腹膜透析中心的設(shè)置和質(zhì)量管理腹膜透析中心的設(shè)置和質(zhì)量管理8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目影響腹透質(zhì)量的主要問題影響腹透質(zhì)量的主要問題?導(dǎo)管相關(guān)問題：導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)問題：導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞?感染問題：腹膜炎，隧道炎，出口處感染感染問題：腹膜炎，隧道炎，出口處感染?腹膜有關(guān)問題：腹膜有關(guān)問題： - - 容量控制不佳，特別是高轉(zhuǎn)運及超濾減退患者容量控制不佳，特別是高轉(zhuǎn)運及超濾減退患者 - - 腎功能喪失后透析不充分，特別是低轉(zhuǎn)運患者腎功能喪失后透析不充分，特別是低轉(zhuǎn)運患者 - - 包裹硬化性腹膜炎（包裹硬化性腹膜炎（ EPS EPS ））?營養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂、高血壓、貧血營養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂、高血壓、貧血?照顧者負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)照顧者負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目腹透中心建設(shè)和管理是確保腹透治療成功的要素腹透中心建設(shè)和管理是確保腹透治療成功的要素?減少腹透相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生減少腹透相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?降低掉隊率、提高技術(shù)存活率降低掉隊率、提高技術(shù)存活率?提高患者對透析方案和藥物治療的依從性提高患者對透析方案和藥物治療的依從性?提高患者生存質(zhì)量及生存率提高患者生存質(zhì)量及生存率8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目腹透中心質(zhì)量評估要點腹透中心質(zhì)量評估要點?導(dǎo)管功能完好率導(dǎo)管功能完好率?腹透相關(guān)感染發(fā)生率腹透相關(guān)感染發(fā)生率?透析充分性達標(biāo)率透析充分性達標(biāo)率?高血壓的控制率高血壓的控制率?貧血的糾正率貧血的糾正率?腎性骨病的控制率腎性骨病的控制率?心血管事件的降低率心血管事件的降低率?營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況?生活質(zhì)量生活質(zhì)量?退出率及在透時間（退出率及在透時間（TOT)TOT)?技術(shù)存活率技術(shù)存活率?患者生存率患者生存率8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目國際腹膜透析學(xué)會關(guān)于腹透置管質(zhì)量靶目標(biāo)國際腹膜透析學(xué)會關(guān)于腹透置管質(zhì)量靶目標(biāo)? 1 1年導(dǎo)管功能完好率：年導(dǎo)管功能完好率：＞＞80%80%? 腸穿孔率：＜腸穿孔率：＜1%1%? 明顯出血率：＜明顯出血率：＜1%1%? 2 2周內(nèi)隧道出口處感染率：＜周內(nèi)隧道出口處感染率：＜5%5%? 2 2周內(nèi)腹膜炎發(fā)生率：＜周內(nèi)腹膜炎發(fā)生率：＜5%5%? 導(dǎo)管失功率：＜導(dǎo)管失功率：＜20%20%8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目國際腹膜透析學(xué)會關(guān)于腹透相關(guān)感染指南國際腹膜透析學(xué)會關(guān)于腹透相關(guān)感染指南?中心腹膜炎發(fā)生率應(yīng)不超過每中心腹膜炎發(fā)生率應(yīng)不超過每1818個月一次（個月一次（0.67/0.67/病人年）病人年）?各中心應(yīng)努力達到每各中心應(yīng)努力達到每41-5241-52個月一次（個月一次（0.29-0.23/0.29-0.23/病人年）病人年）?在任何一年中，至少在任何一年中，至少80%80%的患者沒有腹膜炎的患者沒有腹膜炎?培養(yǎng)陰性的腹膜炎培養(yǎng)陰性的腹膜炎<20%<20%8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目國際腹膜透析學(xué)會關(guān)于成人腹透患者溶質(zhì)和國際腹膜透析學(xué)會關(guān)于成人腹透患者溶質(zhì)和液體清除指南液體清除指南?透析充分性應(yīng)從臨床而不僅僅從溶質(zhì)和液體清除靶目標(biāo)進行透析充分性應(yīng)從臨床而不僅僅從溶質(zhì)和液體清除靶目標(biāo)進行評估評估; ;?小分子溶質(zhì)清除靶目標(biāo)小分子溶質(zhì)清除靶目標(biāo): : Kt/VKt/V> >1.71.7?應(yīng)注意尿量和超濾量，維持液體平衡。

應(yīng)注意尿量和超濾量，維持液體平衡?臨床表現(xiàn)透析不充分，即使臨床表現(xiàn)透析不充分，即使Kt/VKt/V達標(biāo)，也要增加透析劑量達標(biāo)，也要增加透析劑量8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目反映透析質(zhì)量的其他指標(biāo)及管理靶目標(biāo)反映透析質(zhì)量的其他指標(biāo)及管理靶目標(biāo)?腎性貧血腎性貧血: : - - HbHb目標(biāo)值目標(biāo)值: : 11.0-12.0g/dL11.0-12.0g/dL - - 不超過不超過13.0g/dL13.0g/dL；；Ht 33-36%Ht 33-36%?鈣磷代謝紊亂鈣磷代謝紊亂: : - - 血磷血磷: : 3.5-5.5 mg/dl3.5-5.5 mg/dl （（1.13-1.78mmol/L)1.13-1.78mmol/L) - - 血鈣血鈣:<10.2:<10.2mg/dlmg/dl（（2.542.54mmol/L)mmol/L) - - iPTH: 100-300pg/iPTH: 100-300pg/m ml l? ?血壓：血壓：血壓：血壓：130/80mmHg130/80mmHg? ?營養(yǎng)：營養(yǎng)：營養(yǎng)：營養(yǎng)： - - - - 標(biāo)準(zhǔn)蛋白氮呈現(xiàn)率（標(biāo)準(zhǔn)蛋白氮呈現(xiàn)率（nPNA):nPNA): ≥1.0g/kg.d≥1.0g/kg.d - - 主觀綜合營養(yǎng)評估法（主觀綜合營養(yǎng)評估法（SGASGA）） - - 血清白蛋白血清白蛋白≥3≥35 5g/Lg/L；； 前白蛋白前白蛋白≥300mg/L≥300mg/L - - 人體測量：人體測量：BIABIA8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目反映腹透質(zhì)量的臨床預(yù)后指標(biāo)反映腹透質(zhì)量的臨床預(yù)后指標(biāo)?患者生存率：患者生存率： 終點事件：死亡終點事件：死亡?技術(shù)存活率：技術(shù)存活率： 終點事件：轉(zhuǎn)血透或死亡終點事件：轉(zhuǎn)血透或死亡?住院率：住院率： 每年的住院次數(shù)或時間（與腹透相關(guān)或非相關(guān)住院率）每年的住院次數(shù)或時間（與腹透相關(guān)或非相關(guān)住院率）?腹透治療時間腹透治療時間( (TOTTOT）） 退出患者的平均透析時間退出患者的平均透析時間?生存質(zhì)量生存質(zhì)量8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目腹透中心管理關(guān)鍵靶目標(biāo)（腹透中心管理關(guān)鍵靶目標(biāo)（KPIsKPIs））臨床管理臨床管理KPIsKPIs目標(biāo)目標(biāo)貧血管理達標(biāo)貧血管理達標(biāo)(110-(110-1 13 30g)0g)≥70%≥70%血磷管理達標(biāo)血磷管理達標(biāo)(0.81-(0.81-1.45mmol/L,KDIGO)1.45mmol/L,KDIGO)≥70%≥70%每周每周Kt/V ≥1.7Kt/V ≥1.7≥90%≥90%收縮壓（收縮壓（105-105-140mmHg140mmHg））≥80%≥80%腹膜炎感染率（病人腹膜炎感染率（病人月）月）≥1:30≥1:30出口處感染率（病人出口處感染率（病人月）月）≥1:50≥1:50技術(shù)生存率技術(shù)生存率(1 year)(1 year)≥ 85%≥ 85%過程管理過程管理KPIsKPIs目標(biāo)目標(biāo)接受透前教育患者百分率接受透前教育患者百分率≥65%≥65%居家透析患者比例（包括居家透析患者比例（包括PDPD和和 HD)HD)≥50%≥50%置管前預(yù)防性抗生素治療患者比置管前預(yù)防性抗生素治療患者比例例≥95%≥95%置管后置管后≥≥2 2周開始透析患者比例周開始透析患者比例≥80%≥80%患者治療滿意度患者治療滿意度≥75%≥75%鼻粘膜葡萄球菌攜帶者使用莫匹鼻粘膜葡萄球菌攜帶者使用莫匹沙星比例沙星比例≥80%≥80%過去過去6 6月測量透析充分性患者比例月測量透析充分性患者比例≥80%≥80%過去過去6 6月家訪患者比例月家訪患者比例≥80%≥80%8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目實現(xiàn)腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)的策略實現(xiàn)腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)的策略8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目腹膜透析中心規(guī)范化建設(shè)和管理腹膜透析中心規(guī)范化建設(shè)和管理確定腹透中心靶目標(biāo)確定腹透中心靶目標(biāo)（（KPIsKPIs））腹膜透析中心建設(shè)腹膜透析中心建設(shè)持續(xù)質(zhì)量改進持續(xù)質(zhì)量改進實現(xiàn)腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)實現(xiàn)腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)臨床科學(xué)問題驅(qū)動臨床科學(xué)問題驅(qū)動的研究的研究建立標(biāo)準(zhǔn)腹透治療操建立標(biāo)準(zhǔn)腹透治療操作流程作流程8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目一、優(yōu)秀的腹透團隊一、優(yōu)秀的腹透團隊8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目優(yōu)秀的腹透專業(yè)團隊是腹透中心的基石優(yōu)秀的腹透專業(yè)團隊是腹透中心的基石專職醫(yī)生和專職護士：專職醫(yī)生和專職護士：?腹透中心建設(shè)的基本架構(gòu)腹透中心建設(shè)的基本架構(gòu)?實施高質(zhì)量腹透的關(guān)鍵要素實施高質(zhì)量腹透的關(guān)鍵要素技術(shù)精湛，精誠奉獻8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目中山一院腹透團隊中山一院腹透團隊 醫(yī)生醫(yī)生病房組病房組 3 3隨訪組隨訪組 3 3 隨訪護士隨訪護士 1 1 1 13 3 3 3 技術(shù)員技術(shù)員1 1 數(shù)據(jù)輸入員數(shù)據(jù)輸入員 1 1 護士與病人比例護士與病人比例: 1:90–100 : 1:90–100 醫(yī)生與病人比例醫(yī)生與病人比例: 1:340–350 : 1:340–350 8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目中山一院腹透中心管理架構(gòu)中山一院腹透中心管理架構(gòu)腹膜透析中心腹膜透析中心病房組病房組隨訪組隨訪組溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)腹膜透析優(yōu)質(zhì)腹膜透析8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目病房組的主要職責(zé)病房組的主要職責(zé)管理住院病人管理住院病人－－ 透前患者的處理及評估透前患者的處理及評估－－ 腹透導(dǎo)管置管腹透導(dǎo)管置管－－ 初步透析方案的制定和實施初步透析方案的制定和實施－－ 透析相關(guān)急重癥的處理透析相關(guān)急重癥的處理8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目隨訪組的主要職責(zé)隨訪組的主要職責(zé)管理隨訪病人管理隨訪病人－－ 跟蹤管理腹透患者跟蹤管理腹透患者－－ 調(diào)整腹膜透析處方調(diào)整腹膜透析處方－－ 處理常見并發(fā)癥處理常見并發(fā)癥－－ 腹透中心質(zhì)量評估腹透中心質(zhì)量評估8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目隨訪醫(yī)護組合目標(biāo)管理隨訪醫(yī)護組合目標(biāo)管理隨訪組隨訪組醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生責(zé)責(zé)任任護護士士責(zé)責(zé)任任護護士士責(zé)責(zé)任任護護士士責(zé)責(zé)任任護護士士責(zé)責(zé)任任護護士士責(zé)責(zé)任任護護士士責(zé)責(zé)任任護護士士責(zé)責(zé)任任護護士士責(zé)責(zé)任任護護士士責(zé)責(zé)任任護護士士分組定向管理患者分組定向管理患者8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目二、完善的支撐保障設(shè)施二、完善的支撐保障設(shè)施8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目 腹透患者檔案建立腹透患者檔案建立? 紙質(zhì)檔案紙質(zhì)檔案? 電子檔案電子檔案? PD PD患者資料軟件患者資料軟件腹透患者管理信息化系統(tǒng)腹透患者管理信息化系統(tǒng)腹透數(shù)據(jù)參數(shù)腹透數(shù)據(jù)參數(shù)?參數(shù)總量：參數(shù)總量： 783783?隨訪參數(shù)：隨訪參數(shù)： 283283?并發(fā)癥參數(shù)：并發(fā)癥參數(shù)： 2992998 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目腹膜透析數(shù)據(jù)庫腹膜透析數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確收集與記錄是腹透臨床管理及臨床科研成功的關(guān)鍵因素數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確收集與記錄是腹透臨床管理及臨床科研成功的關(guān)鍵因素 腹透中心管理腹透中心管理腹透中心管理腹透中心管理 臨床科學(xué)研究臨床科學(xué)研究臨床科學(xué)研究臨床科學(xué)研究?患者基本情況患者基本情況?合并癥診斷合并癥診斷?隨訪評估隨訪評估?治療信息治療信息?實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查? 腹透相關(guān)并發(fā)癥腹透相關(guān)并發(fā)癥?隨訪科研問卷隨訪科研問卷?數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計報表8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目寬敞明亮的病房寬敞明亮的病房血液透析中心血液透析中心腹透手術(shù)室腹透手術(shù)室功能齊全的腎臟病臨床基地功能齊全的腎臟病臨床基地腎臟病重點實驗室腎臟病重點實驗室8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目三、完整的中心管理體系三、完整的中心管理體系8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目1.1.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化腹透操作、培訓(xùn)和隨訪流程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化腹透操作、培訓(xùn)和隨訪流程8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目臨床管理程序臨床管理程序?按照國際標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)（按照國際標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)（KPIs)KPIs)?基于基于ISPDISPD及及 K/DOQIK/DOQI指南進行標(biāo)準(zhǔn)化治療和操作指南進行標(biāo)準(zhǔn)化治療和操作?結(jié)合本中心患者特點及國情建立特異性標(biāo)準(zhǔn)化操作流程結(jié)合本中心患者特點及國情建立特異性標(biāo)準(zhǔn)化操作流程8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目腹透治療和操作方案（腹透治療和操作方案（SOPSOP））?ISPDISPD指南指南?K/DOQIK/DOQI指南指南?CAPDCAPD患者護理指南患者護理指南?CAPDCAPD患者培訓(xùn)指南患者培訓(xùn)指南?不同不同CAPDCAPD系統(tǒng)換液流程系統(tǒng)換液流程?更換短管操作步驟更換短管操作步驟?腹膜炎及隧道感染治療指南腹膜炎及隧道感染治療指南?腹透導(dǎo)管及隧道外口護理指南腹透導(dǎo)管及隧道外口護理指南?處理透析相關(guān)并發(fā)癥方案處理透析相關(guān)并發(fā)癥方案?PETPET操作方法操作方法?腹透充分性評估方法腹透充分性評估方法?患者液體和飲食限制教育指南患者液體和飲食限制教育指南8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目標(biāo)準(zhǔn)化腹透操作、培訓(xùn)流程標(biāo)準(zhǔn)化腹透操作、培訓(xùn)流程? ?標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)置管程序標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)置管程序標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)置管程序標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)置管程序考考核核不不合合格格者者患者分組患者分組看錄像看錄像授課授課考核考核練習(xí)練習(xí)授予合格證書授予合格證書? ?標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)程序標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)程序標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)程序標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)程序8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目基于中心特點的標(biāo)準(zhǔn)化腹透隨訪模式基于中心特點的標(biāo)準(zhǔn)化腹透隨訪模式腹膜透析患者腹膜透析患者首次電話隨訪首次電話隨訪（出院后（出院后3 3天）天）首次門診隨訪首次門診隨訪（術(shù)后（術(shù)后1 1個月）個月）24h24h熱線電話熱線電話短信平臺短信平臺家庭訪視家庭訪視（必要時（必要時））衛(wèi)星中心隨訪衛(wèi)星中心隨訪（遠程病人）（遠程病人）電話隨訪電話隨訪（每（每1~21~2個月）個月）門診隨訪門診隨訪（每（每1~31~3個月）個月）8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目護士評估病情、護士評估病情、用藥及依從性用藥及依從性護士出口處評估護士出口處評估醫(yī)生診治醫(yī)生診治執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑獲取檢查結(jié)果獲取檢查結(jié)果醫(yī)護查訪醫(yī)護查訪處方調(diào)整處方調(diào)整護士電話回復(fù)檢護士電話回復(fù)檢查結(jié)果及處理查結(jié)果及處理標(biāo)準(zhǔn)化門診隨訪流程標(biāo)準(zhǔn)化門診隨訪流程8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目PDPD衛(wèi)星中心衛(wèi)星中心●★★★★★★★★★★★★腹透衛(wèi)星中心管理模式腹透衛(wèi)星中心管理模式8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目2 2、持續(xù)質(zhì)量改進、持續(xù)質(zhì)量改進（（CQICQI））8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目持續(xù)質(zhì)量改進持續(xù)質(zhì)量改進 ( CQI)( CQI) CQICQI是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題，找到改進機會，制定改進行動方案，是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題，找到改進機會，制定改進行動方案，評估結(jié)果的循環(huán)過程評估結(jié)果的循環(huán)過程8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目CQICQI例會：分析數(shù)據(jù)，量化差距例會：分析數(shù)據(jù)，量化差距?患者隨訪患者隨訪總結(jié)總結(jié)及數(shù)據(jù)匯總及數(shù)據(jù)匯總?分析分析臨床存在問題臨床存在問題?討論討論可能的原因可能的原因?制定及評估解決方案制定及評估解決方案發(fā)現(xiàn)改善機會發(fā)現(xiàn)改善機會8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目CQICQI常用分析工具常用分析工具: : 魚骨圖魚骨圖 魚骨圖：一種用于收集和組織信息來尋找一個問題根源魚骨圖：一種用于收集和組織信息來尋找一個問題根源或解決方案的工具，可以幫助識別一個問題的所有潛在根源，或解決方案的工具，可以幫助識別一個問題的所有潛在根源，以及幫助我們分析一些復(fù)雜的問題以及幫助我們分析一些復(fù)雜的問題分類分類舉例舉例人為因素人為因素任何一個對于此問題都任何一個對于此問題都可能有影響的人可能有影響的人方法方法操作步驟，政策影響，操作步驟，政策影響，治療標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn) 客觀條客觀條件件使用的產(chǎn)品，產(chǎn)品的供使用的產(chǎn)品，產(chǎn)品的供應(yīng)，培訓(xùn)手冊應(yīng)，培訓(xùn)手冊 機械機械技術(shù)問題，儀器的使用技術(shù)問題，儀器的使用8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目舉例：應(yīng)用舉例：應(yīng)用CQICQI理論改善腹透技術(shù)存活理論改善腹透技術(shù)存活8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目腹膜炎原因分析（頭腦風(fēng)暴）腹膜炎原因分析（頭腦風(fēng)暴） 根源分析根源分析原因總結(jié)原因總結(jié)找出最先解決的問題找出最先解決的問題 腹膜炎發(fā)生率降低腹膜炎發(fā)生率降低1/60 1/60 1/75 1/75 人人法法物物機機8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目20142014年年1-41-4月各組腹膜炎發(fā)生率月各組腹膜炎發(fā)生率組別組別醫(yī)生醫(yī)生護士護士患者數(shù)患者數(shù)透析月透析月腹膜炎例次腹膜炎例次腹膜炎感染月腹膜炎感染月組組A A醫(yī)生醫(yī)生A A護士護士A1A19494358.4358.47 751.251.2護士護士A2A29292355.9355.91 1355.9355.9護士護士A3A38686336.4336.42 2168.2168.2護士護士A4A48484324.7324.74 481.281.2組組B B醫(yī)生醫(yī)生B B護士護士B1B18181314.2314.25 562.862.8護士護士B2B29696365.6365.64 491.491.4護士護士B3B39393360.5360.52 2180.3180.3護士護士B4B48181305.9305.92 2153.0153.0護士護士B5B5121246.446.42 223.223.2組組C C醫(yī)生醫(yī)生C C護士護士C1C1106106400.9400.96 666.866.8護士護士C2C2101101382.1382.15 576.476.4護士護士C3C397973793798 847.447.4護士護士C4C479793073077 743.943.98 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目分析腹膜炎原因分析腹膜炎原因發(fā)現(xiàn)改善機會發(fā)現(xiàn)改善機會腹膜炎原因腹膜炎原因腹膜炎病原菌腹膜炎病原菌8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目提出應(yīng)對措施提出應(yīng)對措施?評估、操作考核及再培訓(xùn)評估、操作考核及再培訓(xùn)?重視胃腸道病變的預(yù)防及處理重視胃腸道病變的預(yù)防及處理?列舉詳實案例，做好有效培訓(xùn)列舉詳實案例，做好有效培訓(xùn) ?電話隨訪及短信提醒電話隨訪及短信提醒?制定腹膜炎防治教制定腹膜炎防治教材材?加強對長透析齡、依從性差患者的再教育加強對長透析齡、依從性差患者的再教育8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目腹透相關(guān)腹膜炎危險因素腹透相關(guān)腹膜炎危險因素不可調(diào)控危險因素不可調(diào)控危險因素?老齡人老齡人?女性女性?人種（土著及黑人）人種（土著及黑人）?較差的社會經(jīng)濟狀況較差的社會經(jīng)濟狀況?糖尿病糖尿病?冠心病冠心病?慢性肺病慢性肺病?高血壓高血壓?較差的殘腎功能較差的殘腎功能可調(diào)控危險因素可調(diào)控危險因素?肥胖肥胖?吸煙吸煙?遠程患者遠程患者?抑郁抑郁?低白蛋白血癥低白蛋白血癥?醫(yī)療程序（如結(jié)腸鏡檢查）醫(yī)療程序（如結(jié)腸鏡檢查）?維生素維生素D D缺乏缺乏?生物相容性透析液生物相容性透析液?鼻粘膜金葡菌攜帶者鼻粘膜金葡菌攜帶者?隧道口感染隧道口感染?寵物寵物?既往血透史既往血透史?患者培訓(xùn)患者培訓(xùn)8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目腹透相關(guān)腹膜炎發(fā)生率及技術(shù)存活率腹透相關(guān)腹膜炎發(fā)生率及技術(shù)存活率技術(shù)存活率技術(shù)存活率腹膜炎發(fā)生率腹膜炎發(fā)生率8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目持續(xù)質(zhì)量改進持續(xù)質(zhì)量改進: : 不斷促進腹透中心質(zhì)量的提高不斷促進腹透中心質(zhì)量的提高 CQICQI：： 提高技術(shù)存活率提高技術(shù)存活率（中環(huán)）（中環(huán)）CQICQI：中心管理：中心管理（大環(huán)）（大環(huán)）CQICQI：： 預(yù)防腹透相關(guān)腹膜炎預(yù)防腹透相關(guān)腹膜炎（小環(huán)）（小環(huán)）8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目3 3、通過科研提高腹透質(zhì)量、通過科研提高腹透質(zhì)量8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目通過科研提高腹透質(zhì)量和管理水平通過科研提高腹透質(zhì)量和管理水平?以臨床科學(xué)問題為導(dǎo)向以臨床科學(xué)問題為導(dǎo)向?以高水平基礎(chǔ)研究為支撐以高水平基礎(chǔ)研究為支撐?以臨床診治效果為依歸以臨床診治效果為依歸 8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目影響腹透患者長期生存的危險因素影響腹透患者長期生存的危險因素不可調(diào)控的危險因素不可調(diào)控的危險因素可調(diào)控的危險因素可調(diào)控的危險因素年齡年齡殘腎功能殘腎功能性別性別腹膜完整性腹膜完整性種族種族感染感染糖尿病狀態(tài)糖尿病狀態(tài)透析中心規(guī)模透析中心規(guī)模ESRDESRD病因病因患者教育和培訓(xùn)患者教育和培訓(xùn)患者遺傳學(xué)背景患者遺傳學(xué)背景8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目圍繞提高腹透中心質(zhì)量開展臨床研究圍繞提高腹透中心質(zhì)量開展臨床研究?殘腎功能：殘腎功能：Yang QQ,et al.Nephrol Dial Transplant 2011,26:3358-65?腹膜功能：腹膜功能：Huang N,et al. PLoS One. 2014;9:e110445?液體負(fù)荷液體負(fù)荷：：Guo QY, et al. Perit Dial Int. 2015 Jul 7.?心血管危險因素：心血管危險因素：Liu X,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9:771-8. Xia X,et al. Am J Kidney Dis. 2014;64:257-64. ?腹透相關(guān)腹膜炎：腹透相關(guān)腹膜炎：Feng XR,et al.Perit Dial Int 2014;34:308-16 Ye H,etal. Clin Chem Lab Med 2015;53:e113-6?特殊人群：特殊人群： Zhao C, et al.Diabet Med. 2014;31:813-20. Yang X,et al.Diabetes Res Clin Pract 2013;100:354-61.?代謝紊亂：代謝紊亂： Wu H, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015;25:749-55. Gu W,et al.Clin Nephrol 2013;80:114-20. ?營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良：： Xiong L, et al. Nutrients. 2015; 7:8444-55. Huang R,et al. Br J Nutr. 2015;113 :627-33?生活質(zhì)量：生活質(zhì)量： Lin JX,et al.Int Urol Nephrol 2012,44:929-36. Li J, et al. Intern Med. 2015;54:2827-338 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目腹透科研與腹透質(zhì)量管理腹透科研與腹透質(zhì)量管理?主管醫(yī)生指導(dǎo)制主管醫(yī)生指導(dǎo)制?以管理小組為單位確定研究方向以管理小組為單位確定研究方向?以探討腹透臨床問題為切入點以探討腹透臨床問題為切入點?以提高腹透質(zhì)量為目標(biāo)以提高腹透質(zhì)量為目標(biāo)p 提高醫(yī)護人員成就感和主觀能動性，避免職業(yè)厭倦提高醫(yī)護人員成就感和主觀能動性，避免職業(yè)厭倦p 提高醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，強化腹透患者科學(xué)管理提高醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，強化腹透患者科學(xué)管理p 提高中心整體科研和管理水平，促進中心腹透質(zhì)量的提高提高中心整體科研和管理水平，促進中心腹透質(zhì)量的提高 8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目中山一院腹透中心質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)中山一院腹透中心質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)關(guān)鍵指標(biāo)關(guān)鍵指標(biāo)目標(biāo)值目標(biāo)值結(jié)果結(jié)果貧血管理達標(biāo)貧血管理達標(biāo)(110-1(110-13 30g)0g)≥≥70%70%65%65%血磷管理達標(biāo)血磷管理達標(biāo)(0.81-1.45mmol/L,KDIGO)(0.81-1.45mmol/L,KDIGO)≥≥70%70%66%66%每周每周Kt/V ≥1.7Kt/V ≥1.7≥≥90%90%91%91%收縮壓（收縮壓（105-140mmHg105-140mmHg））≥≥80%80%73%73%腹膜炎感染率（病人月）腹膜炎感染率（病人月）≥≥1:301:301:831:83出口處感染率（病人月）出口處感染率（病人月）≥≥1:501:501:921:92技術(shù)生存率技術(shù)生存率(1 (1 年年) )≥ ≥ 85%85%98%98%導(dǎo)管完好率（導(dǎo)管完好率（1 1年）年）≥ ≥ 80%80%94%94%8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目中山一院腹透中心建設(shè)和管理分享中山一院腹透中心建設(shè)和管理分享8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目小結(jié)：腹透中心建設(shè)和質(zhì)量管理小結(jié)：腹透中心建設(shè)和質(zhì)量管理?高質(zhì)量腹透中心的建設(shè)高質(zhì)量腹透中心的建設(shè)?明確腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)（明確腹透質(zhì)量管理靶目標(biāo)（KPIsKPIs））?標(biāo)準(zhǔn)化腹透治療標(biāo)準(zhǔn)化腹透治療/ /操作流程（操作流程（SOPSOP））?持續(xù)質(zhì)量改進（持續(xù)質(zhì)量改進（CQICQI））?科研臨床互動科研臨床互動腹透質(zhì)量腹透質(zhì)量8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目謝 謝！8 腹透中心質(zhì)量管理 陽曉全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)項目此課件下載可自行編輯修改，供參考！此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝你的支持，我們會努力做得更好！感謝你的支持，我們會努力做得更好！。