結(jié)核性胸膜炎患者自發(fā)性氣胸的護理,查房,主講人：丁淑琴 內(nèi)二科,目錄,Contents,主要內(nèi)容,1,疾病介紹,2,病歷簡介,4,健康宣教,3,護理原則,1,1,疾病介紹,一,疾病介紹,自發(fā)性氣胸的概念,1,自發(fā)性氣胸,指,肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的,氣胸一,疾病介紹,病因,2,原發(fā)性,健康人,多,見于瘦高體形的男性青壯年,繼發(fā)性,COPD,、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂,其他,航空、潛水作業(yè)時無適當防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境,一,疾病介紹,臨床分型,3,胸膜破裂,胸腔內(nèi)壓力,臨床類型,閉合性（單純性）交通性,(,開放性）,張力,性,(,高壓性）,一,疾病介紹,臨床分型,3,閉合（單純）性氣胸,空氣,進入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在,溝通一,疾病介紹,臨床分型,3,交通性,(,開放性,),氣胸,胸膜腔,持續(xù)與外界相通，空氣自由進入,胸腔,一,疾病介紹,臨床分型,3,張力,(,高壓,),性氣胸,由于,裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓,急劇上升,一,疾病介紹,臨床表現(xiàn),4,癥狀,1,）胸痛,2,）,呼吸困難,3,）,咳嗽,4,）,休克,體征,患,側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細弱等,。

少量,氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強，聽診呼吸音稍減低等一,疾病介紹,輔助,檢查,5,1.X,線檢查,是診斷氣胸最可靠的方法,2.CT,對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感,3,.,胸膜腔造影,4,.,胸腔鏡,一,疾病介紹,治療要點,6,1.,保守治療,主要,適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸,具體,方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣 管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物一,疾病介紹,治療要點,6,2.,排氣治療,張力性氣胸,病情危急可行緊急排氣,胸腔,穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸胸腔,閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯,，張力性氣胸,，反復(fù)發(fā)生氣胸的,病人,一,疾病介紹,治療要點,6,3.,手術(shù)治療,胸腔,鏡,開胸術(shù),2,2,病歷簡介,二,病例簡介,基本情況：,姓名,：,黃玉金,科,別,：,內(nèi)二科,床,號,：,228,住院號：,00116852,性別：,女,年齡,：,70,歲,入院時間：,2015,年,12,月,17,日,住址：,撫州市東鄉(xiāng)縣,婚姻：,已婚,病情敘述者：,患者本人,主訴：,咳嗽、右胸痛伴胸悶,2,月余現(xiàn)病史：,患者自述,2,月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，科少量黃色粘痰，無咯血及痰血。

感右側(cè)胸痛，一牽拉樣痛為主，無放射，感活動后胸悶，無心慌心悸，起初未重視12,月,7,日至當?shù)蒯t(yī)院住院行胸部,DT,檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)液氣胸，行胸腔穿刺術(shù)抽出淡紅色胸水,600ml,患者胸悶、胸痛減輕為求進一步治療，隧來來我院病程中精神食欲較差，大小便正常，體重稍有下降既往史、個人史等,無特殊二,病例簡介,查體：,T 36.4,P 100,次,/,分,R 21,次,/,分,BP 132/88 mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，精神差，表情自然，步入病房，自主體位，查體合作頭頸查體正常呼吸運動兩側(cè)對稱，語顫右側(cè)減弱，未觸及胸膜摩擦感右下肺叩診呈濁音，左肺叩診清音，右下肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清，右肺聞及少量濕羅音語音傳導(dǎo)兩側(cè)對稱心率,100,次,/,分，律齊，,心腹部（,-,）余查體未見異常二,病例簡介,輔助檢查：,胸部,CT,（,12-07,東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院）：,右側(cè)胸腔中等積液，有車胸前可見游離氣體，右肺受壓膨脹不全，右肺可見板塊影，左肺未見明顯異常二,病例簡介,實驗室檢查：,血常規(guī),(12-18),：,平均血紅蛋白,31.4pg,淋巴細胞比率,19.34%,余正常,胸水,(12-18),：,白蛋白,14g/L,總蛋白,22g/L,球蛋白,8.0g/L,葡萄糖,0.10mmol/l,甘油三酯,0.17mmol/l,乳酸脫氫酶,1000U/L,余正常,動脈,血氣,(12-19),：,PH 7.4,PCO2 46mmHg,PO2126mmHg,SO2 99%(,吸氧,2L/,分,),。

余,正常,PPD,皮試：,陽性,10 x10mm,初步診斷：,右胸腔積液 性質(zhì)待查：結(jié)核性？,右側(cè)自發(fā)性氣胸,診療過程：,肺內(nèi)科常規(guī)護理，通知病重，陪護,完善常規(guī)檢查及結(jié)核相關(guān)檢查,頭孢他啶抗感染，丙氨酰谷氨酰胺營養(yǎng)支持治療,行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù),二,病例簡介,3,3,護理原則,護理,診斷,三,護理原則,氣體交換受損,與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān),舒適的改變,與氣胸所致疼痛有關(guān),焦慮,與擔心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān),低效性呼吸型態(tài),與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān),疼痛,（胸痛）,與疾病本身及胸腔置管有關(guān),有,感染的危險,與胸腔置管有關(guān),知識,缺乏,缺乏氣胸防治的相關(guān)知識,1.,氣體,交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮,有關(guān),目標：,患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善,措施：,吸氧：,2-4L/min,吸入,體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸,加強觀察：觀察生命體征，有無氣促,.,呼吸困難,.,發(fā)紺和缺氧,積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流,鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進肺復(fù)張,評價：,患者呼吸功能得到改善,2.,舒適,的改變 與氣胸所致疼痛,有關(guān),目標：,病人的舒適程度得以改善,措施：,指導(dǎo),病人取合適體位,嚴密觀察病情,疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑,指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳,劑,心理,護理：解除病人的,擔憂,評價：,病人的舒適程度,改善,3.,焦慮,與擔心,疾病預(yù)后有關(guān),目標：,病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒,措施,：,向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒,以認真細致的工作態(tài)度,.,嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任,多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求,指導(dǎo)病人運用合適的放松方法：深呼吸,.,聽音樂等,評價,：,病人焦慮情緒得到改善,4.,低效性呼吸型態(tài) 與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān),目標：,病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn),措施：,絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動,保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧,密切觀察生命體征、面色、呼吸音等,肺功能鍛煉，促進肺復(fù)張,胸腔閉式引流的,護理,評價：,病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等,5.,疼痛,（胸痛）,與疾病本身及,胸腔置管有關(guān),目標：,病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕,措施,：,適宜的環(huán)境,分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸,咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛,避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇,肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑,評價,：,病人自訴疼痛,減輕,6.,有感染的危險 與胸腔置管有關(guān),目標：,病人住院期間無感染發(fā)生,措施,：,密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等,嚴格無菌操作,保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥,鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng),遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥,評價,：,病人住院期間體溫正常，無感染,發(fā)生,7.,知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識,目標：,病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識,措施,：,根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識,講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項,講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性,介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因,評價,：,病人掌握,氣胸引流術(shù),后護理注意事項，積極配合,治療,三,護理原則,保持管道的密閉,嚴格無菌操作，防止逆行感染,保持引流管的通暢,觀察和記錄,拔管,心理,護理,胸腔閉式引流的護理,1.,保持,管道的,密閉,隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時用絲線捆扎，防止滑落,水封瓶始終保持直立,引流管周圍用油紗布包蓋嚴密,搬動患者或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣,進入,2.,嚴格,無菌操作，防止逆行,感染,引流裝置應(yīng)嚴格無菌,保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換,引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面,cm,，以防瓶內(nèi)液體逆流入,胸膜腔。

按規(guī)定,時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作,規(guī)程引流管連接處脫落或引流瓶損壞時，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置,若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步,處理,3.,保持,引流管的,通暢,閉式,引流主要靠重力引流，有效地保持引流,管通暢的方法有：,a,患者取半坐臥位,b,定時擠壓胸膜腔引流管,1/,（,3060,）分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受,壓,c,鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺,擴張,4.,觀察,和記錄,注意觀察引流瓶內(nèi)水柱波動因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負壓的大小一般情況下水柱上下波動,46cm,若,水柱波動過高，可能存在肺不張或殘腔過大,若,無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴張但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理,觀察,引流液體的量、顏色、氣體并準確記錄,5.,拔管,一般,置引流,4872,小時后，臨床觀察有無氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺，,24,小時引流液,50ml,，膿液,10ml,，患者無呼吸困難，,x,線胸片示肺膨脹良好無漏氣，即可拔管,。

護士在協(xié)助,醫(yī)生拔管時，囑患者先深吸一口氣，在 吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和 厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定6.,心理,護理,氣胸,病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復(fù),健康,4,4,健康宣教,三,健康宣教,避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣,飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便,通暢,勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個月內(nèi)，勿劇烈活動，如打球、跑步等,保持心情愉快，避免情緒,波動,吸煙者,戒煙,若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時，及時就診,。