律師事務(wù)所交通事故案件信息登記表事故基本信息委托/咨詢?nèi)松矸菪畔⑿彰詣e民族身份證號(hào)碼家庭住址聯(lián)系電話與當(dāng)事人身份關(guān)系我方當(dāng)事人身份信息（個(gè)人）姓名性別民族身份證號(hào)碼家庭住址聯(lián)系電話受害方還是肇事方受害方 □ ??/ ??肇事方 □事故時(shí)所處身份行人 □ / 駕駛非機(jī)動(dòng)車 □ /?駕駛機(jī)動(dòng)車 □ / 乘客 □我方當(dāng)事人身份信息（公司）名稱法定代表人地址聯(lián)系電話我方當(dāng)事人車輛信息號(hào)牌所有人使用人有無駕駛證對(duì)方當(dāng)事人身份信息（個(gè)人）姓名性別民族身份證號(hào)碼家庭住址聯(lián)系電話對(duì)方當(dāng)事人身份信息（公司）名稱法定代表人地址聯(lián)系電話對(duì)方當(dāng)事人車輛信息號(hào)牌所有人使用人有無駕駛證案發(fā)時(shí)間年 ?????月 ?????日 ?????時(shí)案發(fā)地點(diǎn)傷/死者人數(shù)我方人對(duì)方人人身損害情況有無傷者有 □ / 無 □有無死者有 □ / 無□傷者在何處進(jìn)行治療目前的治療的治療狀態(tài)護(hù)理天數(shù)天護(hù)工工資元/天目前醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額元是否需要后續(xù)治療是 □ / 否 □傷殘鑒定結(jié)果目前醫(yī)療費(fèi)用由誰支付死者是否接受過搶救治療是 □ / 否 □搶救費(fèi)用財(cái)產(chǎn)損害情況車輛受損情況初步價(jià)值判斷其他財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)情況事故車輛是否購買保險(xiǎn)強(qiáng)制保險(xiǎn)（交強(qiáng)險(xiǎn)）□ / ??商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn) □ ???商業(yè)車輛損失險(xiǎn) ?□ ?/ ??商業(yè)車上人員險(xiǎn) □其他相關(guān)附加保險(xiǎn)：是否與保險(xiǎn)公司洽談是 □ / 否 □保險(xiǎn)公司是否愿意理賠是 □ / 否 □理賠數(shù)額元是否獲得預(yù)賠是 □ / 否 □傷/死者有無人身保險(xiǎn)是 □ / 否 □險(xiǎn)別傷/死者是否獲得該人身保險(xiǎn)理賠是 □ / 否 □理賠數(shù)額是否獲得道路救助基金或其他救助基金是 □ / 否 □數(shù)額是否屬于工傷是 □ / 否 □受傷期間是否發(fā)工資是 □ / 否 □傷/死者家庭情況戶籍地城鎮(zhèn) □/ 農(nóng)村 □經(jīng)常居住地主要收入來源農(nóng)業(yè)□/非農(nóng)業(yè)□工作工資誤工天數(shù)天是否有被扶養(yǎng)人是 □ / 否 □該被扶養(yǎng)人有無其他撫養(yǎng)人被扶養(yǎng)人具體情況（年齡、身體狀況等）事故處理情況是否報(bào)警是 □ / 否 □車輛是否被扣是 □ / 否 □何時(shí)被扣年 ??月 ??日是否出具事故責(zé)任認(rèn)定書是 □ / 否 □何時(shí)出具年 ??月 ??日對(duì)認(rèn)定書有無異議（3日內(nèi)申訴）是 □ / 否 □目前階段事故認(rèn)定階段 □ ?/ ?交警大隊(duì)調(diào)解階段 □自行和解階段 □ ?/ ?法院訴訟階段 ?□對(duì)方當(dāng)事人的態(tài)度是否洽談是 □ / 否 □對(duì)方是否愿意賠償是 □ / 否 □對(duì)方賠償能力咨詢目的及對(duì)律師的具體要求?????我方答復(fù)?????。