單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,兒童少年期精神障礙,提 綱,疾病分類,精神發(fā)育遲滯,(,mental retardation),；,兒童孤獨癥,(,Autism),；,兒童多動綜合征,(,attention deficit and hyperactive disorder).,疾病分類（一）,兒童少年期常見的精神障礙的種類主要有：,1.兒童心理發(fā)育障礙,特定發(fā)育障礙（言語發(fā)育障礙，學(xué)校技能發(fā)育障礙，運動功能發(fā)育障礙）；,廣泛發(fā)育障礙（,精神發(fā)育遲滯,、,兒童孤獨癥,、童年瓦解性障礙、Rett,S綜合征等）；,疾病分類（二）,2.兒童期情緒與行為障礙（兒童情緒障礙，,兒童多動綜合征,，兒童少年品行障礙，抽動障礙等）；,3.常見于兒童的其他癥狀，如口吃，緘默癥，夢魘與夜驚，睡行癥（夢游癥），異食癖，遺尿癥等4.腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙精神發(fā)育遲滯,精神發(fā)育遲滯（Mental retardation）一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前，以智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙精神發(fā)育遲滯,病因:,生物學(xué)因素和社會文化因素,遺傳異常,遺傳代謝性疾病,先天性顱腦畸形,圍產(chǎn)期有害因素,出生后因素,精神發(fā)育遲滯,臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為不同程度的智力低下和社會適應(yīng)困難。

WHO根據(jù),智商,（intelligence quotient，IQ）將精神發(fā)育遲滯分為以下四個等級精神發(fā)育遲滯,一、輕度 智商在5069之間，成年以后可達到9歲12歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占85幼兒期：智力發(fā)育較同齡兒童遲緩，如語言發(fā)育延遲，詞匯不豐富，理解能力和分析能力差，抽象思維不發(fā)達就讀小學(xué)：學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)成績經(jīng)常不及格或者留級，最終勉強完成小學(xué)的學(xué)業(yè)患者能進行日常的語言交流，但對語言的理解和使用能力差通過職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡單非技術(shù)性工作，可學(xué)會一定謀生技能和家務(wù)勞動精神發(fā)育遲滯,二、中度 智商在3549之間，成年以后可達到6歲9歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占10幼年：智力和運動發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，雖然能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏以致不能完整表達意思計算能力為個位數(shù)加、減法的水平不能適應(yīng)普通小學(xué)的就讀能夠完成簡單勞動，但質(zhì)量差、效率低在指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會自理簡單生活精神發(fā)育遲滯,三重度 智商在2034之間，成年以后可達到3歲6歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占34患者在出生后即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，經(jīng)過訓(xùn)練最終能學(xué)會簡單語句，但不能進行有效語言交流。

不會計數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會勞動，日常生活需人照料，無社會行為的能力可同時伴隨顯著的運動功能損害或腦部損害四極重度 智商在20以下，成年以后可達到3歲以下的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占12完全沒有語言能力，對危險不會躲避，不認識親人及周圍環(huán)境，以原始性的情緒，如哭鬧、尖叫等表達需求生活不能自理，大小便失禁常合并嚴重腦部損害，伴有軀體畸形精神發(fā)育遲滯,精神發(fā)育遲滯診斷標準：一、起病于18歲以前；二、智商低于70；三、有不同程度的社會適應(yīng)困難輕度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：一、智商5069；二、無明顯言語障礙；三、學(xué)習(xí)能力不能順利完成小學(xué)教育，能學(xué)會一定的謀生技能中度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：一、智商3549；二，能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏；三、不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，但可以學(xué)會生活自理與簡單勞動精神發(fā)育遲滯,重度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：一、智商2034；二、言語功能嚴重受損，不能進行有效的語言交流；三、生活不能自理極重度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：一、智商低于20；二、言語功能缺失；三、生活完全不能自理精神發(fā)育遲滯,治療：精神發(fā)育遲滯的治療原則是以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔1教育訓(xùn)練 由學(xué)校教師、家長、臨床心理治療師以及職業(yè)治療師相互配合進行。

2藥物治療,（1）病因治療：適合于病因明確者精神發(fā)育遲滯,（2）對癥治療：精神發(fā)育遲滯患者約3060伴有精神癥狀，可根據(jù)不同的精神癥狀選用相應(yīng)藥物治療3）促進腦功能發(fā)育治療：主要有益智藥（nootropics）和腦代謝改善藥（brain metabolic drugs），如谷氨酸、-氨酪酸、吡乙酰胺和腦活素等兒童孤獨癥,(,Autism),概念,流行病學(xué)特點，病因,臨床表現(xiàn),診斷,治療,兒童孤獨癥,概念：起病于嬰幼兒期、特有的、嚴重的精神障礙，屬于廣泛發(fā)育障礙中一種本癥基本特征：一般起病于嬰幼兒期、極端孤僻、與別人缺乏情感聯(lián)系、言語障礙、刻板運動和對環(huán)境奇特的反應(yīng)病因未明，預(yù)后嚴重兒童孤獨癥,兒童孤獨癥患病率約為每1萬人口中有45例，男性為多，男女之比至少為34：l病因：遺傳因素,腦器質(zhì)性因素,神經(jīng)生化因素,認知缺陷因素,兒童孤獨癥,臨床表現(xiàn)（一）,情感交流障礙：極度孤獨，缺乏情感聯(lián)系,言語交流障礙：以言語發(fā)育延遲最為多見,異常行為方式：刻板、重復(fù)動作和行為，異常的吃飯和睡眠姿勢,兒童孤獨癥,臨床表現(xiàn)（二）,異常的感知覺反應(yīng)：對外界刺激反應(yīng)遲鈍或過分敏感,智能障礙 約75患兒智力低下 白癡學(xué)者,兒童孤獨癥,診斷（一）,1通常起病于3歲以內(nèi)。

2接觸交往障礙需具有下列中兩項癥狀：,不能用注視、表情、姿勢或手勢進行交往；,不能與其他孩子建立伙伴關(guān)系；,遇到挫折時，不會尋求支持或安慰當(dāng)別人遇到挫折時，也不會主動給予別人支持和安慰；,不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴兒童孤獨癥,診斷（二）,3,言語交往障礙需具備下列中兩項癥狀：,言語發(fā)育延遲或不發(fā)育，例如不會呀呀學(xué)語，可有以手勢或其他形式代替言語交流的傾向；,如有某種程度的言語功能，也缺乏主動的或持續(xù)的言語交流；,刻板重復(fù)地使用某些語詞，或別出心裁地使用某些語詞；,言語的聲調(diào)、速度、節(jié)律、重音等方面的異常兒童孤獨癥,診斷（三）,4,興趣和活動異常需具備下列癥狀之一：,興趣刻板、狹窄；,對某種東西特別依戀；,強迫性地進行某種特殊的儀式性行為刻板重復(fù)的動作和姿勢；,對某些東西（例如玩具）的非主要特性特別感興趣（例如它們的氣味、表面感覺和產(chǎn)生的噪聲等）,對個人生活環(huán)境不愿或拒絕作任何的變動兒童孤獨癥,診斷（四）,5排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆兒童孤獨癥,診斷過程：診斷評估和全面的醫(yī)學(xué)、心理檢查,關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療,治療的目標：減少孤獨癥行為癥狀、增強社會交往、促進正常發(fā)育兒童孤獨癥,治療原則：采取綜合治療措施，包括特殊教育訓(xùn)練，家庭治療計劃以及藥物療法。

特殊教育訓(xùn)練：生活習(xí)慣、言語運動技能的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，矯正病態(tài)行為癥狀和其他不適應(yīng)行為家庭治療計劃：行為和發(fā)育指導(dǎo)、必要的咨詢，幫助父母學(xué)會照管和訓(xùn)練孤獨癥兒童的基本方法兒童孤獨癥,藥物療法以氟哌啶醇較為常用，37歲患兒，每日劑量l 6mg，分23次口服，可改善多動、退縮、刻板行為、攻擊和自傷行為等注意缺陷與多動障礙,(,attention deficit and hyperactive disorder,ADHD),概念,流行病學(xué)、病因,臨床表現(xiàn),診斷,治療,注意缺陷與多動障礙,概念,注意缺陷與多動障礙,（attention deficit and hyperactive disorder，ADHD）是指發(fā)生于兒童時期，表現(xiàn)為與其同齡兒童相比，有長時間的、明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙注意缺陷與多動障礙,流行病學(xué)：國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率1.510，國外報道學(xué)齡兒童中患病率35，男性多于女性，性別比4：19：1注意缺陷與多動障礙,病因和發(fā)病機理,1.遺傳 本病具有家族聚集現(xiàn)象，單卵雙生子同病率51642.神經(jīng)遞質(zhì) 多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺（5-HT）假說。

3.神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理,MRI、PET、EEG,4.發(fā)育異常,5.家庭和心理社會因素,注意缺陷與多動障礙,臨床表現(xiàn),1.注意障礙 最主要癥狀注意難以持久，粗心（細節(jié)，丟三落四）2.活動過多和沖動 行為，言語；情緒不穩(wěn)、任性3.學(xué)習(xí)困難,注意缺陷與多動障礙,4.神經(jīng)和精神的發(fā)育異常 患者的精細動作、協(xié)調(diào)運動、空間位置覺等發(fā)育較差5.品行障礙,注意缺陷與多動障礙,診斷,：,若兒童在7歲以前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動過多，并且在學(xué)校、家庭和其他場合都有這些臨床表現(xiàn);,持續(xù)6個月以上;,對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可診斷為注意缺陷與多動障礙注意缺陷與多動障礙,診斷,臨床評定量表既有助于診斷，也可了解病情嚴重程度以及評估治療效果常用的工具有Conners兒童行為量表，包括父母問卷、教師用評定量表和簡明癥狀問卷三種形式注意缺陷與多動障礙,診斷標準：,1癥狀標準至少須具備下列行為的4條，其癥狀嚴重性不同程度地影響其自身的學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境的能力1）需要其靜坐的場合難于靜坐，常常動個不停2）容易興奮和沖動注意缺陷與多動障礙,（3）常常干擾其他兒童的活動4）做事粗心大意，常常有始無終。

5）很難集中思想聽課、做作業(yè)或其他需要持久注意的事情6）要求必須立即得到滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應(yīng)7）經(jīng)常多話，好插話或喧鬧8）難以遵守集體活動的秩序和紀律9）學(xué)習(xí)困難、成績差，但不是由于智能障礙引起注意缺陷與多動障礙,2.嚴重程度標準：影響自身學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境的能力3.病程標準：起病于學(xué)齡前，病程至少持續(xù)6個月4.,排除標準：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起注意缺陷與多動障礙,鑒別診斷,精神發(fā)育遲滯,品行障礙,情緒障礙,抽動障礙,精神分裂癥,兒童孤獨癥,注意缺陷與多動障礙,治療：根據(jù)患者及其家庭的特點制定綜合性治療方案心理治療、教育引導(dǎo)和藥物治療相結(jié)合注意缺陷與多動障礙,1,心理治療 主要有行為治療和認知行為治療行為治療利用操作性條件反射的原理，及時對患者的行為予以正性或負性強化，使患者學(xué)會適當(dāng)?shù)纳缃患寄?，用新的有效的行為來替代不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ秸J知行為治療主要解決患者的沖動性問題，主要內(nèi)容有：讓患者學(xué)習(xí)如何去解決問題，預(yù)先估計自己的行為所帶來的后果，克制自己的沖動行為，識別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨榉绞阶⒁馊毕菖c多動障礙,2特殊教育 恰當(dāng)運用表揚和鼓勵的方式提高患者的自信心和自覺性。

3.藥物治療,（1）中樞興奮劑 主要治療藥物,目前臨床常用的藥為哌醋甲酯，又稱利他林還有苯異妥因（匹莫林），苯丙胺（安非他命）注意缺陷與多動障礙,（2）三環(huán)類抗抑郁藥：米帕明、氯米帕明或阿米替林一般不作為首選藥物，只有當(dāng)中樞興奮劑無效，或合并抑郁癥、品行障礙或抽動障礙時選用3）2-去甲腎上腺素能激動劑：苯氨咪唑啉（可樂定）注意缺陷與多動障礙,4針對父母的教育和訓(xùn)練,。