民事起訴狀(保證保險合同糾紛)說明：為了方便您更好地參加訴訟，保護您的合法權利，請?zhí)顚懕颈?.起訴時需向人民法院提交證明您身份的材料，如身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照復印件等2.本表所列內容是您提起訴訟以及人民法院查明案件事實所需，請務必如實填寫3.本表所涉內容系針對一般保證保險合同糾紛案件，有些內容可能與您的案件無關，您認為 與案件無關的項目可以填“無”或不填；對于本表中勾選項可以在對應項打“ √ ”;您認為另有 重要內容需要列明的，可以在本表尾部或者另附頁填寫★特別提示★《中華人民共和國民事訴訟法》第十三條第一款規(guī)定：“民事訴訟應當遵循誠信原則如果訴訟參加人違反上述規(guī)定，進行虛假訴訟、惡意訴訟，人民法院將視違法情形依法追究 責任當事人信息原告(法人、非法人組織)名稱：住所地(主要辦事機構所在地):注冊地/登記地：法定代表人/主要負責人： 職務： 聯(lián)系電話：統(tǒng)一社會信用代碼：類型：有限責任公司□股份有限公司□上市公司□其他企業(yè)法人口 事業(yè)單位□社會團體口基金會□社會服務機構□機關法人口農(nóng)村集體經(jīng)濟組織法人口 城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟組織法人 口基層群眾性自治組織法人口個人獨資企業(yè)□合伙企業(yè)口不具有法人資格的專業(yè)服務機構口 國有□(控股□參股口)民營□委托訴訟代理人有□姓名：單位： 職務： 聯(lián)系電話：代理權限： 一般授權口 特別授權□無口送達地址(所填信息除書面特別 聲明更改外，適用于案件一審、 二審、再審所有后續(xù)程序)及收 件人、聯(lián)系電話地址：收件人：電話：是否接受電子送達是口 方式：短信 微信 傳真 郵箱 其他否□名稱：住所地(主要辦事機構所在地):注冊地/登記地：法定代表人/主要負責人： 職務統(tǒng)一社會信用代碼：聯(lián)系電話： 被告(法人、非法人組織)類型：有限責任公司口股份有限公司□上市公司□其他企業(yè)法人口 事業(yè)單位口社會團體口基金會□社會服務機構□機關法人口農(nóng)村集體經(jīng)濟組織法人口 城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟組織法人口基 層群眾性自治組織法人口個人獨資企業(yè)□合伙企業(yè)□不具有法人資格的專業(yè)服務機構□ 國有□(控股口參股口)民營□被告(自然人)姓名：性別：男□女口出生日期： 年 月 日 民族：工作單位： 職務： 聯(lián)系電話：住所地(戶籍所在地):經(jīng)常居住地：第三人(法人、非法人組織)名稱：住所地(主要辦事機構所在地):注冊地/登記地：法定代表人/主要負責人： 職務： 聯(lián)系電話：統(tǒng)一社會信用代碼：類型：有限責任公司口股份有限公司□上市公司□其他企業(yè)法人口 事業(yè)單位口社會團體□基金會□社會服務機構□機關法人口農(nóng)村集體經(jīng)濟組織法人口 城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟組織法人口基 層群眾性自治組織法人口個人獨資企業(yè)口合伙企業(yè)口不具有法人資格的專業(yè)服務機構□ 國有□(控股口參股□) 民營□第三人(自然人)姓名：性別：男口女□出生日期： 年 月 日 工作單位： 職務： 住所地(戶籍所在地):經(jīng)常居住地：民族：聯(lián)系電話，訴訟請求和依據(jù)1.理賠款支付理賠款 元(人民幣，下同；如外幣需特別注明);2.保險費、違約金等截至 年 月 日止，欠保險費、違約金等共計 兒自 年 月 日之后的保險費、違約金等各項費用按照保證保險合同約定計算至實際清償之日止明細：3.是否主張實現(xiàn)債權的費用是口 費用明細：否□ 4.其他請求5.標的總額6.請求依據(jù)合同約定：法律規(guī)定：約定管轄和訴訟保全1.有無仲裁、法院管轄約定有□ 合同條款及內容：無口2.是否申請財產(chǎn)保全措施已經(jīng)訴前保全：是口 保全法院： 保全時間：否□申請訴訟保全：是口否口事實與理由1.保證保險合同的簽訂情況(合 同名稱、主體、簽訂時間、地點行等)2.保證保險合同的主要約定保證保險金額：保費金額：保險期間：保險費繳納方式：理賠條件：理賠款項和未付保費的追索：違約事由及違約責任：特別約定：其他：3.是否對被告就保證保險合同主要條款進行提示注意、說明是□ 提示說明的具體方式以及時間地點否□4.被告借款合同的主要約定(借 款金額、期限、用途、利息標準、 還款方式、擔保、違約責任、解除條件、管轄約定) 5.被告逾期未還款情況自 年 月 日至 年 月 日，被告按約定還款，已還款 元 ，逾期但已還款 元，共歸還本金 元，利息 元自 年 月 日起，開始逾期不還，截至 年 月 日，被告 欠付借款本金 元、利息 元、罰息 元、復利 元、滯納金 元、違約金 元、手續(xù)費 元明細：6.保證保險合同的履行情況原告于 年 月 日進行了理賠，代被告清償債務，共賠款 元，于年 月 日取得權益轉讓確認書7.追索情況原告于 年 月 日通知被告并向其追索被告已支付保費 元，歸還借款 元；尚欠保費 元，欠付借款本金 元、利息 元、罰息 元、復利 元、滯納金 元、違約金元、手續(xù)費 元明細：8.其他需要說明的內容(可另附 頁 )9.證據(jù)清單(可另附頁)具狀人(簽字、蓋章):日期：實例：民事起訴狀(保證保險合同糾紛)說明：為了方便您更好地參加訴訟，保護您的合法權利，請?zhí)顚懕颈怼?/p>

1.起訴時需向人民法院提交證明您身份的材料，如身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照復印件等2.本表所列內容是您提起訴訟以及人民法院查明案件事實所需，請務必如實填寫3.本表所涉內容系針對一般保證保險合同糾紛案件，有些內容可能與您的案件無關，您認為 與案件無關的項目可以填“無”或不填；對于本表中勾選項可以在對應項打“ √ ”;您認為另有 重要內容需要列明的，可以在本表尾部或者另附頁填寫★特別提示★《中華人民共和國民事訴訟法》第十三條第一款規(guī)定：“民事訴訟應當遵循誠信原則如果訴訟參加人違反上述規(guī)定，進行虛假訴訟、惡意訴訟，人民法院將視違法情形依法追究 責任當事人信息原告名稱：XX財產(chǎn)保險股份有限公司住所地(主要辦事機構所在地): 注冊地/登記地： 法定代表人/主要負責人： 職務：執(zhí)行董事 聯(lián)系電話： 統(tǒng)一社會信用代碼：類型：有限責任公司□股份有限公司?上市公司口 其他企業(yè)法人口事業(yè)單位口 社會團體□基金會□社會服務機構□機關法人口 農(nóng)村集體經(jīng)濟組織法人口城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟組織法人口 基層群眾性自治組織法人口個人獨資企業(yè)口 合伙企業(yè)口 不具有法人資格的專業(yè)服務機構□ 國有□ (控股?參股口)民營□委托訴訟代理人有?姓名： 單位： XX律師事務所 職務：律師 聯(lián)系電話： 代理權限： 一般授權口 特別授權?無口送達地址(所填信息除書面特別聲 明更改外，適用于案件一審、二審、 再審所有后續(xù)程序)及收件人、聯(lián) 系電話地址： 收件人： 聯(lián)系電話： 是否接受電子送達是?方式：短信 微信 傳真 郵箱 其他否口名稱：住所地(主要辦事機構所在地):注冊地/登記地：法定代表人/主要負責人 職務： 聯(lián)系電話：統(tǒng)一社會信用代碼： 被告(法人、非法人組織)類型：有限責任公司口股份有限公司口上市公司口其他企業(yè)法人口 事業(yè)單位口社會團體口基金會口社會服務機構口機關法人口農(nóng)村集體經(jīng)濟組織法人口城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟組織法人口基層 群眾性自治組織法人口個人獨資企業(yè)口合伙企業(yè)口不具有法人資格的專業(yè)服務機構□ 國有口 (控股口參股口)民營口被告(自然人)姓名： 性別：男?女□出生日期： 年 月 日民族： 工作單位： 職務：職員 聯(lián)系電話： 住所地(戶籍所在地): 經(jīng)常居住地： 第三人(法人、非法人組織)名稱：住所地(主要辦事機構所在地);注冊地/登記地：法定代表人/主要負責人： 職務： 聯(lián)系電話：統(tǒng)一社會信用代碼：類型：有限責任公司口股份有限公司口上市公司口其他企業(yè)法人口 事業(yè)單位□社會團體□基金會□社會服務機構□機關法人口農(nóng)村集體經(jīng)濟組織法人口城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟組織法人口基層 群眾性自治組織法人口個人獨資企業(yè)口合伙企業(yè)口不具有法人資格的專業(yè)服務機構□ 國有口(控股口參股口)民營□訴訟請求和依據(jù)1.理賠款643035.61元(人民幣，下同)2.保險費、違約金等截至20XX年XX月XX日止，欠保險費共計3559.84元、滯納金 元；自20XX年XX月XX日之后的保險費、滯納金等各項費用按照保證保險合同約定計算至實際清償之日止明細：每筆滯納金以相應代償款為基數(shù)，自2022年4月15日起按全國銀 行間同業(yè)拆借中心發(fā)布的一年期貸款市場報價利率(LPR)4倍計算至實際清償之日止)理賠金額(元)*0.12%/30日*逾期日+理賠金額(元)*0.063%=3559.84元3.是否主張實現(xiàn)債權的費用是? 費用明細：律師費7000元否口4.其他請求判令原告就位于xx市xx區(qū)房產(chǎn)(房屋產(chǎn)權證號：X京房權證通字第X號) 的拍賣、變賣所得款在上述訴訟請求范圍內享有優(yōu)先受償權；訴訟費由被告承擔。

5.標的總額653595.45元(計至起訴時) 6.請求依據(jù)合同約定：《關于保證保險業(yè)務及債務清償安排之協(xié)議書》第3條、第10條法律規(guī)定：《中華人民共和國民法典》第四百一十條、第四百一十三條、第 四百二十條、第五百七十七條、第六百七十四條、第六百七十五條、第六 百七十六條；《中華人民共和國保險法》第六十條；《最高人民法院關于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(四)》第八條等約定管轄和訴訟保全1.有無仲裁、法院管轄約定有?合同條款及內容：第12條，發(fā)生糾紛訴至人民法院解決無口2.是否申請財產(chǎn)保全措施已經(jīng)訴前保全：是口 保全法院：申請訴訟保全：是?否口保全時間：否口事實和理由1.保證保險合同的簽訂情況(合同名稱、主體、簽訂時間、地點行等)2019年3月22日XX財險公司與杜XX在公司營業(yè)地簽署《關于保證保險業(yè)務及債務清償安排之協(xié)議書》2.保證保險合同的主要約定保證保險金額：累計最高不超過132萬元保費金額：保險費月繳，每月費率0.12%保險期間：自個人借款合同項下借。