預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)全套★?預(yù)防醫(yī)學(xué)的模式：環(huán)境－人群－健康★健康：整個(gè)身體、精神和社會(huì)生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象包括個(gè)體及群體，主要是著眼于健康人和無癥狀的患者，采取積極的預(yù)防措施；2.研究方法上注重微觀和宏觀相結(jié)合，更側(cè)重于人群的健康和疾病與環(huán)境的關(guān)系；3.采取預(yù)防對(duì)策具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益；4.重視與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，將疾病預(yù)防的理念、措施整合于臨床治療中★三級(jí)預(yù)防：第一級(jí)預(yù)防(病因?qū)W預(yù)防)：防止疾病發(fā)生，降低發(fā)病率，促進(jìn)健康宏觀的根本性措施：針對(duì)疾病危險(xiǎn)性的增加，建立健全社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等措施機(jī)體措施：健康教育、預(yù)防接種、婚前檢查、孕婦和兒童保健、慎用醫(yī)療措施和藥品環(huán)境措施：保護(hù)環(huán)境，減少污染第二級(jí)預(yù)防(臨床前期預(yù)防)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療.防止疾病發(fā)展，降低病死率，保護(hù)健康.傳染病應(yīng)做到“五早”： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離、早報(bào)告第三級(jí)預(yù)防(臨床預(yù)防)：及時(shí)治療，防止病情惡化.防止病殘及康復(fù)，提高生存率，恢復(fù)健康.1、環(huán)境污染:由于人類活動(dòng)使有害的物質(zhì)或因素進(jìn)入環(huán)境造成環(huán)境的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，引起環(huán)境的質(zhì)量下降。

影響人類及其他生物生存發(fā)展的現(xiàn)象2、污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸：遷移，自凈，轉(zhuǎn)化（由污染源排放后，直接進(jìn)入環(huán)境的污染物，稱為一次污染物一次污染物在環(huán)境中發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后，轉(zhuǎn)化形成的稱為二次污染物3、生物富集：又稱生物濃縮，是指生物體能從周圍環(huán)境中吸收某種濃度較低的元素或不易分解的化合物并逐漸積累，使生物體內(nèi)該元素或化合物的濃度超過環(huán)境中的濃度的作用過程5、環(huán)境污染對(duì)人體健康影響的特點(diǎn)：廣泛性，長(zhǎng)期性，復(fù)雜性，多樣性6、環(huán)境污染對(duì)健康的危害：急性危害：由于短時(shí)間內(nèi)大量污染物接觸所引起，通常其損害表現(xiàn)迅速，劇烈，呈明顯中毒癥狀，疾病爆發(fā)，甚至死亡LA光化學(xué)事件，倫敦?zé)熿F事件）慢性危害：無機(jī)汞轉(zhuǎn)化為甲基汞在水中富集水俁病鎘通過稻米，飲水在體內(nèi)聚集—痛痛病遠(yuǎn)期危害：致突變作用（可遺傳變異），致癌作用，致畸作用（胚胎胎兒），免疫毒性作用間接危害：溫室效應(yīng)，臭氧層破壞，酸雨7、影響環(huán)境污染物健康危害程度的因素：?污染物的因素：污染物的理化特性，污染物的作用劑量（劑量-效應(yīng)關(guān)系、劑量-反應(yīng)關(guān)系），污染物的作用時(shí)間?機(jī)體因素：健康和生理狀況，遺傳因素，營(yíng)養(yǎng)條件?環(huán)境因素的聯(lián)合作用多種環(huán)境的聯(lián)合效應(yīng)：協(xié)同作用、相加作用、拮抗作用、獨(dú)立作用、增強(qiáng)作用8、?紫外線：C段（UV-C）：波長(zhǎng)200－275nm，也稱為短波紫外線。

殺菌作用B段（UV-B）：波長(zhǎng)275－320nm，抗佝僂病作用、紅斑作用、免疫增強(qiáng)作用A段（UV-A）：波長(zhǎng)320－400nm，色素沉著作用紅外線：波長(zhǎng)〉760nm，紅外線的生物學(xué)基礎(chǔ)是熱效應(yīng)促進(jìn)新陳代謝和細(xì)胞增生，并具有抗鎮(zhèn)消炎作用★過量紫外線的危害1.紫外線眼傷：長(zhǎng)波紫外線穿透角膜，被晶狀體吸收，而導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)氧化，引起紫外線白內(nèi)障，結(jié)膜炎和角膜炎，雪盲（日光眼炎）2.紫外線皮膚傷：光照性皮炎，基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌，惡性黑色素癌大氣污染對(duì)人體健康的危害：直接危害 間接危害直接危害：ü 急性中毒 由煙霧事件和生產(chǎn)事故引起1）煙霧事件又可分為煤煙型煙霧事件和光化學(xué)煙霧事件 煤煙型煙霧事件主要污染物為SO2和煙塵，典型例子是1952年12月發(fā)生的震驚世界的倫敦?zé)熿F事件 光化學(xué)煙霧事件主要污染物是汽車尾氣中NOX和烴類污染物在強(qiáng)烈日光作用下經(jīng)過一系列光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生光化學(xué)氧化劑，典型例子是1943年至1955年在美國(guó)洛杉磯多次發(fā)生的光化學(xué)煙霧事件2）生產(chǎn)事故典型例子是1984年12月3日發(fā)生在印度博帕爾市的異氰酸甲酯泄漏事件ü 慢性中毒、炎癥 空氣中SO2、NO2、硫酸霧、硝酸霧、煙塵等污染物，直接長(zhǎng)期刺激眼及呼吸道粘膜，引起慢性阻塞性肺部疾患（COPD），包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘和肺氣腫。

ü 致癌作用 空氣中的砷、苯并芘（BaP）ü 引起變態(tài)反應(yīng) 如四日市哮喘事件ü 降低機(jī)體免疫力 在大氣污染嚴(yán)重的地區(qū)，唾液溶菌酶和SIgA的含量均明顯下降間接危害ü 產(chǎn)生溫室效應(yīng) 溫室氣體主要有：CO2、CH4、N2O、CFCs、O3ü 形成酸雨 SO2,NOXü 破壞臭氧層 ①氯氟烴化合物(CFCs) ②溴氟烷烴類(哈龍類)：用于滅火劑等③氮氧化物：平流層內(nèi)超音速飛機(jī)排放大氣中幾種常見污染物對(duì)健康的影響:（選擇）（1）二氧化硫①SO2+H2SO4 刺激眼鼻咽粘膜，酸雨來源②SO2+2P ：變態(tài)反應(yīng)原，引起支氣管哮喘③SO2+B(a)P:促癌作用大于單獨(dú)作用（2）氮氧化物（肺氣腫、肺纖維化、肺水腫、組織缺氧）顆粒物、鉛、多環(huán)芳烴介水傳染病?通過飲用水或接觸病原體污染的水體而傳播的疾病介水傳染病流行原因：?水源污染后未凈化和消毒? 處理后飲用水重新被污染★介水傳染病流行的特點(diǎn)：①出現(xiàn)暴發(fā)流行 (發(fā)病集中在潛伏期內(nèi))② 分布與供水范圍一致、飲水史相同(同一水源) ③污染處理、凈化和消毒后，迅速控制★飲用水的衛(wèi)生要求? 保證流行病學(xué)上的安全? 化學(xué)性狀良好,不含任何有害化學(xué)物質(zhì)，對(duì)人體有益無害? 水的感官性狀良好? 水量充足，使用方便室內(nèi)空氣污染的主要來源：1）室外來源⑴ 室外空氣：大氣污染 ⑵ 住宅建筑物材料：地基和建筑物 ⑶ 人為帶入室內(nèi)：室外或工作環(huán)境 ⑷ 相鄰住宅污染：排煙道 ⑸ 生活用水污染：淋浴器、空氣加濕器2）室內(nèi)來源 ⑴室內(nèi)燃燒或加熱：SO2、NOx、CO、烴類、顆粒物以及烹調(diào)油煙等。

⑵ 室內(nèi)人的活動(dòng)：煙草煙氣、飛沫等⑶?室內(nèi)建筑裝飾材料(是室內(nèi)空氣污染的主要來源)：揮發(fā)性有機(jī)物、放射性污染物等⑷ 室內(nèi)生物性污染：軍團(tuán)菌、真菌和塵螨等⑸ 家用電器：電磁輻射、靜電等常見室內(nèi)空氣污染物對(duì)健康的影響（選擇）1.CO 2.甲醛（最主要的室內(nèi)空氣污染源）危害：①引起變態(tài)反應(yīng)；②致突變性和促癌作用：鼻咽癌；③高濃度甲醛影響肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)；④慢性呼吸道疾病 3.總揮發(fā)性有機(jī)物：粘膜刺激作用和過敏作用 4.氡：肺癌職業(yè)性有害因素對(duì)勞動(dòng)者引起的健康損害：職業(yè)病、職業(yè)性多發(fā)病和工傷職業(yè)?。簞趧?dòng)者在工作中接觸職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度超過機(jī)體的代謝限度，造成的損害機(jī)體不能恢復(fù)，從而導(dǎo)致一系列功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)★職業(yè)病的特點(diǎn)：1.職業(yè)病的病因明確；2.有明確的劑量-反應(yīng)（或效應(yīng)）關(guān)系；3.群發(fā)現(xiàn)象4.多大多數(shù)情況下，如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，預(yù)后良好；5.無特效療法，應(yīng)提前預(yù)防，以第一、二級(jí)預(yù)防為主★職業(yè)病的診斷原則？①職業(yè)史：職業(yè)接觸史是職業(yè)病診斷的首要條件②現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：為支持診斷尋求佐證③臨床表現(xiàn)：特別要了解癥狀發(fā)生與接觸有害因素之間的時(shí)序關(guān)系④實(shí)驗(yàn)室檢查：接觸性生物標(biāo)志和效應(yīng)性生物標(biāo)志噪聲：凡是使人感到厭煩或不需要的聲音統(tǒng)稱為噪聲。

噪聲對(duì)人體的危害：1．暫時(shí)性聽閾位移（TTS）（1）聽覺適應(yīng)：短時(shí)間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，聽覺器官的敏感性下降，聽閾提高10~15dB ，離開噪音環(huán)境數(shù)分鐘之內(nèi)即可恢復(fù)正常（2）聽覺疲勞：較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，聽力明顯下降，聽閾提高15~30dB ，需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)聽力才可恢復(fù)2．永久性聽閾位移PTS?接觸噪聲時(shí)間繼續(xù)延長(zhǎng)，前一次的聽力變化尚未完全恢復(fù)又繼續(xù)接觸，聽覺疲勞逐漸加重，聽力改變不能完全恢復(fù)局部振動(dòng)可引起：手臂振動(dòng)病，屬我國(guó)法定職業(yè)病，它是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和（或）手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，該病可引起手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷，其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指（VWF），又稱職業(yè)性雷諾現(xiàn)象鉛（一）影響鉛毒性的因素1.在體液中的溶解度；2.鉛的分散度：顆粒小，分散度大，毒性大（鉛蒸汽>鉛煙>鉛塵）（二）毒作用機(jī)理主要途徑：呼吸道（以粉塵、煙），少量消化道，四乙基鉛易經(jīng)皮膚吸收1. 影響大腦皮層興奮-抑制平衡，直接損傷周圍神經(jīng)2. 抑制巰基酶的活性，抑制氧化磷酸化，影響能量的產(chǎn)生以及抑制三磷酸腺苷而影響細(xì)胞膜的運(yùn)輸功能，干擾機(jī)體正常代謝3. 損害小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管痙攣。

鉛對(duì)血液系統(tǒng)的主要損害是干擾卟啉代謝，影響血紅素合成，亦是鉛中毒早期的主要改變臨床表現(xiàn)1. 神經(jīng)系統(tǒng)①神經(jīng)衰弱綜合癥②周圍神經(jīng)炎（感覺型：肢端麻木、手套樣感覺；運(yùn)動(dòng)型：伸肌無力、腕下垂；混合型）③鉛中毒性腦?。罕砬榈?，癲癇樣發(fā)作、麻痹性癡呆2. 消化系統(tǒng)：口有金屬味納差、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉或便秘中度：腹隱痛、腹絞痛 齒齦邊緣“ 鉛線”3. 血液系統(tǒng) （1）血紅蛋白合成受抑：CP-U和點(diǎn)彩紅細(xì)胞↑（2）低色素性正常細(xì)胞型貧血診斷及處理原則依據(jù)職業(yè)史、生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除非職業(yè)性疾病，按照我國(guó)職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ37-2002)進(jìn)行診斷治療1.驅(qū)鉛治療 首選藥物為依地酸二鈉鈣2.對(duì)癥治療 鉛絞痛發(fā)作時(shí)，可10%葡萄糖酸鈣10～20mL靜脈注射3.一般治療汞吸收：金屬汞（蒸氣） 呼吸道進(jìn)入人體汞蒸氣具有脂溶性,可迅速彌散,透過肺泡壁吸收，吸收率可達(dá)70%以上無機(jī)汞化合物（粉塵或煙霧）— 經(jīng)呼吸道吸入有機(jī)汞— 90%由腸道吸收毒作用機(jī)制腎臟中汞可與多種蛋白結(jié)合，特別是與金屬硫蛋白(metallothionein，MT)結(jié)合成汞硫蛋白，貯存于近曲腎小管上皮細(xì)胞金屬硫蛋白對(duì)汞在體內(nèi)的解毒、蓄積及保護(hù)腎臟起一定作用，而其耗盡時(shí)，汞即可對(duì)腎臟產(chǎn)生毒害，尿排泄量也隨之降低1.?金屬汞在血中氧化為Hg2+ ，與血漿蛋白、Hb結(jié)合，造成腎臟損害2.?與含巰基的活性物質(zhì)結(jié)合，形成含汞的硫醇鹽，影響機(jī)體多種代謝3.?與某些蛋白結(jié)合形成抗原，損害腎臟4.?金屬汞可透過胎盤，影響胎兒發(fā)育臨床表現(xiàn)1．慢性中毒（1）開始為易興奮癥激動(dòng)、不安、煩躁、發(fā)怒等；或呈抑郁狀態(tài)（2）震顫：早期為眼瞼、舌、手指，后發(fā)展為上下肢。

非對(duì)稱性的無節(jié)律的細(xì)微震顫，后發(fā)展為粗大的意向性震顫，影響精細(xì)活動(dòng)（3）口腔炎：口腔炎癥，齒齦有暗藍(lán)色“ 汞線” ，為硫化汞形成的色素沉著2. 有機(jī)汞中毒（1）神經(jīng)精神癥狀：早期為神經(jīng)衰弱綜合征；嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志障礙、譫妄、昏迷（2）小腦受損：笨拙踉蹌步態(tài)、書寫困難等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象（3）顱神經(jīng)受損：向心性視野縮小，聽力減退3. 急性中毒（1）吸入高濃度汞蒸氣或攝入可溶性汞鹽（2）出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、口腔炎和胃腸道癥狀，繼之出現(xiàn)化學(xué)性肺炎、腎衰等癥狀（3）腎損傷表現(xiàn)為開始時(shí)多尿，繼之出現(xiàn)蛋白尿，少尿及腎衰恢復(fù)后可能出現(xiàn)類似慢性中毒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀診斷及處理原則根據(jù)職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及臨床表現(xiàn)，并排除其它非職業(yè)性疾病，按照國(guó)家頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷若懷疑有慢性中毒但尿汞不高者，可進(jìn)行驅(qū)汞試驗(yàn)以幫助診斷治療驅(qū)汞治療 對(duì)癥治療 經(jīng)口中毒的治療 急性中毒的治療生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的致病作用：1）局部作用（2）全身作用（3）變態(tài)反應(yīng)（4）致癌作用塵肺的概念與分類長(zhǎng)期吸入較高濃度的生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病塵肺是危害粉塵作業(yè)工人健康的最常見、危害最嚴(yán)重的疾病其特征是肺內(nèi)有粉塵阻留并有膠原型纖維增生的肺組織反應(yīng)，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞1. 硅沉著病2. 硅酸鹽肺3. 炭肺塵埃沉著病4. 混合性肺塵埃沉著病5. 其他肺塵埃沉著病矽肺：由于長(zhǎng)期吸入較高濃度的含有游離型二氧化硅的粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病1．。