單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,*,1,女性生殖系統(tǒng)解剖,The anatomy of the female reproductive system,2,第一節(jié) 外生殖器,external genitalia,3,外 生 殖 器,女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于兩股內側間，前為恥骨聯(lián)合，后為會陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭4,陰 阜,為恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，皮下脂肪組織豐富青春期該部開始生長呈倒三角形分布的陰毛大陰唇,為兩股內側一對縱行隆起的皮膚皺襞外側面為皮膚，內側面似黏膜外傷后易形成血腫外 生 殖 器,5,外 生 殖 器,小陰唇,系位于兩側大陰唇內側一對薄皮膚皺襞兩側小陰唇前端融合，并分為前后兩葉，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶陰 蒂,位于兩小陰唇頂端下方，由海綿體構成，可勃起陰蒂分為陰蒂頭、陰蒂體和陰蒂腳,3,部分6,外 生 殖 器,陰道前庭,為小陰唇之間的一菱形區(qū)域尿道口,陰道口,前庭球,前庭大腺,7,其中前庭大腺位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大，左右各一腺管向內側開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內。

若腺管口閉塞，可形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫外 生 殖 器,8,第二節(jié),內生殖器,Internal Genitalia,9,內 生 殖 器,女性內生殖器位于真骨盆內，包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢10,內 生 殖 器,陰道,是性交器官，也是月經血排出及胎兒娩出的通道位于真骨盆下部中央，為一上寬下窄的管道，前與膀胱和尿道相鄰，后壁與直腸貼近上端包繞子宮頸陰道部，下端開口于陰道前庭后部宮頸與陰道間的圓周狀隱窩，稱為陰道穹隆，其中后穹隆最深，與盆腔最低的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經此穿刺或引流陰道壁自內向外由黏膜、肌層和纖維組織膜構成11,內 生 殖 器,子宮,子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分，稱為子宮峽部，在非孕期長約,1cm,，其上端稱為解剖學內口，下端稱為組織學內口妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達,7,10cm,，形成子宮下段，成為軟產道的一部分12,內 生 殖 器,宮體壁由漿膜層、肌層和子宮內膜層,3,層組織構成子宮肌層：非孕時厚約,0.8cm,，由大量平滑肌束和少量彈力纖維組成，分,3,層，呈外縱內環(huán)中交叉排列子宮漿膜層：在子宮前面，形成膀胱子宮陷凹在子宮后面，形成直腸子宮陷凹。

13,內 生 殖 器,子宮內膜層：表面,2/3,為致密層和海綿層，統(tǒng)稱為功能層，受卵巢性激素影響，發(fā)生周期變化而脫落內,1/3,為基底層，不受卵巢性激素影響，不發(fā)生周期變化14,內 生 殖 器,（,3,）主韌帶：橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間4,）宮骶韌帶：起自子宮體和子宮頸交界處后面的上側方，向兩側到達第、骶椎前面的筋膜子宮韌帶 共有,4,對1,）圓韌帶：起自宮角的前面、輸卵管近端的稍下方，經腹股溝管止于大陰唇前端2,）闊韌帶：自子宮側緣向兩側延伸達盆壁而成的雙層腹膜皺襞15,內 生 殖 器,輸卵管,為一對細長而彎曲的肌性管道，位于闊韌帶上緣內，由內向外分為,4,部分：間質部、峽部、壺腹部和傘部16,內 生 殖 器,輸卵管由外向內分為,3,層：漿膜層、平滑肌層和黏膜層上皮細胞分為纖毛細胞、無纖毛細胞、楔狀細胞和未分化細胞,4,種輸卵管肌肉的收縮和黏膜上皮細胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動，均受性激素的影響而有周期性變化17,內 生 殖 器,卵巢,為一對扁橢圓形的性腺由骨盆漏斗韌帶和卵巢固有韌帶懸于盆壁與子宮之間神經血管通過骨盆漏斗韌帶經卵巢系膜在卵巢門出入卵巢育齡期婦女卵巢約,4cm,3cm,1cm,大小，重約,5,6g,，灰白色。

卵巢是產生與排出卵子，并分泌甾體激素的性器官18,內 生 殖 器,卵巢實質分為皮質和髓質，皮質由大小不等的各級發(fā)育卵泡、黃體等組織組成；髓質由疏松結締組織及豐富的血管、神經、淋巴管等組織構成19,第三節(jié) 血管、淋巴及神經,Blood vessels,Lymphatics and Nerves,20,血管、淋巴及神經,女性內外生殖器官的血液供應主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內動脈血管,21,卵巢動脈,自腹主動脈發(fā)出在腹膜后跨過輸尿管和髂總動脈下段，經骨盆漏斗韌帶向后穿過卵巢系膜，分支經卵巢門進入卵巢卵巢動脈尚有分支走行于輸卵管系膜內供應輸卵管，其末梢與子宮動脈上行的卵巢支相吻合血管、淋巴及神經,22,子宮動脈,為髂內動脈前干分支，經闊韌帶基底部到達子宮外側，相當于宮頸內口水平約,2cm,處，橫跨輸尿管至子宮側緣，此后分為上下兩支：上支稱為子宮體支，又分為宮底支、輸卵管支和卵巢支，下支稱為子宮頸,-,陰道支血管、淋巴及神經,23,陰道動脈,為髂內動脈前干分支，分布于陰道中下段前后壁、膀胱頂及膀胱頸陰道動脈與子宮頸,-,陰道支和陰部內動脈分支相吻合陰部內動脈,為髂內動脈前干終支，分出,4,支：痔下動脈、會陰動脈、陰唇動脈和陰蒂動脈。

血管、淋巴及神經,24,女性生殖器官和盆腔具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結通常沿相應的血管排列，分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組外生殖器淋巴,分為腹股溝淺淋巴結和腹股溝深淋巴結盆腔淋巴,分為髂淋巴組、骶前淋巴組和腰淋巴組血管、淋巴及神經,淋巴,25,血管、淋巴及神經,陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結陰道上段淋巴回流基本與子宮頸淋巴回流相同，大部匯入髂內及閉孔淋巴結，小部匯入髂外淋巴結，經髂總淋巴結匯入腰淋巴結和（或）骶前淋巴結子宮底、輸卵管、卵巢淋巴大部分匯入腰淋巴結，小部分匯入髂內外淋巴結子宮體前后壁淋巴可分別回流至膀胱淋巴結和直腸淋巴結子宮體兩側淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結26,神經,外生殖器,主要由陰部神經支配由第,、,、,骶神經分支組成，含感覺和運動神經纖維，走行與陰部內動脈途徑相同在坐骨結節(jié)內側下方分成會陰神經、陰蒂背神經及肛門神經,3,支，分布于會陰、陰唇及肛門周圍血管、淋巴及神經,27,內生殖器,主要由交感神經和副交感神經支配交感神經纖維由腹主動脈前神經叢分出，分為兩部分：卵巢神經叢分布于卵巢和輸卵管；骶前神經叢分布于子宮體、子宮頸、膀胱上部等骨盆神經叢中含有來自第,、,、,骶神經的副交感神經纖維及向心傳導的感覺纖維。

血管、淋巴及神經,神經,28,第四節(jié) 骨盆,Pelvis,29,骨盆,女性骨盆,是軀干和下肢之間的骨性連接，由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成，每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成，骶骨由,5,6,塊骶椎融合而成，尾骨由,4,5,塊尾椎合成骨盆的關節(jié),包括恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)和骶尾關節(jié)骨盆,30,骨盆的韌帶,骶結節(jié)韌帶位于骶、尾骨與坐骨結節(jié)之間；骶棘韌帶位于骶、尾骨與坐骨棘之間，骶棘韌帶寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標骨盆,骨盆,31,骨盆的分界,以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣恥線及骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為上方的假骨盆和下方的真骨盆兩部分真骨盆是胎兒娩出的骨產道坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及兩坐骨棘連線的長短是衡量中骨盆大小的重要徑線，同時坐骨棘又是分娩過程中衡量胎先露部下降程度的重要標志骨盆腔呈前淺后深的形態(tài)，其中軸為骨盆軸，分娩時胎兒沿此軸娩出骨盆,骨盆,32,根據骨盆形狀（按,Callwell,與,Moloy,分類），分為女型、扁平型、類人猿型和男型,4,種類型骨盆,骨盆,33,第五節(jié) 骨盆底,Pelvic Floor,34,骨盆底,骨盆底,是由多層肌肉和筋膜構成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置。

骨盆底前方為恥骨聯(lián)合和恥骨弓，后方為尾骨尖，兩側為恥骨降支、坐骨升支和坐骨結節(jié)兩側坐骨結節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前后兩個三角區(qū)：前三角區(qū)為尿生殖三角，向后下傾斜，有尿道和陰道通過后三角區(qū)為肛門三角，向前下傾斜，有肛管通過骨 盆 底,35,骨盆底由外向內分為,3,層外層,由會陰淺筋膜及其深面的,3,對肌肉（球海綿體肌坐骨海綿體肌和會陰淺橫?。┘案亻T外括約肌組成中層,由上下兩層堅韌的筋膜及其間的一對會陰深橫肌及尿道括約肌組成骨 盆 底,骨盆底,36,內層,由肛提肌及其內、外面各覆一層筋膜組成肛提肌是,位于骨盆底的成對扁闊肌，向下、向內合成漏斗形骨 盆 底,骨盆底,37,每側肛提肌自前內向后外由,3,部分組成：恥尾肌起自恥骨降支內側，向后止于尾骨，小部分肌纖維止于陰道及直腸周圍；髂尾肌起自腱弓后部，與恥尾肌匯合止于尾骨；坐尾肌起自兩側坐骨棘，止于尾骨與骶骨在骨盆底肌肉中，肛提肌起最重要的支持作用骨盆底,骨 盆 底,38,廣義的會陰,是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前起自恥骨聯(lián)合下緣，后至尾骨尖，兩側為恥骨降支、坐骨升支、坐骨結節(jié)和骶結節(jié)韌帶骨盆底,骨 盆 底,39,狹義的會陰,是指位于陰道口和肛門之間的楔形軟組織，厚,3,4cm,由表及里為皮膚、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和會陰中心腱。

會陰伸展性大，妊娠后期會陰組織變軟，有利于分娩分娩時需保護會陰，避免發(fā)生裂傷骨盆底,骨 盆 底,40,第六節(jié) 鄰近器官,Adjoined Organs,41,鄰近器官,女性生殖器官與尿道、膀胱、輸尿管、直腸及闌尾相鄰當女性生殖器官出現(xiàn)病變時，能夠累及鄰近器官鄰近器官,42,尿道與膀胱,尿道,為一肌性管道，始于膀胱三角尖端，穿過泌尿生殖膈，終于陰道前庭部的尿道外口由于女性尿道短而直，與陰道鄰近，容易引起泌尿系統(tǒng)感染膀胱,為一囊狀肌性器官排空的膀胱位于恥骨聯(lián)合和子宮之間膀胱底部與宮頸及陰道前壁相連，盆底肌肉及其筋膜受損時，膀胱與尿道可隨宮頸及陰道前壁一并脫出鄰近器官,43,輸尿管,輸尿管,為一對圓索狀肌性管道起自腎盂，在腹膜后下行（腰段）；在骶髂關節(jié)處跨髂外動脈起點的前方進入骨盆腔（盆段），在宮頸部外側約,2.0cm,于子宮動脈下方穿過，在位于宮頸陰道上部的外側,1.5,2.0cm,處斜向前內穿越輸尿管隧道進入膀胱鄰近器官,44,直腸,直腸,位于盆腔后部，上接乙狀結腸，下接肛管，前為子宮及陰道，后為骶骨，全長,15,20cm,腸前面與陰道后壁相連，盆底肌肉與筋膜受損傷，常與陰道后壁一并脫出。

肛管長,2,3cm,，借會陰體與陰道下段分開，陰道分娩時應保護會陰，避免損傷肛管鄰近器官,45,闌尾,闌尾,為連于盲腸內側壁的盲端細管，形似蚯蚓，其位置、長短、粗細變異很大，常位于右髂窩內，下端有時可達右側輸卵管及卵巢位置，因此，婦女患闌尾炎時有可能累及右側附件及子宮，應注意鑒別診斷，并且如果發(fā)生在妊娠期，增大子宮將闌尾推向外上側，容易延誤診斷闌尾也是黏液性腫瘤最常見的原發(fā)部位，故卵巢黏液性癌手術時應常規(guī)切除闌尾鄰近器官,。