乳腺癌的護理,姓名：,xxx,主要內容,一,乳腺癌相關知識,三,主要護理問題及措施,二,病史介紹,四,健康指導,1,1,乳腺癌相關知識,一,乳腺癌相關知識,乳腺癌,是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤乳腺癌中,99%,發(fā)生在女性，男性僅占,1%,女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤一,乳腺癌相關知識,主要病因：,乳腺癌,的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌,高危因素,的女性容易患乳腺癌,乳腺癌家族史或攜帶,與乳腺癌相關的,突變基因,乳腺,腺體,致密,月經初潮,早,(55,歲,),未婚,，未育，晚育，未,哺乳,患,乳腺良性疾病未及時,診治,經,醫(yī)院活檢,(,活組織檢查,),證實患有乳腺非典型,增生,胸部,接受過高劑量放射線的,照射,長期,服用外源性,雌激素,絕經,后,肥胖、長期,過量,飲酒,一,乳腺癌相關知識,臨床表現,：,1,、乳腺腫塊,2,、乳頭溢液,3,、皮膚改變,4,、乳頭,、乳暈,異常,5,、腋窩,淋巴結,腫,6,、男性乳腺癌除以上特點還包括：,腫塊,一般位于乳暈下方，正好是男性乳腺組織集中的地方，腫塊生長比較快，腫塊邊界常常不清晰。

男性乳腺癌患者胸部皮膚或胸肌有粘連現象20,%,的男性乳腺癌患者有乳頭內陷、結痂和回縮現象,一,乳腺癌相關知識,乳腺癌的病理類型,一,乳腺癌相關知識,診斷：,乳腺癌的早期發(fā)現、早期診斷，是提高療效的關鍵應結合患者的臨床表現及病史、體格檢查、影像學檢查、組織病理學和細胞病理學檢查（在有條件的醫(yī)院），進行乳腺癌的診斷與鑒別診斷2,2,病史介紹,二,病史介紹,基本情況：,姓名：,蒙永德,科別：,乳腺外科,入院日期：,2015-10-09,性別：,男,年齡：,57,歲,病史陳述者：,患者本人,可靠深度：,基本可靠,入院方式：,步行,主訴：,左乳腫物,4,年余二,病史介紹,病理特點：,患者因左乳腫物,4,年來我科就診行,PET-CT,：,1.,考慮左乳癌，左腋窩淋巴轉移瘤,2.,左上肺多發(fā)小結節(jié)影，代謝未見異常,3.,左腎小囊腫行左乳腫物穿刺術提示粘液癌確診為左乳腺癌后，于,2015.06.24,行,AC-T,方案化療第,1,周期具體方案：表柔比星,150mg,*,d1+,環(huán)磷酰胺,1.0,*,d1,2015,年,7,月,15,日行左乳癌改良根治術,+,帶蒂皮瓣轉移成形,+,全厚皮片植皮術手術順利。

于,2015,年,9,月,10,日行,AC-T,方案化療第,2,周期方案同前患者術后術口愈合欠佳，傷口有斷續(xù)厚皮血痂病后患者精神、飲食及睡眠正常體重無明顯下降，大小便正常家族史、既往史、個人史無特殊二,病史介紹,查體：,生命體征平穩(wěn)，神清，心肺腹（,-,）,專科檢查：,左乳缺如，左胸壁可見兩片三角形區(qū)域的黑色痂皮，面積分別為,25cm,2,、,16cm,2,無紅腫、少許滲液對側乳房發(fā)育正常，無特殊雙側腋窩及鎖骨上下均未觸及腫大淋巴結二,病史介紹,輔助檢查：,2015.07.15,術后病理：,1.,左乳腫物粘液癌合并浸潤性導管癌,II,級，侵犯皮膚真皮乳頭層，可見癌栓2.,左胸肌間組織為纖維脂肪及少許淋巴組織，未見癌組織,3.,左腋窩淋巴結,1/5,個有轉移癌，最大癌徑,2.5cm,二,病史介紹,初步診斷：,左乳粘液癌合并浸潤性導管癌術后化療后（,ypT4N1M0 LuminaB,型）,左乳術后皮膚傷口愈合不良,雙肺結節(jié)（轉移瘤待排）,左腎囊腫,右肺尖肺大泡,3,3,主要護理問題及措施,有感染的危險,活動無耐力,低效性呼吸形態(tài),舒適的改變,潛在并發(fā)癥：創(chuàng)口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢水腫,有廢用綜合征的危險,有皮膚完整性受損的危險,便秘,焦慮：與擔心預后有關,三,主要護理問題及措施,護理問題：,預期目標：,患者體溫正常，無感染發(fā)生。

護理方法：,密切觀察體溫的變化，有無感染的,征兆,保持,病房清潔，定時開窗,通風,限制,人員探視，避免,交叉感染,注意,休息及保暖，預防,感冒,做好,個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔,衛(wèi)生,加強,營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等有助于升白細胞,食物,結果,評價,：,患者,體住院期間體溫,正常，無感染發(fā)生1.,有感染的危險 與化療有關三,主要護理問題及措施,預期目標：,患者能進行日常活動，無覺乏力護理方法：,囑患者多休息，保證,睡眠,加強,營養(yǎng)，鼓勵患者多吃富高蛋白、高維生素、低脂、易消化的,飲食,必要,時按醫(yī)囑給予靜脈補液，營養(yǎng)支持,治療,協助,患者完成日常生活,活動,適當,的時候幫助患者下床活動，避免,疲勞,結果,評價,：,患者,體住院期間,日?；顒樱瑹o覺乏力,2.,活動無耐力與化療反應腫瘤引起機體的高代謝有關三,主要護理問題及措施,低效性呼吸形態(tài) 與術后創(chuàng)口疼痛、全麻、手術損傷胸膜引起氣胸、胸帶加壓包扎有關,預期目標：,患者疼痛緩解或消失護理方法：,1.,術畢返房后，予心電監(jiān)護，氧氣吸入，去枕平臥,6,小時2.,嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。

3.,觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺4.,觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運，活動及感覺5.,聽診雙肺呼吸音的變化，必要時行床頭胸片檢查6.,評估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢三,主要護理問題及措施,預期目標：,患者自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適,護理方法：,術,后,6,小時去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位如,出現惡心嘔吐時囑其頭偏向一側，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時按醫(yī)囑使用止吐藥術,后予硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項向,患者說明疼痛出現的必然性，評估疼痛的部位、性質、持續(xù)時間，指導放松療法，分散注意力妥善,放置各種引流管，翻身時注意引流管固定效果,評價,：,患者訴疼痛明顯減輕，未出現惡心,、嘔吐等,不適4.,舒適的改變 與手術創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關,三,主要護理問題及措施,預期目標：,患者未出現嚴重并發(fā)癥護理方法：,保持,引流管通暢，保持持續(xù)有效的負壓吸引，妥善固定，觀察引流液的色、質、量的變化，并記錄每天,更換負壓引流球，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口觀察,患側上肢皮溫、血運、感覺及活動,.,保持,胸帶包扎松緊度適宜，若發(fā)現異常情況，應及時報告醫(yī)生，協助處理。

避免,在患側上肢靜脈輸液，測血壓以及避免提重物，制訂患側上肢功能鍛煉計劃，并協助實施按,醫(yī)囑預防性的使用抗生素,效果,評價：,患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥,5.,潛在并發(fā)癥 創(chuàng)口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢水腫,三,主要護理問題及措施,預期目標：,患者未出現患肢廢用綜合征護理方法：,向,患者講解引起患肢功能障礙的,原因及功能,鍛煉的重要性及,目的,幫助,患者制定患肢功能鍛煉,計劃,做好,心理護理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復是個漫長的過程，應循序漸進4,.,必要時按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等,效果,評價：,患者治療期間,未出現上述危險有廢用綜合征的危險與手術影響手臂及關節(jié)活動、術后患肢活動不當有關,三,主要護理問題及措施,預期目標：,住院期間，患者未出現皮膚受損護理方法：,術,后,臥床期間，,注意定時協助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡,注意,營養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣鼓勵,病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開,注意,保暖，預防感冒,效果評價：,患者住院期間未發(fā)生壓,瘡,7.,有皮膚完整性受損的危險 與術后長期臥床有關,三,主要護理問題及措施,預期目標：,患者大便正常。

護理方法：,鼓勵患者多飲水，增加代謝產物的,排泄,指導,患者床上活動，按摩,腹部,多,進高纖維食物，,水果,結果,評價：,病人未出現明顯便秘8.,便秘 與手術、活動減少有關三,主要護理問題及措施,預期,目標：,患者焦慮情緒消失，能積極配合治療,護理方法：,評估,患者焦慮的內容和程度保持,病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠熱情,接待病人，向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例積極,開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，,樹立信心,多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識通過,成功病例現身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療,結果評價：,病人較樂觀、積極配合治療和,護理,9.,焦慮 與擔心疾病預后有關,三,主要護理問題及措施,4,4,健康指導,飲食營養(yǎng)的需求,乳腺癌根治術后，手術創(chuàng)面較大，滲血滲液多，且體液的消耗也大，因此，術后飲食應適當注意，飲食以易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，使機體體力早日恢復，促使創(chuàng)面愈合，并能夠耐受術后輔助治療三,健康指導,乳房自檢,每月,應進行一次乳房自我,檢查,女性月經,規(guī)則者每次月經周期開始后的第,9,11,天進行自,檢,月經,不規(guī)則者每月固定一個時間進行自檢。

三,健康指導,患者出院,后上肢功能的,鍛煉,患者,出院后，應繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉可重復做上述的各項練習，但近期內要避免用患側上肢搬動、提取重物,要,指導病人遵醫(yī)囑進行后期化療等輔助治療,要,指導病人定期復查，并教會病人對健側乳房進行自查的方法,指導,病人合理飲食，保持心情開朗，指導患者穿寬松的衣服進行體形修飾三,健康指導,謝 謝,。