3M Critical & Chronic Care Solutions導(dǎo)管固定管固定護(hù)理培理培訓(xùn)工作坊工作坊3M Critical & Chronic Care Solutions課程內(nèi)容?靜脈導(dǎo)管的固定?膠帶的撕取要點(diǎn)?各類外科導(dǎo)管的推薦固定方法 3M Critical & Chronic Care Solutions33M Critical & Chronic Care Solutions步驟一：敷料中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)43M Critical & Chronic Care Solutions步驟二：無(wú)張力的放置敷料?單手放置敷料手放置敷料53M Critical & Chronic Care Solutions步驟三：塑形導(dǎo)管3M Critical & Chronic Care Solutions步驟四：由中心向外撫平整片敷料，避免留氣泡73M Critical & Chronic Care Solutions? 步驟五： 周圍邊框邊撕邊按壓83M Critical & Chronic Care Solutions步驟六：肝素帽要高于針尖位置固定，標(biāo)簽要寫(xiě)好日期，時(shí)間，換藥人等信息易撕敷料膠易撕敷料膠帶 1534-093M Critical & Chronic Care Solutions3M Transpore White?易撕敷料膠帶 特點(diǎn)：特點(diǎn)：?膠膠性溫和性溫和?粘性粘性穩(wěn)定定?撕除撕除時(shí)不粘敷不粘敷貼臨床床應(yīng)用：用：適合靜脈適合靜脈導(dǎo)管加管加強(qiáng)固定固定特殊皮膚黏特殊皮膚黏貼最溫柔的膠帶最溫柔的膠帶3M Critical & Chronic Care Solutions如何撕除透明敷料?用膠帶粘卷起敷料一邊?一手固定套管針，由外周至中央水平（0°或180°)揭除敷料?最后將敷料連同套管針一起拔除3M Critical & Chronic Care Solutions更更換敷料敷料?當(dāng)敷料出現(xiàn)卷邊、松脫、污染時(shí)及時(shí)更換123M Critical & Chronic Care Solutions鉆石敷料 （型號(hào)1679） 更透氣、減少皮膚問(wèn)題的發(fā)生n更透氣，有效防止敷料下潮濕問(wèn)題n方便徹底移除敷料，無(wú)殘膠n獨(dú)特菱形涂膠，病人舒適度更高透氣、溫和特別適合多汗患者及夏天潮濕環(huán)境3M Critical & Chronic Care Solutions根據(jù)不同需要剪裁 單腔---Y型 雙腔---Y1型 防止壓瘡---Y2型3M Critical & Chronic Care SolutionsCVC/PICC雙腔固定推薦“加壓固定膠帶”長(zhǎng)8cm，寬5cm，共1條153M Critical & Chronic Care Solutions?膠帶的撕取要點(diǎn)?各類外科導(dǎo)管的推薦固定方法 3M Critical & Chronic Care Solutions怎樣讓膠帶粘貼地更持久？？3M Critical & Chronic Care Solutions 按壓膠帶背襯按壓膠帶背襯, , 能增加膠帶與皮能增加膠帶與皮膚的接觸面積膚的接觸面積, ,增加粘貼力增加粘貼力. .皮膚表面高低不平皮膚表面高低不平, ,膠帶只與皮膠帶只與皮膚表面突出點(diǎn)粘和膚表面突出點(diǎn)粘和, , 面積有限面積有限皮膚的微觀結(jié)構(gòu)*3M Critical & Chronic Care Solutions良好使用技巧預(yù)防皮膚損傷正確的手法 ?撕除需要的長(zhǎng)度 ?先固定膠帶的中間，再向兩邊粘貼并加壓固定 錯(cuò)誤的手法 ?將膠帶全部固定后，再?gòu)哪z卷上撕除 ?固定膠帶的一端，拉向另一端粘貼固定(張力性粘貼) 3M Critical & Chronic Care Solutions臨床表現(xiàn): 皮膚出現(xiàn)充血、紅腫、皮膚撕脫或水泡典型的病例：為膠帶兩端出現(xiàn)張力性水泡3M 醫(yī)醫(yī)療產(chǎn)品品張力性機(jī)械性力性機(jī)械性損傷3M Critical & Chronic Care Solutions應(yīng)用移除技巧預(yù)防皮膚破損?膠帶和皮膚粘合牢固,可用酒精或乳液涂抹膠帶背襯,降低膠帶粘性 ?從膠帶的兩端開(kāi)始緩慢往中央進(jìn)行 ? 用手指輕壓保護(hù)皮膚 ? 揭除方向盡量順著毛發(fā)方向 ? 膠帶與皮膚呈180度揭除 3M Critical & Chronic Care Solutions推薦的固定方法?導(dǎo)尿管的固定導(dǎo)尿管的固定?鼻胃（膽，腸）管的固定鼻胃（膽，腸）管的固定?氣管口插管的固定氣管口插管的固定?引流管的固定引流管的固定3M Critical & Chronic Care Solutions導(dǎo)尿管的固定3M Critical & Chronic Care SolutionsReferences: AHRQ (2002); Richards, Edwards, Culver, Gaynes (1999); CDC (2002)國(guó)內(nèi)外導(dǎo)尿管相關(guān)感染的現(xiàn)狀李毅萍等，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因分析及對(duì)策，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009 年第19 卷第23期UTI UTI 31%31%$13,159$13,159CRBSICRBSI14%14%$25,996$25,996Other22%SSI17%VAP13%$13,1593M Critical & Chronic Care Solutions導(dǎo)尿管需要固定?氣囊只能避免導(dǎo)尿管的滑出,仍有機(jī)會(huì)進(jìn)入尿道，尿道口的大量細(xì)菌帶入尿道,引起逆行感染逆行感染?尿液及集尿袋形成的重力作用會(huì)壓迫尿道口黏膜壓迫尿道口黏膜,造成尿道口黏膜缺血壞死缺血壞死?導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)增加了尿道壁損傷尿道壁損傷的機(jī)會(huì),導(dǎo)致機(jī)械機(jī)械性炎癥性炎癥的發(fā)生?導(dǎo)尿管插入后使膀胱持續(xù)處于收縮狀態(tài),導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)會(huì)不斷刺激膀胱壁不斷刺激膀胱壁,如膀胱擴(kuò)約肌較松弛,就會(huì)發(fā)生“漏尿”現(xiàn)象,這種情況多見(jiàn)于老年患者3M Critical & Chronic Care Solutions導(dǎo)尿管固定 根據(jù)根據(jù)美國(guó)美國(guó)SHEA -2008 和和 CDC-2009 CAUTI的規(guī)范的規(guī)范, 必須用膠帶將必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè)腿內(nèi)側(cè)-Infection Control and Hospital Epidemiology,2008,oct加壓固定膠帶高舉加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管3M Critical & Chronic Care Solutions加壓固定膠帶?棉布背襯，內(nèi)含彈力絲，彈性順應(yīng)性好；?離型紙標(biāo)有刻度，方便按需剪裁；?粘性溫和持久；?推薦用于各類術(shù)后及不規(guī)則部位的加壓包扎，如介入術(shù)后；剪裁后可用于鼻胃管、導(dǎo)尿管、引流管等導(dǎo)管的固定273M Critical & Chronic Care Solutions導(dǎo)尿管的固定：高舉平臺(tái)法如圖，離型紙撕開(kāi)兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管推薦“加壓固定膠帶”長(zhǎng)6-7cm，寬2.5cm，共4條3M Critical & Chronic Care Solutions鼻胃（腸，膽）管的固定3M Critical & Chronic Care Solutions鼻胃（腸，膽）管的固定：工字型將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定推薦“加壓固定膠帶”工字：長(zhǎng)5-6cm，寬5cm加強(qiáng)固定：長(zhǎng)5cm，寬2.5cm3M Critical & Chronic Care Solutions膠帶使用小技巧：工字型將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開(kāi)去除一側(cè)離型紙推薦“加壓固定膠帶”工字：長(zhǎng)5-6cm，寬5cm加強(qiáng)固定：長(zhǎng)5cm，寬2.5cm3M Critical & Chronic Care Solutions“人”字型或“工”字型+高舉平臺(tái)鼻胃（腸，膽）管的臨床固定方法3M Critical & Chronic Care Solutions氣管插管的固定3M Critical & Chronic Care Solutions高強(qiáng)度外科膠帶?高強(qiáng)度人造絲背襯，低敏性，可縱橫雙向撕取?粘性強(qiáng)，持續(xù)固定效果好?背襯強(qiáng)度大，安全性好，推薦用于氣管插管、引流管、導(dǎo)尿管的固定343M Critical & Chronic Care Solutions將膠帶撕成“Y”字型固定上唇，另一條繞管對(duì)側(cè)同樣方法固定氣管口插管的固定: Y型推薦“高強(qiáng)度外科膠帶”長(zhǎng)16-20cm，寬2.5cm共2條3M Critical & Chronic Care Solutions小技巧：避免粘貼到皮膚363M Critical & Chronic Care Solutions引流管的固定3M Critical & Chronic Care Solutions好方法，大家共享之“透明敷料固定法”3M Critical & Chronic Care Solutions????寬型固定膠帶??????????????????緊密貼合導(dǎo)管不移位?記錄膠帶???防水，抵御外界污物避免操作中膠帶粘纏?????????????????????????無(wú)紡布邊框微型預(yù)切口，高順應(yīng)性，有效防止卷邊控力凹槽??固定延長(zhǎng)管菱形涂膠更透氣、舒適移除后不留殘膠A+敷料（型號(hào)：敷料（型號(hào)：1685））3M Critical & Chronic Care Solutions“透明敷料固定法”之操作演示1）導(dǎo)管處塑形，整片敷料按壓，撕去邊框2）兩條無(wú)紡布膠帶的加強(qiáng)固定3M Critical & Chronic Care Solutions引流管出口部位固定：專用敷料固定“Y”型升級(jí)版3M Critical & Chronic Care Solutions引流管出口部位固定：螺旋固定法Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對(duì)側(cè)固定推薦“加壓固定膠帶”長(zhǎng)15-18cm，寬7.5cm，共2條3M Critical & Chronic Care Solutions膠帶使用小技巧將離型紙四部分去除未剪開(kāi)端的離型紙去除上下兩條離型紙推薦“加壓固定膠帶”長(zhǎng)15-18cm，寬7.5cm，共2條3M Critical & Chronic Care Solutions雙高舉平臺(tái)固定法高舉平臺(tái)+加強(qiáng)固定螺旋固定法引流管的外露導(dǎo)管固定3M Critical & Chronic Care Solutions延長(zhǎng)管外露導(dǎo)管的固定雙高舉平臺(tái)法Y型固定法大I型固定法螺旋固定法結(jié)繩固定法3M Critical & Chronic Care Solutions 結(jié)結(jié)束束語(yǔ)語(yǔ)若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正，謝謝！若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正，謝謝！。