單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2016/5/20 Friday,#,XXX,科,淺靜脈留置,針的應(yīng)用與維護(hù),主講人：,XXX,1,相關(guān),知識,(Related knowledge),2,應(yīng)用于維護(hù),(Application&maintain,),3,健康教育,(Health Education),目錄,Contents,主要內(nèi)容,1,1,相關(guān)知識,(Related knowledge),靜脈留置,針,又,稱套管針，由于操作簡單，使用方便、可減少反復(fù)穿刺的痛苦，還有利于臨床用藥和緊急搶救，并減輕了護(hù)士的工作量，已廣泛地用于臨床，效果滿意但如果臨床操作技術(shù)不當(dāng)及留置后護(hù)理不當(dāng)，可造成不必要的痛苦,1,概念,靜脈,留置針留置時間短的一天，長者達(dá),27,天,但具體留置,時間一直存在爭議，衛(wèi)生行政部門，院感及留置針廠家都主張留置時間不應(yīng)超過,3-5,天,如果,是成人，且留置部位得當(dāng)，局部保持較好，無炎癥反應(yīng)可適當(dāng)延長留置時間,1,概念,2,留置針的基本組成,翼型,留置針（,I,型）,由保護(hù)套、導(dǎo)管、襯套、固定翼、導(dǎo)管座、針管、針管座、排氣接頭、保護(hù)帽組成,。

加,藥型留置針（,II,型）,由保護(hù)套、導(dǎo)管、襯套、拒逆閥、藥口護(hù)帽、加藥口、導(dǎo)管座、固定翼、針管、針管座、排氣接頭、保護(hù)帽組成容易穿刺，相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)習(xí)保護(hù)病人血管,，,減輕,病人痛苦，感覺舒適，提高病人滿意,度以及護(hù)理質(zhì)量,有,許多不同的結(jié)構(gòu)產(chǎn)品可選擇,，,有,不同長度導(dǎo)管供選擇提高護(hù)士工作效率合理用藥,，,避免,每天多次間斷輸液時，減少穿刺而未按時用藥,，,避免,藥物之間反應(yīng)減少,費用,減少,頭皮針穿刺導(dǎo)致滲出治療的成本3,留置針的優(yōu)點,2,2,應(yīng)用于維護(hù),(Application&maintain),根據(jù),患者自身血管的情況選擇穿刺靜脈，盡量避免關(guān)節(jié)活動處、要選擇彈性好、走向直、清晰、無靜脈竇的血管穿刺,1,穿刺靜脈的選擇,一般,選擇上肢的肘部，腕部和下肢的大隱靜脈穿刺,休克,晚期患者，由于其微循環(huán)嚴(yán)重障礙，血管塌陷，肘部血管也無法穿刺，應(yīng)直接穿刺頸部靜脈或股靜脈，以免貽誤搶救時機(jī)1,穿刺靜脈的選擇,對于可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈留置針最好選用肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈研究發(fā)現(xiàn)，穿刺部位不影響留置時間1,穿刺靜脈的選擇,2,留置針的選擇,根據(jù)患者自身血管情況選擇留置針的,型號,創(chuàng)傷,大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號的留置針,。

留置,針的直徑與血管的直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關(guān),在,不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率靜脈炎,2,操作流程,洗手,戴口罩,準(zhǔn)備用物,選擇合適型號的留置針，準(zhǔn)備透明,敷貼,2,操作流程,頭皮針插入肝素帽,排氣,2,操作流程,協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點上方,10,15cm,處扎止血帶，以進(jìn)針點為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為,68cm,，穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作2,操作流程,松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈,1530,角進(jìn)針，直刺,靜脈,進(jìn)針,速度宜慢，見回血后退針芯,12mm,至外套管內(nèi)2,操作流程,再,將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，連接肝素帽,2,操作流程,將透明的無菌貼膜固定在穿刺,部位3,封管和沖管,1.,封管,與護(hù)理,目的,：,將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路；避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞正壓,封管方法：,邊推注藥液邊退針的方法拔出注射針頭封管,液體：,等滲鹽水：,5-10ml,，,6-8,小時沖管一次,，,稀釋肝素溶液：,每毫升含肝素,10-100,單位，用量,2-5ml,。

抗凝作用持續(xù),12,小時以上3,封管和沖管,2.,沖管,與護(hù)理,目的,：,用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌,方法,：,注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈,3,封管和沖管,正確,沖、封管步驟：,SASH:,S,生理鹽水,A,給藥,S,生理鹽水,H,稀釋肝素,液4,常見并發(fā)癥,1.,滲出,/,壞死,癥狀體征,：,為,觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點滲,液預(yù)防,：,采用,柔軟材料的留置,導(dǎo)管,，,穩(wěn)定,固定,；,正確,選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺,；,正確,的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷,；,掌握,進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜,；,理解,并掌握封管技術(shù),4,常見并發(fā)癥,2.,靜脈炎：,靜脈,壁內(nèi)膜的炎癥分為：,機(jī)械性靜脈炎,化學(xué),性,靜脈炎,細(xì)菌,性,靜脈炎,血栓性靜脈炎,拔,針后,靜脈炎,INS,分級（國際靜脈組織）：,0,級：沒有癥狀,1,級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛,2,級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫,3,級：包括,2,級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈,4,級：包括,3,級、可觸及的條索狀靜脈長度大于,1,英寸、有濃液流,出,4,常見并發(fā)癥,預(yù)防：,選擇,柔軟材質(zhì)的留置導(dǎo)管，避開關(guān)節(jié)部位穿刺,，,穩(wěn)定,固定導(dǎo)管和輸液管,，減少,移動,；,熟練,穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋，減慢輸液速度,；,嚴(yán)格,執(zhí)行無菌操作，定期觀察穿刺部位,情況。

4,常見并發(fā)癥,3.,導(dǎo)管,堵塞,：,血液或藥物在靜脈導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成的堵塞預(yù)防：,間斷,輸液或正壓沖管,；,掌握,藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水,；,定期,觀察液體輸注,；,避免,導(dǎo)管打折，正確選擇穿刺點以及固定護(hù)理是基本要素,4,常見并發(fā)癥,4.,全身,并發(fā)癥：,1),導(dǎo)管,栓塞：,導(dǎo)管破損并脫落進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可移至胸腔，位于肺動脈或右心室預(yù)防：,不可將針芯再次刺入導(dǎo)管內(nèi)，避免在導(dǎo)管附近使用剪刀或其他利器,4,常見并發(fā)癥,2),空氣栓塞,：,預(yù)防,：,排氣,，使用螺旋連接口，加壓輸液有人看守,用,10u/ml,肝素,封管，,每日接補(bǔ)液時觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀,；,通,管不暢時，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、折疊,；,觀察,固定的膠帶、,3M,貼膜有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓,瘡,視,透明敷貼的污染,情況隨時更換5,注意事項,使用,靜脈留置針時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),操作規(guī)程；,密切,觀察患者生命體征的變化及局部,情況；,對,使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水,沾濕；,每次,輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管,。

3,3,健康教育,(Health Education),1,穿刺前教育,告知患者使用,留置針輸液可以有效降低藥物滲出的,幾率,有效,保證合理用藥的時間,減少,穿刺次數(shù)，有利于保護(hù)患者血管并提升患者輸液時的舒適度,2,穿刺后教育,使用,留置針進(jìn)行輸液和輸液結(jié)束后，患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，但避免劇烈運(yùn)動，如：打球，提重物等,輸液,結(jié)束后，護(hù)士會用鹽水沖洗導(dǎo)管中的藥物，給予正壓來確保導(dǎo)管內(nèi)沒有血液但在正常的壓力下，封管后可能還會有少許血細(xì)胞進(jìn)入導(dǎo)管,內(nèi),2,穿刺后教育,如,有深色回血至延長管，立即上舉手臂使延長管高于穿刺點，或及時通知護(hù)士,如,患者需要淋浴，可在留置針外面包裹一層保鮮膜，防止進(jìn)水但不可將留有導(dǎo)管的部位長時間浸在水,中3,特殊指導(dǎo),采取,舒適的體位和肢體功能,位置,幼兒患者應(yīng)告知,家屬注意看護(hù),小兒，避免,自己拔出，假如留置針脫出時立即用手壓著針眼的上方并告知護(hù)士勿,自行調(diào)節(jié)滴速局部,皮膚保持清潔,3,特殊指導(dǎo),注意,保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管有,注射局部皮膚或全身不適及時告知醫(yī)護(hù)人員避免,紗布潮濕，如有潮濕及時告知護(hù)士。