單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,AD,患者的優(yōu)化治療,病例簡介,男性，,87,歲主因“記憶力減退,6,年余，精神行為異常,1,年,6,月，運(yùn)動(dòng)遲緩,4,月”于,2014,年,1,月入院病例特點(diǎn),老年男性，,隱襲起病，逐漸加重，,慢性病程,；,臨床表現(xiàn)主要為三組癥狀病例特點(diǎn),（一）記憶力減退,07,年開始他人發(fā)現(xiàn)其思維慢，反應(yīng)遲鈍，淡漠，健忘，與他人交談時(shí)，經(jīng)常想不起要說的詞語，對(duì)一件事情反復(fù)詢問2010,年,8,月就診，臨床診斷為,AD,，給予鹽酸多奈哌齊片,5mg 1/,日治療，癥狀改善不明顯，記憶力減退逐漸加重，日常生活能力逐漸下降2012,年,8,月復(fù)診時(shí)對(duì)剛發(fā)生的事件轉(zhuǎn)瞬重復(fù)提問，又,出現(xiàn)看電視及報(bào)紙理解困難等，,多奈哌齊加量為,10mg 1/,日，,同時(shí),加用美金剛,10mg 1/,日效果不明顯病例特點(diǎn),（二）精神行為異常,2012,年,6,月開始出現(xiàn)精神行為異常主要表現(xiàn)為多疑，脾氣暴躁，不愿與其他人交流，亂撕報(bào)紙布條，夜間反復(fù)上廁所但無尿失禁，,2012,年,8,月予奧氮平片,5mg 1/,晚，后加量至,7.5mg 1/,晚，,2013,年,12,月出現(xiàn)煩躁不安，不能靜坐，來回走動(dòng)，甚至無理取鬧，夜間仍然反復(fù)多次上廁所。

外院又加用氫溴酸西酞普蘭,20mg 1/,日效果不明顯，,2014,年,1,月入院后停用奧氮平和西酞普蘭病例特點(diǎn),（三）運(yùn)動(dòng)遲緩,2013,年,9,月下旬開始出現(xiàn)動(dòng)作遲緩，有時(shí)伴有雙手顫抖，,2013,年,11,月有所加重，表現(xiàn)為起床、翻身困難，考慮為帕金森綜合征，曾加用多巴絲肼,125mg 2/,日對(duì)癥2014,年,1,月入院后停用既往史,高血壓、冠心病、糖尿病，病情穩(wěn)定葉酸、,VitB,12,正常心電圖：房室傳導(dǎo)阻滯，完全右束支傳導(dǎo)阻滯，不正常,T,波入院查體,神清，言語尚流利記憶力、計(jì)算力、理解力、時(shí)間定向力減退顱神經(jīng)無異常雙上肢伸肌肌張力輕度增高，無震顫運(yùn)動(dòng)遲緩，行走時(shí)步基稍寬，雙上肢聯(lián)帶動(dòng)作稍增多四肢肌力正常，四肢腱反射低下指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)可完成左下肢病理征加強(qiáng)法可引出診治經(jīng)過,神經(jīng)心理檢查提示,MMSE14,分，畫鐘,2,分，提示中度受損顱腦,MRI,示腦皮質(zhì)彌漫性萎縮，,MTA,評(píng)分,3,級(jí)PiB-PET-MRI,檢查示額、頂、顳葉彌漫性代謝增高，符合阿爾茨海默病表現(xiàn)診治經(jīng)過,入院后停用,奧氮平、西酞普蘭、多巴絲肼，,多奈哌齊減量到,5mg 1/,日，美金剛加量到,10mg 2/,日，同時(shí)加用富馬酸喹硫平,25mg,1/,日以改善精神癥狀，佐匹克隆,7.5mg 1/,晚改善睡眠，患者精神癥狀和帕金森癥狀漸見好轉(zhuǎn)。

2,周停用多奈哌齊和喹硫平，患者無明顯精神行為異常，無亂撕東西現(xiàn)象，日間可安靜看電視，夜間可安靜入睡，雖仍有反復(fù)起床小便，但較前明顯減少出院時(shí)情況,患者精神狀態(tài)好，食欲好，對(duì)外界環(huán)境刺激反應(yīng)較前好認(rèn)知功能較前略有改善（,MMSE,地點(diǎn)定向），無明顯精神行為異常，可獨(dú)自室內(nèi)走動(dòng)，入睡可，夜間,11,點(diǎn)至凌晨,3,點(diǎn)仍有反復(fù)起床現(xiàn)象，但睡眠時(shí)間較前明顯延長住院治療前后對(duì)比,。