬險(xiǎn)癥干黑屬熱，潤(rùn)黑屬寒第二節(jié) 聞診,（,1,）聽聲音,主要辨別虛實(shí)語聲,呼吸,（,2,）嗅氣味,第三節(jié) 問 診,一問寒熱,二問汗,三問頭身,四問便,五問飲食,六問胸腹,七問耳目,八問睡眠,九問婦女,十問小兒,但,寒,不,熱,感受陰寒邪,陽氣被遏,皮毛失煦（新病惡寒）,【,概念,】,病人只感覺怕冷，不覺發(fā)熱的癥狀陽氣虛衰,形體失于溫煦（久病畏寒）,【,形成機(jī)理,】,(,一,),問寒熱,（,1,）惡寒,病人無風(fēng)自冷，但加衣被或近火取暖仍覺冷,（,2,）惡風(fēng),自覺怕風(fēng)，遇風(fēng)則冷，避之則緩者,（,3,）寒戰(zhàn),惡寒且伴有全身發(fā)抖者,（,4,）畏寒,病人經(jīng)常自覺怕冷，得暖可以緩解者,概念：,病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱,但熱不寒,分型,壯熱：,概念：,高熱,(,體溫,39,以上,),持續(xù)不退，不惡寒反惡熱,意義：,里實(shí)熱證，多見于外感溫?zé)岵夥蛛A段,潮熱,概念：,輕度發(fā)熱，熱勢(shì)偏低，多在,37,38,間,意義：,常見于某些內(nèi)傷病和溫?zé)岵〉暮笃?日晡潮熱：,日晡之時(shí)發(fā)熱明顯，或熱勢(shì)更甚，又稱,陽明潮熱,(,見于,胃腸燥熱內(nèi)結(jié),),濕溫潮熱：,午后熱甚，但身熱不揚(yáng)，,(,見于濕熱邪氣困阻中焦,),陰虛潮熱：,午后或入夜低熱，或五心煩熱,;,有熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)的感覺又稱為,骨蒸潮熱,；,概念：,發(fā)熱如潮汐之有規(guī)律，按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱甚者,微熱,:,寒熱往來,概念：,病人自覺惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀。

是正邪相爭(zhēng),互為進(jìn)退的病理反映,為半表半里證寒熱的特征分型,發(fā)無,定時(shí),發(fā)有,定時(shí),意義：,見于少陽經(jīng)證,病機(jī),:,外感病邪達(dá)半表半里階段時(shí)，邪正相爭(zhēng)，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作表現(xiàn)：,發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥,意義,:,常見于瘧疾,陽氣之熱,陰津,汗孔,汗出,蒸,化,司,開,合,衛(wèi) 氣,汗是由陽氣蒸化津液從玄府達(dá)于體表而成，汗是由津液所化無論外感內(nèi)傷只要出現(xiàn)人體陰陽的盛衰或衛(wèi)氣開合失職，均可引起汗出異常二 問出汗,問 汗,局部出汗,頭汗,半身汗,手足心汗,特殊出汗,自汗,盜汗,戰(zhàn)汗,冷汗：,多因陽氣虛或驚嚇?biāo)曼S汗：,多因風(fēng)濕熱邪交蒸,絕汗,有汗,里熱證,無汗,久病里證：陽虛、津血虧耗,有汗無汗,有汗,傷寒表虛證、,表熱證,無汗,傷寒表實(shí)證,表,里,肌表不固,玄府不密,陽氣虧虛,氣虛證,陽虛證,自汗,動(dòng)則尤甚,自汗,：醒時(shí)經(jīng)常出汗，活動(dòng)尤甚的癥狀其,病理機(jī)制,如下：,盜汗,：入睡時(shí)出汗，醒后則汗止陰虛證陰不能制陽，虛熱蒸發(fā)津液,戰(zhàn)汗,：病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀常見邪正劇烈斗爭(zhēng)階段邪盛正餒,邪伏不去,正氣來復(fù),正邪劇爭(zhēng),汗出熱退,脈靜身,涼提示邪去正復(fù),汗出身熱不退,煩躁不安脈來急疾,提示邪盛正衰,病情惡化,向愈,病理機(jī)制,:,絕汗,：在病情危重的情況下,出現(xiàn)大汗不止的癥狀。

常是亡陰或亡陽的表現(xiàn),又稱為脫汗冷汗淋漓如水,面色蒼白,肢冷脈微者,汗熱而粘如油,躁擾煩渴,脈細(xì)數(shù)疾,病情,危重,亡陰之汗，內(nèi)熱逼涸竭之陰津外泄,亡陽之汗,為陽氣亡脫,絕,汗,分以下兩類,：,心、脈是形成脈象的主要臟器,氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ),其他臟腑與脈象形成的關(guān)系,肺主氣，司呼吸,脾胃為后天之本,肝藏血,腎藏精，精化血，為元?dú)庵?與脈象形成有關(guān)的因素,第四節(jié) 切 診,橈骨莖突,橈骨莖突內(nèi)側(cè)的部位（腕側(cè)）寸,橈骨莖突的部位為關(guān)后（肘側(cè)）尺,脈診部位：寸口,-,腕后橈動(dòng)脈搏動(dòng)處分寸、關(guān)、尺三部,寸口分侯臟腑：左手寸、關(guān)、尺三部分侯心、肝、腎 右手寸、關(guān)、尺分侯肺、脾、命門,正常人生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，也稱平脈,特征：,寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息,45,至（,6090,次,/,分），不大不小，從容和緩，流暢均勻，沉取不絕也稱有胃、神、根有胃：,從容和緩，節(jié)律一致（脾胃功能的勝衰和營(yíng)養(yǎng),狀況的優(yōu)劣）,有神：,柔和有力、應(yīng)指分明（血?dú)馔⑿纳窠⊥?有根：,尺脈有力，沉取不絕（腎氣充足）,常見病脈,1.,浮脈,【,脈象特征,】,輕取即得，重按稍減而不空,【,主病,】,一般見于表證。

機(jī)理分析,】,浮脈為陽脈,表證見浮脈是機(jī)體驅(qū)邪向外的表現(xiàn)邪盛而正氣不虛時(shí),脈浮而有力,虛人外感或邪盛正虛時(shí),脈多浮無力,外感風(fēng),熱,脈多浮數(shù)1.,浮脈,【,脈象特征,】,輕取不應(yīng),重按始得,2.,沉脈,【,主病】,多見于里證機(jī)理分析,】,脈沉而有力,-,邪實(shí)內(nèi)郁,正氣尚盛,邪正相爭(zhēng)于里,可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等,實(shí),證,脈沉而無力,-,氣血不足,或陽虛氣乏,無力升舉鼓動(dòng),可見于各臟腑的,虛,證2.,沉脈,【,脈象特征,】,脈來遲慢,一息不足四至,(,相當(dāng)于每分鐘脈搏在,60,次以下,),3.,遲脈,【,主病,】,多見于寒證,，,【,機(jī)理分析,】,脈遲而有力,寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，但正氣未虛,脈遲而無力,陽氣,虧虛，無力運(yùn)行氣血，,3.,遲脈,4.,數(shù)脈,【,脈象特征,】,脈來,快數(shù),一息,六,至以上脈搏每分鐘約在,90130,次之間主病,】,多見于熱證,【,機(jī)理分析,】,脈細(xì)數(shù),有,力,實(shí)熱內(nèi)盛,或外感病邪熱亢盛,脈細(xì)數(shù)無力,病久陰虛,虛熱內(nèi)生,4.,數(shù)脈,5.,滑脈,【,脈象特征,】,往來流利，,脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑,如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動(dòng),主病,】,多見于,痰濕、食積和實(shí)熱,等病證,。

亦是青壯年的常脈,婦女的孕脈,機(jī)理分析,】,邪氣壅盛，,波及血分,血行加速,則脈來亦滑但必兼數(shù),育齡婦人脈滑而經(jīng)停,氣血充盛養(yǎng)胎,5.,滑脈,6.,澀脈,【,脈象特征,】,往來不暢，應(yīng)指艱澀，,如,“,輕刀刮竹,”,脈力大小亦不均主病,】,多見于精傷、血少、氣滯、血瘀機(jī)理分析,】,脈,澀而無力,-,精血虧少,津液耗傷,脈管失去濡潤(rùn),血行不暢,脈澀而有力,-,氣滯、血瘀,阻滯脈道,正氣未衰,6.,澀脈,7.,洪脈,【,脈象特征,】,脈體寬大,充實(shí)有力,狀若波濤洶涌,來盛去衰主病,】,熱盛,【,機(jī)理分析,】,此時(shí)邪熱亢盛,充斥內(nèi)外,正氣不衰而奮起抗邪,邪正劇烈交爭(zhēng),氣盛血涌,脈管擴(kuò)大,故,脈大而充實(shí)有力,7.,洪脈,8.,細(xì)脈,【,脈象特征,】,脈細(xì)小如線,但按之不絕,應(yīng)指起落明顯,主病,】,多見于,虛證，陰虛、血虛；,濕邪為病,機(jī)理分析,】,陰血虧虛不能充盈脈管,氣虛則無力鼓動(dòng)血行,致脈管的充盈度減小,故脈來細(xì)小且無力濕性重濁,粘,滯,脈管受濕邪阻遏,氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而緩8.,細(xì)脈,9.,弦脈,【,脈象特征,】,端直以長(zhǎng),如按琴弦,脈勢(shì)較強(qiáng)、脈道較硬,切脈時(shí)有挺然指下、直起直落的感覺,。

9.,弦脈,【主病,】,多見于肝膽病、疼痛、痰飲等,【,機(jī)理分析,】,弦脈,在臟應(yīng)肝,多主肝膽病變肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,血?dú)鈹渴簧?脈管失去柔和之性,彈性降低,緊張度增高,痰飲內(nèi)停、疼痛等,導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)轉(zhuǎn)輸不利。