垂體瘤病人護理,主講人：,XX,目錄,Contents,1,疾病介紹,主要內容,2,護理原則,3,健康教育,1,疾病介紹,基本概念,垂體瘤,是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤臨床上有明顯癥狀者約占顱內腫瘤的,10%,男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學習和工作能力臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)由異常生理調節(jié)引起癌基因的激活或抑癌基因的喪失下丘腦激素的異常調節(jié)、生長因子及其受體的激活等病 因,1.,激素分泌異常癥群,激素分泌過多癥群，如生長激素過多引起肢端肥大癥；激素分泌過少癥群當無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時，因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)不育或陽痿常最早發(fā)生而多見2.,腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群,（,1,）神經(jīng)纖維刺激癥 呈持續(xù)性頭痛2,）視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥 患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群3.,垂體卒中4.,其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)臨床表現(xiàn),1.,顱,X,線平片,正側位片示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質常吸收破壞；,2.CT,掃描,垂體密度高于腦組織；,3.,磁共振成像（,MRI,）,對垂體軟組織的分辨力優(yōu)于,CT,，可彌補,CT,的不足；,4.,氣腦和腦血管造影。

檢查,診斷,1.,臨床表現(xiàn),病人年齡，性別，患病后不適癥狀，身體的變化2.,內分泌檢查,影像學尚不能提示有腫瘤時，垂體瘤激素已經(jīng)發(fā)生改變一些垂體瘤病例單純靠內分泌檢測即可做確診3.,影像學,（,1,）頭顱,X,線平片,（,2,）,CT,掃描,（,3,）,MRI,檢查,4.,病理學檢查,這是最為可靠的診斷方法，誤診率很低并發(fā)癥,術后可出現(xiàn)尿崩癥、蝶竇炎，水、電解質紊亂，腦脊液漏、視力障礙加重、腦神經(jīng)麻痹、腦膜炎、血管損傷、中樞神經(jīng)受損等綜合治療,應該根據(jù)患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經(jīng)濟情況制定個體化的治療方案放療,藥物治療,手術治療,治療,手術治療,2,護理原則,常見護理問題,2,3,1,舒適的改變,頭痛,自我形象紊亂,感知的改變,視覺改變,潛在并發(fā)癥,垂體危象,潛在并發(fā)癥,尿崩癥,潛在并發(fā)癥,腦脊液鼻漏,4,臨床表現(xiàn)：,巨人癥、肢端肥大癥、庫欣綜合征伴,黑色素沉著、閉經(jīng)、溢乳、性功能障礙等1.,自我形象紊亂,功能垂體瘤分泌過多激素,護理問題與措施,護理措施：,與患者交談，正面引導，使患者增加戰(zhàn)勝疾病 信心鼓勵患者保持經(jīng)常修飾的習慣：恰當?shù)囊轮?和恰當?shù)男揎棥?/p>

鼓勵患者適應日常生活，參與社會活動及人際 交往臨床表現(xiàn)：,持續(xù)性頭痛，位于前額，雙顳側，眶后等處，也可呈脹痛性陣發(fā)加劇2.,舒適的改變,頭痛 腫瘤壓迫垂體周圍組織,護理問題與措施,護理措施：,患者臥床休息，保持室內安靜、室溫適宜協(xié)助患者滿足生活需要指導患者使用緩解疼痛的方法,疼痛加劇時立即報告醫(yī)生臨床表現(xiàn)：,視力減退、視野缺損、眼底改變3.,感知的改變,視覺改變 腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束,護理措施：,向患者詳細介紹病室環(huán)境，提供適當?shù)墓庠窗阉⒉途?、呼叫器等物品放在患者視力范圍內移去環(huán)境中障礙物，室內物品擺放相對固定避免讓房門半開，一定要全開或全關保持床位低水平，床邊有扶欄當患者行走時要攙扶，提供適當?shù)妮o助用具護理問題與措施,臨床表現(xiàn)：,精神失常、譫妄、高熱、低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏厥、昏迷等4.,潛在并發(fā)癥,垂體危象 與垂體瘤壓迫正常腺垂體有關護理措施：,予以高熱量、高蛋白質、高維生素飲食指導患者建立良好的生活制度，保持身心健康囑患者注意個人衛(wèi)生，預防感染囑病人避免受涼、過度勞累與激動若并發(fā)垂體危象，即作如下處理：,護理問題與措施,垂體瘤危象處理：,遵醫(yī)囑靜脈滴注,50%,葡萄糖,40-60ml,及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。

低溫者可將病人放入,24-35,溫水中，逐漸加熱水溫至,38-39,，當病人體溫回升至,35,以上則擦干保暖高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷護理問題與措施,臨床表現(xiàn)：,口渴、多飲、多尿，尿糖陽性；神志淡漠，精神差或意識障礙加重，皮膚黏膜干燥、彈性差；低鈉血癥、低氯血癥4.,潛在并發(fā)癥 尿崩癥 與蝶鞍區(qū)附近病變或損傷有關,護理措施：,嚴密觀察并記錄每小時尿量，測定尿比重,嚴密觀察用藥效果及用藥的反應,嚴格記錄,24h,出入量，量出而入，滿足病人對水,的需求，及時發(fā)現(xiàn)并糾正病人的脫水狀態(tài),護理問題與措施,臨床表現(xiàn)：,腦脊液鼻漏；低顱壓所致頭痛4.,潛在并發(fā)癥 腦脊液鼻漏 術中鼻中隔破損所致,護理措施：,絕對臥床休息，去枕平臥禁用棉球、紗條填塞鼻腔，以防感染禁用用力擤鼻涕，以免加重腦脊液鼻漏給予抗生素治療，防止顱內感染,護理問題與措施,3,健康教育,進食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富、低脂肪、低膽固醇食物，增強機體抵抗力，促進康復有癲癇病史：遵醫(yī)囑按時、定量口服抗癲癇藥物不可突然停藥、改藥及增減藥量，以避免加重病情加強康復鍛煉：對肢體活動障礙者，加強肢體功能鍛練，戶外活動須有專人陪護，防止意外發(fā)生，鼓勵病人對功能障礙的肢體需經(jīng)常做主動和被動運動，防止肌肉萎縮，多與患者溝通，加強舌肌運動鍛煉。

健康教育,注意休息：避免過于勞累和重體力勞動，行動不便者要防止跌傷，最好有人陪伴心理護理：給予形象紊亂者精神支持，改善情緒，多給予鼓勵使患者正確認識自我存在的價值出現(xiàn)下列指征應及時就診：,(1),原有癥狀加重2),頭痛、頭昏、惡心、嘔吐健康教育,。