預(yù)防醫(yī)學(xué)重點全套題型：單選（40x1’），名詞解釋（5x3’），簡答（5x5’），問答（2x10’）緒論1.預(yù)防醫(yī)學(xué)概念：是以人群健康為主要研究對象，研究：（1）環(huán)境因素對人群健康和疾病的作用規(guī)律（2）分析和評價環(huán)境中致病因素對人群健康的影響（3）提出改善不良環(huán)境因素的衛(wèi)生要求，并通過公共衛(wèi)生措施達(dá)到預(yù)防疾病增進(jìn)健康的 一門學(xué)科2.預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史：3個階段3.公共衛(wèi)生措施（目的性、社會性措施）：分類：預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)、疾病預(yù)防與控制、健康促進(jìn)（衛(wèi)生宣傳—健康教育—健康促進(jìn)）、衛(wèi)生服務(wù)研究4.三級預(yù)防（一二級預(yù)防重點細(xì)化記憶）一級預(yù)防：又稱病因?qū)W預(yù)防它主要針對無病期，采取各種消除或控制各種危害健康的有害因素，并采取增進(jìn)健康的各種措施，以防止健康人群發(fā)病第一級預(yù)防的措施是增進(jìn)健康、特殊預(yù)防病因或致病因素及致病條件明確的疾病，以第一級預(yù)防為主（地方病、職業(yè)病、傳染?。┒夘A(yù)防：又稱臨床前期預(yù)防或“三早預(yù)防”，指在疾病早期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，目標(biāo)是防止或減緩疾病發(fā)展病因或致病因素及致病條件尚不完全明確的疾病應(yīng)采取綜合預(yù)防措施，以第二級為重點（腫瘤、心腦血管?。┤夘A(yù)防：又稱臨床預(yù)防，是一種“疾病管理”措施第一章1.原生環(huán)境：天然形成的，未受或少受人為因素影響的環(huán)境次生環(huán)境：人類活動影響下形成的環(huán)境2.生物濃集作用：污染物在生物體之間通過食物鏈逐級傳遞，濃度逐級增高并超過原環(huán)境中的濃度的現(xiàn)象。

3.生物富集作用：生物從環(huán)境中攝入濃度基地的重金屬元素或難降解的化合物，在體內(nèi)逐漸累積起來，使生物體內(nèi)該元素或化合物的濃度大大超過環(huán)境中的濃度，這種現(xiàn)象稱為生物富集作用4.生物放大作用：在高危營養(yǎng)級生物體內(nèi)的濃度比在地位營養(yǎng)級生物體內(nèi)的濃度增加很多倍的現(xiàn)象 環(huán)境中的重金屬元素很難降解的有機(jī)物，可通過食物鏈而轉(zhuǎn)移到高危營養(yǎng)級生物的體內(nèi)，而使其濃度逐級在生物體內(nèi)放大生物體與生物體的比較）5.環(huán)境污染概念：由于各種人為或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接、間接或潛在的有害影響6.環(huán)境污染物概念：進(jìn)入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)（1）分類：一次污染物（從污染源直接排入環(huán)境，其理化性狀沒有發(fā)生改變的污染物）二次污染物（一次污染物經(jīng)環(huán)境中物理、化學(xué)或生物作用，形成與原來污染物物理化性狀和毒性完全不同的新的污染物）7.高敏感人群或高危人群：比其他正常人群更易于受到環(huán)境污染等有害因素?fù)p害的人群由于諸多個體因素不同而面對環(huán)境污染物特別敏感的人，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要保護(hù)該人群）第二章1.常見城市大氣污染類型：（1）煤煙型煙霧事件：由二氧化硫（SO2）與煙塵等污染物聯(lián)合作用引起的公害病。

特點：煤煙污染；特殊氣象條件（寒冷、多霧、無風(fēng)、逆溫等）；地理條件（河谷、盆地、高緯度等）；受害者以呼吸道刺激癥狀最早出現(xiàn)（2）光化學(xué)煙霧事件：由于汽車尾氣中的氮氧化物（NOx）和烴類受太陽紫外線作用，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)所產(chǎn)生的一種具有強(qiáng)刺激性的淺藍(lán)色混合煙霧，屬于二次污染物特點：污染物主要來自汽車尾氣；氣象條件為氣溫高、天氣晴朗、紫外線強(qiáng)，多發(fā)在夏季白天；大城市易發(fā)；受害者主要表現(xiàn)為眼睛紅腫流淚、呼吸困難、胸悶、皮膚潮紅等2.大氣棕色云團(tuán)：指區(qū)域范圍的大氣污染物，包括顆粒物、煤煙、硫酸鹽、硝酸鹽、飛灰等ABC的棕色就是黑炭、飛灰、土壤粒子以及二氧化氮對太陽輻射的吸收和散射所致以細(xì)顆粒物（PM2.5）為主3.臭氧層空洞（1）形成原理：冷凍劑、消毒劑、起泡劑、滅火劑等鹵烴釋放氯或溴自由基→氯或溴自由基破壞臭氧分子→同溫層的臭氧層破壞→到達(dá)地面的紫外線增多→紫外線生物學(xué)損傷增多（2）對人體健康影響：皮膚癌增多，大氣光化學(xué)氧化劑增加導(dǎo)致的健康危害，免疫系統(tǒng)抑制，白內(nèi)障發(fā)病率增加4.酸雨：PH值少于5.6的降水危害：（1）土壤PH值下降，土壤營養(yǎng)素流失，土壤貧瘠，農(nóng)作物減產(chǎn)；（2）森林受害，樹木死亡，生態(tài)環(huán)境破壞；（3）水體酸化，水生物種群和數(shù)量減少，影響魚卵等孵化，魚類等絕跡；（4）土壤中有害重金屬溶解度上升，向水體和農(nóng)作物轉(zhuǎn)移；（5）破壞建筑物、橋梁和歷史文物5.四種氣體大氣污染與疾?。?）二氧化硫：來源：含硫燃料燃燒、硫酸制造、有色金屬冶煉理化性質(zhì)：易溶于水危害：刺激作用、聯(lián)合作用、促癌作用、變態(tài)反應(yīng)原（2）氮氧化物（NOx）：NO2、NO來源：煤油、重油理化性質(zhì)：溶解度小危害：NO：高鐵血紅蛋白癥（血紅蛋白中含有二價鐵，主要運輸O2，NO進(jìn)入后使鐵二價變?nèi)齼r，三價鐵不能運氧導(dǎo)致缺氧）、中樞神經(jīng)損害NO2：肺部損害—肺氣腫、肺水腫形成光化學(xué)煙霧（3）可吸入顆粒物（IP\PM10）特點：不同粒徑滯留部位不同、所含物質(zhì)的量和性不同、不同來源理化特性各異危害：本身毒性、載體作用、催化作用（4）光化學(xué)煙霧烴類、氮氧化物（NOx） 紫外線 O3、PANs、醛類危害：刺激作用（眼睛、鼻咽喉、氣管、肺）、影響免疫功能6.室內(nèi)空氣污染的主要污染源：①燃料燃燒（生活爐灶和烹調(diào)油煙）；②室內(nèi)人的活動；③建筑材料、裝飾材料和家用化學(xué)品；④室內(nèi)生物性污染；⑤家用電器的電磁輻射；⑥來自室外環(huán)境（室外大氣污染物進(jìn)入）。

在上述污染源中，含有揮發(fā)性的有機(jī)化合物達(dá)300多種，其中最主要、最常見、最危害的5種污染物質(zhì)是甲醛、VOC（苯及同系物）、氨、氡及石材本身的放射性，被稱為五大影性殺手污染物種類特征危害主要來源甲醛無色刺激性氣體，能引起流淚、喉部不適哮喘甚至肺氣腫、慢性呼吸道疾病人造板材、家具、粘合劑苯室內(nèi)揮發(fā)性有機(jī)物的一種，無色具有特殊芳香氣味致癌物質(zhì)，輕度粘膜刺激癥狀心律不齊、抽搐和昏迷油漆及添加劑和稀釋劑、各種膠黏劑防水材料氨一種無色有強(qiáng)烈刺激性臭味的氣體呼吸困難，發(fā)生肺水腫建筑施工中使用的混凝土添加劑氡放射性惰性氣體，無色，無味呼吸系統(tǒng)疾病，形成體內(nèi)輻射，肺癌混凝土、磚沙、水泥、石膏板、花崗巖所含的放射性元素石材放射性無色、無味、無形，很難描述其特征神經(jīng)系用、生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)鐳、鉀、釷三種放射性元素在衰變中產(chǎn)生的放射性物質(zhì)7.水體種類及衛(wèi)生學(xué)特征種類：降水、地面水、地下水衛(wèi)生學(xué)特征：降水地面水地下水形成雨雪水徑流匯集（江河、湖、水庫）降水滲透地面水補(bǔ)給（淺層、深層、泉水）水質(zhì)較好較軟較硬、好、透明礦物質(zhì)較好較少多水量無保證、變化大不穩(wěn)定豐、枯水期穩(wěn)定細(xì)菌較少較多較少溶解氧較高較高較低8.水體污染的危害1）生物性污染的危害：介水傳染?。ㄋ詡魅静。和ㄟ^飲用或接觸受病原體污染的水，或食用被這種水污染的食物而傳播的疾病。

特點：可暴發(fā)流行；病例分布與供水范圍一致；治理、凈化、效度，能迅速控制原因：水受污染后，未經(jīng)妥善凈化消毒；凈化消毒處理后重新被污染2）化學(xué)性污染的危害：各種有毒化學(xué)物質(zhì)可通過飲水或食物鏈傳遞使人體發(fā)生急、慢性中毒①汞：含汞工業(yè)廢水、醫(yī)院口腔科廢水、含汞農(nóng)藥→污染水體底泥（無機(jī)汞）（微生物，甲基化）甲基汞 （食物鏈） 生物富集→公害病毒性：有機(jī)汞>>無機(jī)汞；易為吸收和濃集；可通過血腦屏障、胎盤屏障；水俁?。üΣ。河捎诼约谆卸咀钤绨l(fā)生在日本水俁地區(qū)特異體征（Hunter-Russel綜合癥）：末梢感覺減退、向心性視野縮小、共濟(jì)運動失調(diào)、聽力與語言障礙慢性甲基汞中毒的臨床表現(xiàn)：感覺障礙→共濟(jì)失調(diào)、視野縮小、聽力障礙、語言障礙→全身癱瘓、精神錯亂→死亡②鉻：通過食物鏈放大作用對人體有害危害：六階鉻毒性最大如消化道癥狀、神經(jīng)癥狀、腎毒性、致癌性③氰化物：來源煉焦、電鍍、選礦、燃料、化工、醫(yī)藥和塑料凳工業(yè)的廢水危害：急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧、窒息；慢性中毒：神經(jīng)衰弱綜合癥、運動肌酸痛、運動障礙；體內(nèi)生成硫氰化物：促甲狀腺腫物質(zhì)甲狀腺腫）9.水體富營養(yǎng)化：原因：N、P后果：赤潮、水華10.三氮的綜合評價：H4﹢ -NNO2﹣ -NNO3﹣ -N衛(wèi)生學(xué)意義+——新近污染—+—污染物已分解，未完成自凈——+已完成自凈11.生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（1）制定原則：水質(zhì)在流行病學(xué)上安全；所含化學(xué)性、放射性物質(zhì)對人體無害；水的感官性狀良好；經(jīng)濟(jì)技術(shù)上可行（2）指標(biāo)分類：微生物指標(biāo)、毒理學(xué)指標(biāo)、感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)、放射性指標(biāo)、消毒劑指標(biāo)微生物、消毒劑指標(biāo)：保證水質(zhì)在流行病學(xué)上安全毒理學(xué)、放射性指標(biāo)：保證水質(zhì)對人體健康不產(chǎn)生毒性和潛在危害感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)：保證水的感官性狀良好12.飲用水質(zhì)的處理過程：凈化（混凝沉淀、過濾），消毒（氯化消毒）13.生物地球化學(xué)性疾?。ǖ胤讲。焊拍睿河捎诘乩淼刭|(zhì)原因，使地殼表面的元素分布不均衡，致使有的地區(qū)土壤和水中某些元素含量過高或過少，導(dǎo)致該地區(qū)人群中發(fā)生某特異性疾病。

某些特定地區(qū)經(jīng)常發(fā)生并長期相對穩(wěn)定的疾?。┡袛鄺l件（與公害病區(qū)分）：有明顯地區(qū)性；與該地區(qū)某種化學(xué)元素相關(guān)，且有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系；14.我國常見地方?。?）碘缺乏病臨床表現(xiàn)：地方性甲狀腺腫、地方性克汀?。ù簟⑿?、聾、啞、癱）①我國高碘地區(qū)為山東日照（鄰海），甲狀腺腫病因：缺碘、高碘、致甲狀腺腫物質(zhì)、其他→甲狀腺激素合成→血液中甲狀腺激素水平下降→垂體促甲狀腺激素分泌增加→甲狀腺增大②碘預(yù)防副作用：碘性甲狀腺功能亢進(jìn)；碘性甲狀腺腫和碘性甲狀腺功能低下；碘過敏反應(yīng)；碘中毒病因機(jī)理預(yù)防措施硫氰酸鹽抑制碘攝取，釋放已攝取碘補(bǔ)碘硫葡萄糖苷抑制碘的有機(jī)化去除或破壞此類物質(zhì)（2）地方性氟?。ǖ胤叫苑卸荆阂苑哐?、氟骨癥（疼痛晨起最劇烈，活動后可減輕）為特征，氟斑牙是敏感性指標(biāo)病因：長期攝入過量氟、飲水型、煤煙型、飲磚茶型飲水除氟：活性氧化鋁吸附法、骨炭吸附法、鋁鹽混凝沉淀法、磺化煤過濾法第四章1.職業(yè)性有害因素：（1）定義：生產(chǎn)（工藝）過程，勞動過程，工作環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件2）分類：①生產(chǎn)工藝過程中：A.化學(xué)有害因素：毒、塵；B.物理性有害因素：異常氣象；噪聲、振動；非電離輻射、電離輻射；C.生物性有害因素：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、花粉等A.化學(xué)有害因素：毒、塵職業(yè)性毒物：生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物。

包括金屬毒物（鉛、汞）、有機(jī)溶劑（苯）、刺激性氣體、窒息性氣體、有機(jī)磷農(nóng)藥職業(yè)中毒：勞動者在從事生產(chǎn)勞動過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的中毒生產(chǎn)性粉塵：指在生產(chǎn)過程中形成的，并能較長時間漂浮在空氣中的固體微粒生產(chǎn)性毒物存在形態(tài)：固體、液體、氣體、氣溶膠氣溶膠：漂浮在空氣中的粉塵、煙、霧統(tǒng)稱為氣溶膠霧：懸浮于空氣中的液體微粒煙：懸浮于空氣中直徑小于0.1UM的固體微粒粉塵：直徑大于0.1UM且能較長時間懸浮于空氣中的固體微粒粉塵的分散度：指物質(zhì)被粉碎的程度分散度不同，呼吸道阻留部位不同分散度越大危害越大塵肺：在職業(yè)活動中長期吸入以生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，損傷終生不可逆12種職業(yè)病塵肺分類中矽肺和水泥塵肺分為一類②勞動過程:A.不合理的勞動組織和作息制度；B.勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)；C.職業(yè)心理。