1 逼尿肌收縮壓逼尿肌收縮壓(Pdet)排尿壓排尿壓(Pvoi)=逼尿肌收縮壓逼尿肌收縮壓+腹壓腹壓C段壓力曲線升高段壓力曲線升高 應能受意識控制應能受意識控制231感覺過敏感覺過敏a.最大容量下降；最大容量下降；b.達最大容量時不能再注入水，下腹不適達最大容量時不能再注入水，下腹不適 難以忍受；難以忍受；c.其它正常其它正常42低順應性低順應性a.“S”型曲線喪失，呈斜坡形上升曲線；型曲線喪失，呈斜坡形上升曲線；b.容量小于正常，但也可正常；容量小于正常，但也可正常；c.逼尿肌壓隨容量增加而明顯增加，但需逼尿肌壓隨容量增加而明顯增加，但需 與注水過快鑒別常由逼尿肌纖維化所與注水過快鑒別常由逼尿肌纖維化所 致5100 200 300 400302010Puret(cmH2O) 容量（容量（ml) 低順應性膀胱壓力圖低順應性膀胱壓力圖低順應性膀胱壓力圖低順應性膀胱壓力圖63高順應性高順應性 a.容量常大于容量常大于700ml；；b.A、、B段壓力正常、變化??；段壓力正常、變化??；c. 逼尿肌能收縮逼尿肌能收縮7100 200 300 400 500 600 700302010Puret(cmH2O) 容量（容量（ml) 高順應性膀胱壓力圖高順應性膀胱壓力圖高順應性膀胱壓力圖高順應性膀胱壓力圖8根據(jù)第根據(jù)第4次次ICS規(guī)定規(guī)定:伴有神經(jīng)功能紊亂者伴有神經(jīng)功能紊亂者,稱稱逼尿肌反射亢進。

逼尿肌反射亢進無神經(jīng)功能紊亂者無神經(jīng)功能紊亂者,稱稱不穩(wěn)定膀胱不穩(wěn)定膀胱如由梗阻引起，稱如由梗阻引起，稱逼尿肌收縮過度逼尿肌收縮過度 逼尿肌活性亢進逼尿肌活性亢進 ( (Overactive detrusor function)Overactive detrusor function)9★順應性正常順應性正常 表現(xiàn)為高敏感膀胱表現(xiàn)為高敏感膀胱★低順應性低順應性 見于梗阻引起的逼尿肌肥見于梗阻引起的逼尿肌肥厚厚 及神經(jīng)原性膀胱及神經(jīng)原性膀胱★不穩(wěn)定膀胱不穩(wěn)定膀胱 充盈期充盈期 膀胱無抑制性收縮膀胱無抑制性收縮 波，壓力＞波，壓力＞15cmH2O★ 誘發(fā)性誘發(fā)性 囑病人咳嗽、蹬足、快速囑病人咳嗽、蹬足、快速 注水等誘發(fā)逼尿肌收縮，注水等誘發(fā)逼尿肌收縮， 壓力超過壓力超過15cmH2O者者,可可認認 為逼尿肌活性亢進。

為逼尿肌活性亢進 逼尿肌活性亢進逼尿肌活性亢進 ( (Overactive detrusor function)Overactive detrusor function)10 200 400 600 800 Capacity(ml)4020P (cmH2O) 不穩(wěn)定膀胱不穩(wěn)定膀胱不穩(wěn)定膀胱不穩(wěn)定膀胱1112★逼尿肌無收縮逼尿肌無收縮★逼尿肌反射消失逼尿肌反射消失 神經(jīng)節(jié)存在，逼神經(jīng)節(jié)存在，逼 尿肌仍有不規(guī)律尿肌仍有不規(guī)律 的小收縮波的小收縮波 逼尿肌活性低下逼尿肌活性低下( (Underactive detrusor function)Underactive detrusor function)13 在行尿動力學檢查中，因體位不習慣或精在行尿動力學檢查中，因體位不習慣或精神性因素，部分病人逼尿肌無收縮，應予鑒別神性因素，部分病人逼尿肌無收縮，應予鑒別。

病史、尿道測壓及肌電圖可協(xié)助鑒別如確定病史、尿道測壓及肌電圖可協(xié)助鑒別如確定逼尿肌活性低下，可行去神經(jīng)敏感實驗逼尿肌活性低下，可行去神經(jīng)敏感實驗(cannon’ test)陽性示下運動神經(jīng)病變；陰陽性示下運動神經(jīng)病變；陰性可能為上運動神經(jīng)病變性可能為上運動神經(jīng)病變14常用試驗常用試驗15ù去神經(jīng)敏感試驗去神經(jīng)敏感試驗 氨甲酰甲基膽堿氨甲酰甲基膽堿2.5mg一支一支皮下注射皮下注射30分鐘后，膀胱壓上升分鐘后，膀胱壓上升15cmH2O為為陽性ù普魯本辛試驗普魯本辛試驗 逼尿肌活性亢進時，需試驗普逼尿肌活性亢進時，需試驗普魯本辛可否作為治療藥物靜注魯本辛可否作為治療藥物靜注1 5mg，，15-20分鐘后，無抑制性收縮波消失、容量增加者分鐘后，無抑制性收縮波消失、容量增加者為陽性ù逼尿肌活性誘發(fā)試驗逼尿肌活性誘發(fā)試驗 方法見前對于尿頻、方法見前對于尿頻、尿急、遺尿及尿失禁病人，此試驗可揭示逼尿尿急、遺尿及尿失禁病人，此試驗可揭示逼尿肌活性亢進的存在肌活性亢進的存在16壓力壓力/ /流率同步測定的參數(shù)流率同步測定的參數(shù) 最大壓力（最大壓力（Pves.max,Pdet.max）） 指在壓力指在壓力/流流率測定過程中所測得的最大壓力值。

率測定過程中所測得的最大壓力值最大尿流率時壓力最大尿流率時壓力(Pves.Qmax,Pdet.Qmax), (應注意流率延遲，應注意流率延遲，Dantec,0.7s)壓力開放時間壓力開放時間 膀胱開始收縮至尿道完全開放膀胱開始收縮至尿道完全開放開放壓開放壓 尿流率開始時的膀胱壓尿流率開始時的膀胱壓17尿道壓力圖（尿道壓力圖（Urethral pressure profile）） 正常圖象正常圖象 A女性女性 0 0 1 2 3 4 60 50 40 30 20 10 距離（cm) 壓力（ cmH2O)18尿道壓力圖（尿道壓力圖（Urethral pressure profile）） 正常圖象正常圖象 B男性男性 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 70 60 50 40 30 20 10 壓力（ cmH2O) 距離（cm)19參 數(shù) 最大尿道壓（最大尿道壓（MUP）） 男男70～～90cmH2O 女女50～～80cmH2O最大尿道閉合壓（最大尿道閉合壓（MUCP））=MUP－－Pves 男男50～～70cmH2O 女女40～～70cmH2O功能尿道長度（功能尿道長度（FUL）） 高于膀胱壓的一段尿高于膀胱壓的一段尿 道長度。

道長度前列腺尿道長度（前列腺尿道長度（PUL）） 膀胱頸至最大尿道膀胱頸至最大尿道 壓的距離壓的距離控制帶（控制帶（CZ））20根據(jù)第根據(jù)第4次次ICS規(guī)定規(guī)定:伴有神經(jīng)功能紊亂者伴有神經(jīng)功能紊亂者,稱稱逼尿肌反射亢進逼尿肌反射亢進無神經(jīng)功能紊亂者無神經(jīng)功能紊亂者,稱稱不穩(wěn)定膀胱不穩(wěn)定膀胱如由梗阻引起，稱如由梗阻引起，稱逼尿肌收縮過度逼尿肌收縮過度 逼尿肌活性亢進逼尿肌活性亢進 ( (Overactive detrusor function)Overactive detrusor function)21★順應性正常順應性正常 表現(xiàn)為高敏感膀胱表現(xiàn)為高敏感膀胱★低順應性低順應性 見于梗阻引起的逼尿肌肥見于梗阻引起的逼尿肌肥厚厚 及神經(jīng)原性膀胱及神經(jīng)原性膀胱★不穩(wěn)定膀胱不穩(wěn)定膀胱 充盈期充盈期 膀胱無抑制性收縮膀胱無抑制性收縮 波，壓力＞波，壓力＞15cmH2O★ 誘發(fā)性誘發(fā)性 囑病人咳嗽、蹬足、快速囑病人咳嗽、蹬足、快速 注水等誘發(fā)逼尿肌收縮，注水等誘發(fā)逼尿肌收縮， 壓力超過壓力超過15cmH2O者者,可可認認 為逼尿肌活性亢進。

為逼尿肌活性亢進 逼尿肌活性亢進逼尿肌活性亢進 ( (Overactive detrusor function)Overactive detrusor function)22 200 400 600 800 Capacity(ml)4020P (cmH2O) 不穩(wěn)定膀胱不穩(wěn)定膀胱不穩(wěn)定膀胱不穩(wěn)定膀胱23★逼尿肌無收縮逼尿肌無收縮★逼尿肌反射消失逼尿肌反射消失 神經(jīng)節(jié)存在，逼神經(jīng)節(jié)存在，逼 尿肌仍有不規(guī)律尿肌仍有不規(guī)律 的小收縮波的小收縮波 逼尿肌活性低下逼尿肌活性低下( (Underactive detrusor function)Underactive detrusor function)24 在行尿動力學檢查中，因體位不習慣或精在行尿動力學檢查中，因體位不習慣或精神性因素，部分病人逼尿肌無收縮，應予鑒別神性因素，部分病人逼尿肌無收縮，應予鑒別。

病史、尿道測壓及肌電圖可協(xié)助鑒別如確定病史、尿道測壓及肌電圖可協(xié)助鑒別如確定逼尿肌活性低下，可行去神經(jīng)敏感實驗逼尿肌活性低下，可行去神經(jīng)敏感實驗(cannon’ test)陽性示下運動神經(jīng)病變；陰陽性示下運動神經(jīng)病變；陰性可能為上運動神經(jīng)病變性可能為上運動神經(jīng)病變。