學(xué)習(xí)心電圖竅門及學(xué)習(xí)心電圖竅門及ICU病人病人常見心電圖特點(diǎn)常見心電圖特點(diǎn)博羅縣人民醫(yī)院博羅縣人民醫(yī)院李加良李加良2021/3/101ICU最常見心律失常最常見心律失常n n需立即處理的心律失常：需立即處理的心律失常：1 1、室顫、室顫2 2、室速、室速3 3、室性逸搏、室性逸搏3 3、頻發(fā)室性早搏、頻發(fā)室性早搏4 4、陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室上速5 5、急性房顫、急性房顫6 6、房撲、房撲7 7、、ⅢⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯8 8、病竇綜合征、病竇綜合征9 9、竇性停搏、竇性停搏1010、影響血流動(dòng)力學(xué)的竇性心動(dòng)過緩、影響血流動(dòng)力學(xué)的竇性心動(dòng)過緩1111、影響血流動(dòng)力學(xué)的竇性心動(dòng)過速、影響血流動(dòng)力學(xué)的竇性心動(dòng)過速n n不需立即處理的心律失常：不需立即處理的心律失常：1 1、房早、房早2 2、偶發(fā)室早、偶發(fā)室早3 3、慢性房顫、慢性房顫4 4、、Ⅰ~ⅡⅠ~Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯5 5、束支傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯6 6、預(yù)激綜合征、預(yù)激綜合征7 7、不影響血流動(dòng)力學(xué)的竇性心動(dòng)過緩、不影響血流動(dòng)力學(xué)的竇性心動(dòng)過緩9 9、不影響血流動(dòng)力學(xué)的竇性心動(dòng)過速、不影響血流動(dòng)力學(xué)的竇性心動(dòng)過速2021/3/102判斷是否需要處理的判斷是否需要處理的基本規(guī)律基本規(guī)律n n“ “室性室性” ”心律失常較心律失常較“ “房性房性” ”心律失常嚴(yán)重，所以心律失常嚴(yán)重，所以“ “室性室性” ”心律失常一般需立即處理；心律失常一般需立即處理；n n傳導(dǎo)阻滯中，除傳導(dǎo)阻滯中，除ⅢⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯需立即處理外，需立即處理外，Ⅰ~ⅡⅠ~Ⅱ度度房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯一般不需立即處理；房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯一般不需立即處理；n n不管哪一種心律失常，只要影響了不管哪一種心律失常，只要影響了血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)，就要進(jìn)行，就要進(jìn)行處理；處理；n n急性急性的心律失常一般需立即處理；慢性者一般不需處理；的心律失常一般需立即處理；慢性者一般不需處理；2021/3/103心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2021/3/104胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中線線線線鎖鎖鎖鎖骨骨骨骨中中中中線線線線腋腋腋腋前前前前線線線線腋腋腋腋中中中中線線線線包括包括包括包括V V1 1、、、、V V2 2、、、、V V3 3、、、、V V4 4、、、、V V5 5、、、、V V6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)2021/3/105正常人心電圖2021/3/106心電圖基本規(guī)律一心電圖基本規(guī)律一n n心電圖各波段代表的意義：2021/3/1072021/3/108心電圖基本規(guī)律二心電圖基本規(guī)律二n nP波代表心房 所以：1 1、凡是有關(guān)、凡是有關(guān)“ “心房心房” ”的心電圖主要看的心電圖主要看“P”“P”波的改變。

波的改變例如：房早、房顫、左房肥厚、右房肥厚（肺性例如：房早、房顫、左房肥厚、右房肥厚（肺性P P波）、室上性心動(dòng)過速；波）、室上性心動(dòng)過速；2 2、、“ “房性房性” ”心電圖均有心電圖均有“P”“P”波，并且其下傳的波，并且其下傳的QRSQRS波是室上性的（窄小波是室上性的（窄小QRSQRS波）2021/3/109房性房性早搏早搏2021/3/1010房房 顫顫2021/3/1011房房撲撲2021/3/1012房撲房撲2021/3/1013右房右房肥大（肺性肥大（肺性P波）波）2021/3/1014左房左房肥厚肥厚2021/3/1015室上性心電圖的窄小室上性心電圖的窄小QRS波波正常心電圖正常心電圖正常心電圖正常心電圖2021/3/1016室上性心電圖的窄小室上性心電圖的窄小QRS波波房早2021/3/1017室上性心電圖的窄小室上性心電圖的窄小QRS波波房顫2021/3/1018室上性心電圖的室上性心電圖的窄小窄小QRS波波陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速2021/3/1019心電圖基本規(guī)律三心電圖基本規(guī)律三n nQRS波代表心室 所以：1 1、凡是有關(guān)、凡是有關(guān)“ “心室心室” ”的心電圖主要看的心電圖主要看“ “QRS”QRS”波波的改變。

的改變例如：室早、室速、室顫、室撲、左室肥厚、右室肥例如：室早、室速、室顫、室撲、左室肥厚、右室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯；左束支傳導(dǎo)阻滯厚、右束支傳導(dǎo)阻滯；左束支傳導(dǎo)阻滯2 2、、“ “室性室性” ”心電圖的心電圖的QRSQRS波是波是寬大加深寬大加深的的QRSQRS波；波；3 3、心室起搏點(diǎn)越低，其、心室起搏點(diǎn)越低，其QRSQRS波越寬大，危險(xiǎn)性也越大波越寬大，危險(xiǎn)性也越大2021/3/1020室室早早（寬大（寬大QRS波）波）2021/3/1021短陣室速短陣室速（寬大（寬大QRS波）波）2021/3/1022陣發(fā)性室速陣發(fā)性室速（寬大（寬大QRS波）波）發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)作作作作前前前前發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)作作作作中中中中發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)作作作作后后后后2021/3/1023室性逸搏室性逸搏2021/3/1024室性逸搏心律室性逸搏心律2021/3/1025室顫室顫2021/3/1026室撲室撲2021/3/1027左室肥厚V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62021/3/1028左室肥厚左室肥厚2021/3/1029右室肥厚右室肥厚2021/3/1030完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯2021/3/1031完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯rSR’2021/3/1032心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2021/3/1033心電圖基本規(guī)律四心電圖基本規(guī)律四n nPR段表示心電從心房激動(dòng)點(diǎn)到房室交界處的過程。

所以： 有關(guān)“房室傳導(dǎo)阻滯”的心電圖主要看PR段的變化2021/3/1034Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2021/3/1035II度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏莫氏莫氏莫氏I I型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏莫氏莫氏莫氏IIII型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯2021/3/1036Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯2021/3/1037胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中線線線線鎖鎖鎖鎖骨骨骨骨中中中中線線線線腋腋腋腋前前前前線線線線腋腋腋腋中中中中線線線線包括包括包括包括V V1 1、、、、V V2 2、、、、V V3 3、、、、V V4 4、、、、V V5 5、、、、V V6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)2021/3/1038心電圖基本規(guī)律四心電圖基本規(guī)律四n n胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)V V1 1、、V V2 2代表右心室；代表右心室；V V3 3——V——V6 6代表左心室代表左心室 所以：所以：1 1、右室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變主要看、右室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變主要看V V1 1、、V V2 2；；2 2、左室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變主要看、左室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變主要看V4V4、、V5V5。

2021/3/1039左室肥厚左室肥厚2021/3/1040右室肥厚右室肥厚2021/3/1041完全性完全性左左束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯2021/3/1042完全性完全性右右束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯2021/3/1043正常位心臟 normal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3Ⅰ ⅠⅡⅡⅢⅢaVRaVRaVL aVFaVL aVFaVRaVRaVLaVLaVFaVFⅠ ⅠⅢⅢⅡⅡV V1 1V V2 2V V3 3V V4 42021/3/1044心電圖基本規(guī)律五心電圖基本規(guī)律五n n根據(jù)各導(dǎo)聯(lián)在體表的位置和六軸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，可以歸納出各根據(jù)各導(dǎo)聯(lián)在體表的位置和六軸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，可以歸納出各導(dǎo)聯(lián)心電圖的規(guī)律特點(diǎn)：導(dǎo)聯(lián)心電圖的規(guī)律特點(diǎn)：1 1、、 Ⅱ Ⅱ、、ⅢⅢ 、、 aVF aVF代表心臟下壁；代表心臟下壁；2 2、、V V1 1—V—V6 6代表廣泛全壁，其中，代表廣泛全壁，其中，V V1 1—V—V3 3代表前間壁，代表前間壁， V V5 5—V—V6 6代表前側(cè)壁；代表前側(cè)壁；3 3、、 Ⅰ Ⅰ、、 aVLaVL代表高側(cè)壁；代表高側(cè)壁；4 4、越靠近心尖部的導(dǎo)聯(lián)，其、越靠近心尖部的導(dǎo)聯(lián)，其R R波波越高；越高；5 5、、絕大多數(shù)絕大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)的主波均向上，導(dǎo)聯(lián)的主波均向上， P P波和波和T T波均直立，波均直立，但但aVRaVR導(dǎo)聯(lián)在任何時(shí)候其主導(dǎo)聯(lián)在任何時(shí)候其主 波、波、 P P波和波和T T波均是向下的（右位心除外）；波均是向下的（右位心除外）；6 6、從、從V V1 1—V—V5 5導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R R波逐漸增高；波逐漸增高；7 7、如果心電圖的以上規(guī)律發(fā)生改變，說明已存在異常情況，應(yīng)引起足夠的重視，、如果心電圖的以上規(guī)律發(fā)生改變，說明已存在異常情況，應(yīng)引起足夠的重視，必須結(jié)合臨床作出判斷。

必須結(jié)合臨床作出判斷2021/3/1045下壁下壁心梗心梗2021/3/1046前間壁心梗前間壁心梗2021/3/1047急性廣泛前壁心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarction Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 52021/3/1048正常心電圖正常心電圖2021/3/1049其他心電圖特點(diǎn)其他心電圖特點(diǎn)n n一、竇性停搏2021/3/1050病竇綜合征（快慢綜合征）病竇綜合征（快慢綜合征）2021/3/1051預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征2021/3/1052。