肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病磁共振影像診斷北京大學(xué) 人民醫(yī)院 放射科 杜湘珂肩關(guān)節(jié)的正常應(yīng)用解剖o 肩袖o 盂與盂唇o 肌腱韌帶o 滑囊o 肱二頭肌肩袖崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過(guò)，止于肱骨小節(jié)結(jié)肩袖o 岡上肌 起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，最易受損斷裂 作用：使肩關(guān)節(jié)外展 o岡下肌 起自岡下窩，向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部作用：使肩關(guān)節(jié)旋外o小圓肌 位岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部作用：使肩關(guān)節(jié)旋外 o 肩胛下肌 起自肩胛下窩，向上外經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)關(guān)節(jié)盂骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán),側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性韌帶盂肱韌帶 肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成,以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部 肱骨解剖頸－盂上結(jié)節(jié)和盂唇中韌帶寬細(xì)變異,可以缺如；盂肱下韌帶 分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈“V”形附著于肱骨解剖頸。

喙肱韌帶 喙突根部外側(cè)緣－肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面喙肩韌帶 與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩關(guān)節(jié)限制肱骨頭向上移位滑膜囊o肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方少兒時(shí)肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后兩滑囊溝通岡上肌腱將滑囊與肩關(guān)節(jié)腔分隔o肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關(guān)節(jié)相通o肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時(shí)MRI 不能顯示），肩袖損傷時(shí)易累及，當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時(shí),會(huì)導(dǎo)致囊內(nèi)積液, 提示肩袖損傷肩胛下肌淺表滑囊積液肱二頭肌及肌腱o肱二頭肌 長(zhǎng)頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗隆o雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中在關(guān)節(jié)囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起穩(wěn)定作用o軸位觀察較好,呈均勻低信號(hào)改變o屈肘關(guān)節(jié)；協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)o 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱 肩袖損傷 盂唇撕裂(SLAP) 韌帶損傷 粘連性關(guān)節(jié)囊炎肌腱韌帶損傷掃描平面斜冠狀位－平行于崗上肌腱。

矢狀位－平行于肩盂，觀察肩峰形態(tài)的最佳位置軸位 －平行于關(guān)節(jié)盂 盂唇損傷最佳位置 觀察喙突與肱骨關(guān)系肩袖損傷o病因：過(guò)度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷o臨床：40歲以上多見(jiàn)，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作，沒(méi)有肌腱撕裂也可造成疼痛o肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)MRI檢查的最常見(jiàn)原因o最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結(jié)處約1cm（缺血危險(xiǎn)區(qū)）o病理：水腫－出血－膠原變性－肌腱斷裂－脂肪浸潤(rùn)（肌肉組織中）岡上肌腱岡上肌腱病：增厚及信號(hào)升高岡上肌腱部分撕裂岡上肌腱斷裂岡上肌腱變性正常崗上肌腱：在大節(jié)結(jié)止點(diǎn)處2-4mm，與肌腹交界在肱骨最高12點(diǎn)處，肩鎖關(guān)節(jié)下肌腹9-15mm崗上肌腱病MRI表現(xiàn)：肌腱增厚、信號(hào)升高（所有脈沖序列）；肌腱缺損，肌腱回縮；部分或貫穿全層的液性信號(hào)全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮女，67，右肩關(guān)節(jié)外傷一天ia肩胛下肌淺表滑囊積液PD FST2 FST2 FST2 FST2 FS肩袖肌腱病男，男，45歲，右肩痛不適三年歲，右肩痛不適三年肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征T2 FST1肩卡壓綜合征o95%肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。

o病因： ☆任何原因致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓 ☆ 常見(jiàn)于彎曲的或外側(cè)斜坡樣改變的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰）， 或肩峰下腱端骨贅形成，對(duì)肩袖重復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致 ☆與六種主要結(jié)構(gòu)相關(guān)：肩袖、肱二頭肌長(zhǎng)頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭o病理： ☆炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液o臨床表現(xiàn)： ☆多發(fā)生于經(jīng)常活動(dòng)的成人或常需做手臂過(guò)頂動(dòng)作的職業(yè)者 肩外展至一定范圍時(shí)，肩和上臂部疼痛o影像表現(xiàn) ☆肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓：T2 FST2 FST2 FS肩袖完全撕裂，肩關(guān)節(jié)脫位男，40，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限一年T2 FST2 FST2 FS鈣化性肌腱炎盂唇病變o纖維性盂唇在T1及T2WI均為三角形低信號(hào)o最佳位置－軸位、冠狀位o盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性o喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂關(guān)節(jié)囊撕裂表現(xiàn)為肩胛下肌及肌腱內(nèi)液性信號(hào)T2 FS女女 41歲歲 肩部外傷后肩部外傷后 軸位易于顯示液體進(jìn)入盂唇斷裂處左肩前上盂唇撕脫左肩前上盂唇撕脫T2 FSM 24Y肩關(guān)節(jié)半脫位，復(fù)位后肱骨頭水腫，盂唇撕裂粘連性關(guān)節(jié)炎SLAP肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂T2 FST2 FSSLAP病變（上盂唇自前向后撕裂）o最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌附著處盂唇撕裂累o從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見(jiàn)液性信號(hào)o在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號(hào)o上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬PDF2 FS女，61歲，左肩外傷，活動(dòng)痛，外展痛及旋前旋后痛。

喙肱韌帶損傷T1男，男，45歲，右肩痛不適三年歲，右肩痛不適三年喙肱韌帶損傷T2 FST2T2 FST2喙肱韌帶損傷喙肱韌帶損傷喙突男，51歲，外傷后左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，伴關(guān)節(jié)積液,肩鎖及喙鎖韌帶損傷T1T2F2T1左肩鎖關(guān)節(jié)病男，男，56歲，右肩疼痛，伴活動(dòng)受限歲，右肩疼痛，伴活動(dòng)受限右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩袖損傷右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩袖損傷T2 FST2T1T1T240 男，半年前抽搐后肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，查體方肩畸形，有慢粒骨髓移植術(shù)病史反Hill－Sachs骨折：右肱骨頭前內(nèi)側(cè)凹陷骨折伴后脫位，岡上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二頭長(zhǎng)頭肌腱損傷T2 FSPD FST2 FST2 FS女，43歲，左肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛，活動(dòng)受限2月粘連性關(guān)節(jié)囊炎T2 FST2 FST1粘連性關(guān)節(jié)囊炎o(hù)肩關(guān)節(jié)囊下部炎性改變，導(dǎo)致活動(dòng)范圍受限，最常見(jiàn)為“凍結(jié)肩”o可為特發(fā)性或繼發(fā)于創(chuàng)傷o關(guān)節(jié)囊下部增厚，出現(xiàn)纖維化和炎性細(xì)胞（T2WI關(guān)節(jié)囊模糊、水腫）o增厚明顯的部位喙肱韌帶、肩袖間隙及腋隱窩等處的滑膜57歲凍肩患者.喙突下脂肪三角subcoracoid fat triangle：邊界為喙突 的上前方和 喙肱韌帶 (CHL) 的上方 、關(guān)節(jié)囊的下后方。

(a) 正常解剖. (b)喙突下脂肪三角部分閉塞， (c)喙突下脂肪三角完全閉塞(喙突下三角征)，T1WI謝 謝 ！。