不 孕 癥,2025/4/8,2025/4/8,定義,不孕癥,Infertility,女性無避孕性生活至少,12,個月而未孕,按既往有否妊娠史分,原發(fā)不孕,繼發(fā)不孕,病因,2025/4/8,女,方,因,素,男,方,因,素,不,明,原,因,60%,30%,10%,2025/4/8,輸卵管因素,盆腔粘連、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位,子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜病變,子宮肌瘤,生殖器腫瘤,生殖道發(fā)育異常,女性不孕因素,-,盆腔因素,2025/4/8,輸,卵,管,阻,塞,輸卵管因素,盆腔粘連,2025/4/8,盆,腔,粘,連,子宮內(nèi)膜異位癥,2025/4/8,2025/4/8,子宮內(nèi)膜病變,子宮內(nèi)膜異常,炎癥,粘連,息肉,影響受精卵著床,2025/4/8,子宮肌瘤,粘膜下肌瘤,壁間肌瘤,子宮肌瘤,2025/4/8,生殖道發(fā)育畸形,子宮畸形,發(fā) 育 異 常,無子宮,2025/4/8,女性不孕因素,-,排卵障礙,性腺發(fā)育不全,2025/4/8,原因,女性不孕因素,-,排卵障礙,卵,巢,早,衰,2025/4/8,女性不孕因素,-,排卵障礙,多,囊,卵,巢,2025/4/8,女性不孕因素,-,排卵障礙,持續(xù)性無排卵,黃素化卵泡不破裂綜合征,LUFS,高催乳素血癥,低促性腺激素性性腺功能不良,2025/4/8,女性不孕因素,-,排卵障礙,月經(jīng)周期紊亂,年齡,35,歲,卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)持續(xù)減少,長期不明原因不孕,2025/4/8,男性不育因素,精液異常,免疫因素,性功能異常,2025/4/8,原因,不明原因不孕,免疫因素,受精障礙,遺傳因素等,無法確診,2025/4/8,檢查步驟與診斷,男方檢查,病史,體格檢查,精液常規(guī),2025/4/8,檢查步驟與診斷,女方檢查,詢問病史,現(xiàn)病史：不孕年限、癥狀、診治情況,月經(jīng)史：初潮、周期,婚育史,既往史：結(jié)核、性傳播疾病、手術(shù)疾病史,個人史：吸煙、酗酒、成癮性藥物、有毒物質(zhì),家族史：出生缺陷、流產(chǎn),2025/4/8,檢查步驟與診斷,女性檢查,體格檢查,內(nèi),分,泌,系,統(tǒng),異,常,的,體,征,體態(tài)外型,全身營養(yǎng),毛發(fā)分布,脂肪沉著,乳房發(fā)育,2025/4/8,檢查步驟與診斷,女性檢查,體格檢查,常規(guī)的婦科檢查,生殖道感染,盆腔包塊,可疑粘連,子宮內(nèi)膜異位癥,2025/4/8,檢查步驟與診斷,女性檢查,特殊檢查,卵巢功能檢查,了解預(yù)測排卵,了解黃體功能,BBT,B,超測卵泡,女性激素測定,方,法,2025/4/8,檢查步驟與診斷,女性檢查,特殊檢查,輸卵管通暢試驗(yàn),了解宮腔病變,輸卵管通暢性,方,法,子宮輸卵管碘油造影,輸卵管通液術(shù),超聲下通液術(shù),2025/4/8,檢查步驟與診斷,女性檢查,特殊檢查,宮腔鏡檢查,了解宮腔病變,了解內(nèi)膜病變,輸卵管開口情況,2025/4/8,檢查步驟與診斷,女性檢查,特殊檢查,腹腔鏡檢查,直 視 下,子 宮,輸卵管,卵 巢,盆 腔,病變,2025/4/8,女性治療,一般治療,改善生活方式：減肥、加強(qiáng)營養(yǎng),戒除不良習(xí)慣,掌握性知識,學(xué)會預(yù)測排卵日,治療,2025/4/8,女性治療,治療生殖器的器質(zhì)性病變,治療,男方正常、女方卵巢功能良好、不孕年限,3,年,期待,輸卵管成形術(shù)、輔助生殖,輸卵管因素,卵巢腫瘤,子宮病變,手術(shù)治療,子宮內(nèi)膜異位癥,腹腔鏡、藥物治療、輔助生殖,2025/4/8,女性治療,誘發(fā)排卵,治療,氯米芬,Clomiphene,適用,用法,體內(nèi)有一定雌激素水平的,月經(jīng)第,5,天起，每日,50mg,，共,5,天,排卵率,80%,；,受孕率,30-50%,2025/4/8,女性治療,誘發(fā)排卵,治療,絨毛膜促性腺激素,HCG,作用,用法,類似,LH,卵泡成熟后，,6000-10000,一次肌注,2025/4/8,女性治療,誘發(fā)排卵,治療,絕經(jīng)期促性腺激素,HMG,成分,用法,FSH 75,；,LH 75,月經(jīng)第,3,至,5,天起使用,卵泡成熟后加用,HCG,2025/4/8,復(fù)習(xí)思考題,1.,不孕癥應(yīng)如何進(jìn)行診斷；,2.,女性不孕的特殊檢查有哪些；,。