單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第一節(jié)食管癌,一、基本概念,食管癌（,esophageal carcinoma,或,carcinoma of the esophagus,）是一種常見的消化道癌腫，起源于食管粘膜上皮細胞食管疾病,二、流行病學(xué),1,我國食管癌發(fā)病率男必約為,31.66/10,萬，女性約為,15.93/10,萬,占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌我國發(fā)病率以河南省為最高三、病因?qū)W,1,、化學(xué)病因：亞硝胺2,、生物性病因：真菌3,、缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等4,、缺乏生素：缺乏維生素,A,、,B2,、,C,5,、煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素6,、食管癌遺傳易感因素四、病理分型,1,、解剖分段：,頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廊入口處；,胸段：又分為上、中、下三段胸上段,自胸廊上口至氣管分叉平面；,胸中段,自氣管分又平面至賁門口全長度的上一半；,胸下段,自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半病理分型：,髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型（即硬化型）,擴散及轉(zhuǎn)移途徑：局部侵犯；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移,T3,：腫瘤侵及管外膜,M1,：有遠處轉(zhuǎn)移,T4,：腫瘤及鄰近器官,五、臨床表現(xiàn),早期癥狀不典型,中期主要表現(xiàn)為進行行吞咽困難,晚期表現(xiàn)為局部侵犯及轉(zhuǎn)移壓迫癥狀，惡病質(zhì)，嚴重的吞咽梗阻,六、診斷及鑒別診斷,食管吞稀鋇,X,線雙重對比造影。

早期可見：,食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；,小的充盈缺損；,局限性管壁僵硬，蠕動中斷；,小龕影中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬；,有時狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴張帶網(wǎng)氣囊食管細胞采集器：,作食管拉網(wǎng)檢查脫落細胞，,早期病變陽性率可達,90%95%,是一種簡便易行的普查篩選診斷方法纖維支氣管鏡：,直視下觀察；,直視下取活檢；,染色檢查法需進行鑒別診斷病種包括以下：,食管炎；,食管憩室；,食管靜脈曲張；,食管良性腫瘤；,賁門失馳癥；,食管良性狹窄；,七、如何進行預(yù)防,病因?qū)W預(yù)防：,改良飲水（減少水中亞硝胺及其他有害物質(zhì)）；,防霉去毒；,改變不良生活習(xí)慣；,應(yīng)用化學(xué)藥物（亞硝胺阻斷劑）發(fā)病學(xué)預(yù)防：,應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類化合物、維生素）；,積極治療食管上皮增生；,處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等大力開展防癌宣傳教育；,普及抗癌知識；,在高發(fā)區(qū)人群中作普查、篩檢八、治療,手術(shù)治療：手術(shù)是治療食管癌首選方法手術(shù)指征：,a,、全身情況良好，,b,、有較好的心肺功能儲備，,c,、無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象者d,、一般以頸段癌長度,3cm,、,胸上段癌長度,4cm,、,胸下段癌長度,5cm,切除的機會較大。

e,、先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)手術(shù)禁忌：,情況差，已呈惡病質(zhì)或有嚴重心、肺或肝、腎功能不全者變侵犯范圍大，已民用工業(yè)明顯外侵及穿孔征象，如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者,已有遠處轉(zhuǎn)移者手術(shù)徑路：,手術(shù)徑路常用左胸切口中段食管癌切除術(shù)有用右胸切口者聯(lián)合切口有用胸腹聯(lián)合切口者或頸、胸、腹三切口者根治性切除：,切除的長度：應(yīng)在距瘤癌上、下,58cm,以上切除的廣度：應(yīng)包括腫瘤周圍的纖維組織,所有淋巴結(jié)的清除,手術(shù)吻合：,食管下段癌，與代食管器官吻合多在主動脈弓上；,而食管中段或上段癌則應(yīng)吻合在頸部（圖,31-2,）；,常用的代食管器官是胃，有時用結(jié)腸或空腸（圖,31-3,）；,常見的術(shù)后并發(fā)癥是吻合口瘺和吻合口狹窄姑息性減狀手術(shù)：不能根治或放射治療、進食有困難者食管腔內(nèi)置管術(shù),食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù),食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù),胃造瘺術(shù),放射療法：,放射和手術(shù)綜合治療：,術(shù)前放療后，休息,2-3,周再作手術(shù)較為合適對術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后,3-6,周開始術(shù)后放療單純放射療法：,多用于頸段、胸上段食管癌，并發(fā)癥多，療效常不滿意；,也有手術(shù)禁忌證而癥變不長，病人尚可耐受放療者。

化學(xué)療法：,1,）采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合；,2,）與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療；,但要定期檢查血象，并注意藥物反應(yīng)第二節(jié) 食管良性腫瘤,1,、組織分型：,腔內(nèi)型包括息肉及乳頭狀瘤粘膜下型有血管瘤及顆粒細胞成肌細胞瘤壁內(nèi)型腫瘤發(fā)生于食管肌層，,最常見的是食管平滑肌瘤,(esophageal leiomyoma),后者約占食管良性腫瘤的,3/4,2,、癥狀及體征：,1,）主要取決于腫瘤的解剖部部位和體積大??；,2,）較大腫瘤出現(xiàn)咽下困難、嘔吐和消瘦等癥狀；,3,）很多病人有吸入性肺炎、胸骨后壓迫感或疼痛感；,4,）血管瘤病人可發(fā)生出血3,、輔助檢查：,1,）不論有無癥狀，均須經(jīng),X,線檢查和內(nèi)鏡檢查2,）食管平滑瘤粘膜完整，腫瘤大小不一呈橢圓形、生姜形或螺旋形3,）食管,X,線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月狀”壓跡4,）食管鏡檢查可見腫瘤表面粘膜光滑、正常5,）切勿進行食管粘膜活檢臻破壞粘膜4,、治療：,都需進行外科手術(shù)切除病變2,）對腔內(nèi)型小而長蒂的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡摘除3,）對壁內(nèi)型和粘膜下型腫瘤需經(jīng)剖胸用鈍性加銳性分離法解剖,。