單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙,重難點(diǎn),常見(jiàn)腦病綜合征,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙的診斷原則,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙的治療原則,第一節(jié) 概述,一、基本概念,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙,二、流行病學(xué),三、常見(jiàn)癥狀及綜合征,（一）意識(shí)和意識(shí)障礙,1.,意識(shí)的概念,2.,意識(shí)障礙的分類(lèi),（,1,）急性意識(shí)障礙：清晰度、范圍、內(nèi)容,譫妄狀態(tài),P120,（,2,）慢性意識(shí)障礙,去皮質(zhì)綜合征,無(wú)動(dòng)性緘默癥,閉鎖綜合征,3.,意識(shí)障礙的識(shí)別,譫妄,P120,病因：感染、代謝及內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)損傷、術(shù)后狀態(tài)、藥物,表現(xiàn)：,意識(shí)清晰度下降；出現(xiàn)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)（內(nèi)容恐怖）；恐懼；事后多不能回憶；晝輕夜重,病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆,（二）注意和注意障礙,1.,注意的概念和基本特征,2.,注意障礙,注意增強(qiáng),注意渙散,注意減退,注意轉(zhuǎn)移,注意狹窄,（三）記憶和記憶障礙,1.,記憶的概念,2.,記憶的分類(lèi),3.,記憶障礙,（,1,）記憶減退：,（,2,）遺忘：,順行性、逆行性、,進(jìn)行性、階段性,P123,（,3,）記憶錯(cuò)誤：錯(cuò)構(gòu)；虛構(gòu)；,P124,（四）智能和智能障礙,1.,智能的概念,P124,2.,智能障礙,P125,等級(jí),IQ,值,正常,85,邊緣,70,85,輕度,50,69,中度,35,49,重度,20,34,極重度,65,歲,病程：平均,5,10,年,起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重,臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征,預(yù)后：不可逆,Alzheimers Diseaseaffects,5%,of people over 65,affects,20%,of people over 80,*,阿爾茨海默?。号R床表現(xiàn),輕度中度重度,記憶障礙,+,癡呆,-+,人格改變,-+,其他精神癥狀,-+,社會(huì)功能減退,+,輕度認(rèn)知功能損害（,MCI,）,癡呆前狀態(tài),正常老化和輕度癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài)。

MCI,患者的,AD,轉(zhuǎn)化率為,6%-25%,阿爾茨海默?。涸\斷,臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征,精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,認(rèn)知功能檢查,（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查,MMSE,）,排除其他原因所致癡呆,阿爾茨海默?。鸿b別診斷,血管性癡呆,(vascular dementia,VD),抑郁障礙,其他癡呆：維生素,B,1,缺乏、惡性貧血、甲低、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水,阿爾茨海默?。?治療,首要的是生活照顧和護(hù)理,改善認(rèn)知功能藥物,對(duì)癥控制精神癥狀,基本原則：,1.,始終以非藥物干預(yù)為基礎(chǔ)和首選治療,2.,始終以根本治療即認(rèn)知功能損害的標(biāo)準(zhǔn)藥物為基礎(chǔ)和首選治療,阿爾茨海默病：,預(yù)防,已知的危險(xiǎn)因素：,年齡,、基因和,Down,綜合征,可能的危險(xiǎn)因素：頭部外傷、女性、,血管性疾病,可能的保護(hù)性因素：教育、非甾體抗炎藥、,雌激素,軀體疾病所致,精神障礙,Mental Disorders due to General Medical Conditions,軀體疾病所致,精神障礙：,軀體疾病,CNS,功能紊亂,精神障礙,軀體疾病所致精神障礙：概念,包含：一類(lèi)精神障礙,病因：各種軀體疾病,病理：,CNS,功能紊亂,表現(xiàn)：軀體疾病臨床表現(xiàn),+,精神障礙,預(yù)后：取決于軀體疾病,（性質(zhì)、系統(tǒng)、嚴(yán)重程度、病程、治療）,發(fā)病機(jī)制,毒素,能量供應(yīng)不足（血、氧）,水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡紊亂,應(yīng)激反應(yīng),神經(jīng)遞質(zhì)改變,誘發(fā)因素,軀體疾病所致精神障礙,常見(jiàn)疾病,1,軀體感染：,肺炎,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,傷寒、副傷寒、瘧疾,HIV,感染,常見(jiàn)疾病,2,內(nèi)臟疾病,心血管：冠心病、風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎、先臟病,呼吸：肺性腦病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺,部疾病,腎臟：腎透析、慢性腎臟疾患,消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病,胰腺炎，胰腺癌,常見(jiàn)疾病,3,內(nèi)分泌疾病,（,1,）,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 減退,（,2,）甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 減退,（,3,）垂體前葉機(jī)能亢進(jìn) 減退,（,4,）腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn) 減退,（,5,）性腺功能異常：月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后、,更年期綜合征、周期性精神病,（,6,）,糖尿病,、低血糖,常見(jiàn)疾病,4,營(yíng)養(yǎng)缺乏：煙酸、維生素,B1,、葉酸,水電解質(zhì)代謝紊亂,5,結(jié)締組織疾病：,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,多發(fā)性肌炎與皮肌炎,風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕,常見(jiàn)疾病,6,血液病：白血病 貧血,7,其他,手術(shù)前后,癌癥,燒傷,軀體外傷,*,臨床表現(xiàn),軀體疾病,癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果,+,精神癥狀,*,臨床表現(xiàn)：共同特點(diǎn),精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸與軀體疾病病程一致,精神癥狀晝輕夜重,有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果,處理原則,病因治療為主（,治療軀體原發(fā)疾病,）,對(duì)癥治療為輔（,治療精神癥狀,）,安全、有效、短期,護(hù)理,軀體疾病所致精神障礙,對(duì)癥治療*,藥物選用：,精神病性癥狀抗精神病藥物,抑郁癥狀抗抑郁劑,焦慮、睡眠障礙抗焦慮劑,癡呆尚無(wú)療效肯定的藥物,人格改變 無(wú)治療藥物,使用：種類(lèi)少、劑量小、副作用小、療程短,。