單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,尿道損傷,Urethral Trauma,陰莖部尿道,前尿道,球部尿道,前列腺部,尿道,后尿道,膜部尿道,男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內(nèi)尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會陰深橫肌，該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附在骨盆上各部均可發(fā)生損傷，,尤以球部尿道多見,尿道損傷的原因：,尿道開放性損傷,尿道閉合性損傷,彈片傷,銳器傷,挫傷,撕裂傷,腔內(nèi)器械直接損傷,病理,尿道挫傷,尿道裂傷,尿道斷裂,分期,損傷期（,3,天內(nèi)）,炎癥期（,3,天,-3,周）,狹窄期（,3,周,-3,月）,前、后尿道損傷的比較,致傷方式和受傷部位,后尿道,骨盆骨折、膜部損傷,前尿道,騎跨傷、球部損傷,由于前、后尿道解剖特點(diǎn)不同，造成尿道損傷的病因亦不同，處理方法有別，預(yù)后也不一樣前尿道特點(diǎn),尿道球部固定恥骨聯(lián)合下，不活動，當(dāng)會陰騎跨于硬物時，尿道球部受硬物及恥骨支鉗夾作用造成,“,騎跨傷,”,損傷后血、尿外滲范圍廣，沿,Colles,筋膜蔓延至?xí)?、陰囊、陰莖和下腹壁，處理不當(dāng)易感染,。

尿道位置淺，損傷范圍小，體征明顯，易于處理，預(yù)后較好后尿道特點(diǎn),穿行尿生殖膈的膜部尿道較固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔內(nèi)，有一定活動范圍，膀胱充盈時，減速運(yùn)動可導(dǎo)致膜部與前列腺尿道部交接處斷裂骨盆骨折時，由于剪力作用引起膜部尿,道損傷或骨片刺傷膜部尿道膜部尿道斷裂后，前列腺向上后移位，血、尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍，當(dāng)尿生殖膈撕裂時會陰、陰囊部也會出現(xiàn)血腫及尿外滲復(fù)位對合困難損傷部位深，手術(shù)顯露困難，預(yù)后較差病因：,前尿道損傷主要是騎跨傷（鈍性傷），也可發(fā)生于穿貫傷和醫(yī)源性損傷診斷：,病史、臨床表現(xiàn)、體征,是主要的依據(jù)臨床表現(xiàn)和體征：尿道出血、疼痛、排尿困難、局部血腫和尿外滲導(dǎo)尿,：可試行導(dǎo)尿，如尿管插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插尿道造影,：可明確尿道損傷的部位和程度一、前尿道損傷,治療,緊急處理：出血嚴(yán)重者行會陰部壓迫止血，盡早手術(shù)尿道挫傷及輕度裂傷：無需特殊治療必要時留置尿管,1,周部分尿道斷裂：,安放適當(dāng)口徑的尿管，保留,2-3,周如導(dǎo)尿失敗，僅作恥骨上膀胱造瘺，,2-3,周后拔除造瘺,管，如排尿不暢定期行尿道擴(kuò)張尿道完全斷裂：即時行尿道吻合，清除血腫，作恥骨上膀,胱造瘺留置尿管,2-3,周。

前尿道損傷,并發(fā)癥,尿外滲：廣泛切開引流尿液尿道狹窄：定期尿道擴(kuò)張或再次行尿道狹窄部,切除、尿道吻合術(shù)尿瘺：切除或搔刮瘺管前尿道損傷,后尿道損傷的病因：,后尿道損傷,常見于交通事故或擠壓傷，多伴有骨盆骨折國外資料統(tǒng)計,90%,的后尿道損傷合并骨盆骨折，相反,10%,的骨盆骨折合并后尿道損傷穿通傷引起后尿道損傷少見后尿道損傷的診斷,1.,臨床表現(xiàn),休克，疼痛，排尿困難，尿道出,血少，尿外滲及血腫2.,根據(jù)病史及體征,骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，會陰部血腫，直腸指檢前列腺向上移位、有浮動感，直腸前壁捫及軟性腫塊，可診斷后尿道損傷二、后尿道損傷,3.,尿道造影,如尿道顯影且無造影劑外溢，提示挫傷或部分,裂傷如尿道顯影并有造影劑外溢，提示部分破裂如造影劑未進(jìn)入近端尿道而大量外溢，提示嚴(yán),重破裂或斷裂后尿道損傷,后尿道損傷,后尿道損傷的治療：,1.,緊急處理：抗休克；損傷較重者不宜導(dǎo)尿；引流膀胱尿液2.,部分?jǐn)嗔颜?：多數(shù)學(xué)者主張：留置導(dǎo)尿管保留,2-4,周，恥骨上膀胱造瘺分流尿液3.,完全斷裂者,：兩種意見：立即修補(bǔ)或延期修補(bǔ)后尿道損傷,尿道會師術(shù)（立即修補(bǔ)法）,目的：,使向上后移位的前列腺部尿道盡可能與遠(yuǎn)端的膜部尿道對位，以重建尿道連續(xù)性。

1951.1,國內(nèi)學(xué)術(shù)會上統(tǒng)一命名優(yōu)點(diǎn)：,并發(fā)癥少，近期尿道狹窄發(fā)病率低缺點(diǎn)：,后期尿道狹窄難以處理，尿失禁發(fā)病率,15%,，性功能障礙發(fā)病率,33%,，后期狹窄,32%,后尿道損傷,尿道會師術(shù)（立即修補(bǔ)法）,后尿道損傷,尿道會師術(shù)（立即修補(bǔ)法）,后尿道損傷,若尿生殖膈完整,，能起支撐作用，可用,Foley,s,導(dǎo)尿管，與水平面成,45,角,、以,200-500g,重量牽引,4-6,天，并行恥骨上膀胱造瘺，抗感染，此法國內(nèi)常用若尿生殖膈撕裂,，在前列腺部穿一牽引線從會陰部穿出并用棉墊做緩沖打結(jié)，安放開窗尿管以利引流，同時行恥骨上膀胱造瘺操作不宜多，防止對膀胱頸解剖，否則易引起勃起功能障礙后尿道損傷,尿道會師術(shù)（立即修補(bǔ)法）,后尿道損傷并發(fā)癥處理,預(yù)防尿道狹窄：,定期行尿道擴(kuò)張尿道狹窄或閉鎖：,3,月后行經(jīng)尿道內(nèi)切開術(shù)、激光尿道狹窄切除術(shù)、經(jīng)會陰切除尿道疤痕端端吻合術(shù)等。