無張力疝修補術無張力疝修補術中醫(yī)二附院手術室中醫(yī)二附院手術室 李懷平李懷平腹股溝疝手術配合疝的概述病例介紹腹股溝疝的概述無張力疝修補術的手術配合護理措施腹股溝疝手術配合 體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見 腹外疝是由腹腔內的臟器或組織連同壁腹膜，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成常見的有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等 腹內疝是由臟器或組織進入腹腔內的間隙囊內而形成，如網膜孔疝疝腹股溝疝手術配合1. 腹壁強度降低腹壁強度降低 ①先天形成的腹壁薄弱點 ②腹白線發(fā)育不全 ③手術切口愈合不良、腹壁神經損傷、外傷、感染、年老、久病、肥胖等所致肌萎縮2. 腹內壓力增高腹內壓力增高 常見原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、搬運重物、嬰兒經常啼哭等（正常人因腹壁強度正常，雖然有腹內壓增高的情況，但不致發(fā)生疝病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制腹股溝疝手術配合疝環(huán)：疝環(huán)：是疝突向體表的門戶,又稱疝門，是腹壁薄弱區(qū)或缺損所在是疝命名的依據疝囊：疝囊：是壁腹膜憩室樣突出部，由囊頸、囊體組成。

在手術過程中首先要找到該部分，再確定疝門的位置疝內容物：疝內容物：是進入疝囊的腹內臟器或組織，以小腸最為多見，大網膜次之疝外被蓋：疝外被蓋：是指疝囊以外的各層組織，通常由筋膜、皮下組織和皮膚等組成病理解剖病理解剖腹股溝疝手術配合 ? 易復性 ? 難復性 ? 嵌頓性 ? 絞窄性臨床類型臨床類型腹股溝疝手術配合 發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝，男性多見，右側較左側多見分為斜疝和直疝兩種斜疝為最常見的腹外疝，多見于兒童和成年人，直疝則多見于老年人腹股溝疝腹股溝疝手術配合 斜 疝 直 疝發(fā)病年齡見于兒童及成年人僅見于老年人突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會較多極少斜疝與直疝的比較斜疝與直疝的比較腹股溝疝手術配合處理原則處理原則非手術治療1.棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法 適用于1歲一下的嬰幼兒2.醫(yī)用疝帶的使用 適用于年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者。

腹股溝疝手術配合手術治療1.1.傳統(tǒng)的疝修補術傳統(tǒng)的疝修補術⑴疝囊高位結扎術：適用于嬰幼兒或兒童，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部嚴重感染者⑵加強或修補腹股溝管管壁2.2.無張力疝修補術無張力疝修補術 具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、康復快、復發(fā)率低等優(yōu)點適用于成年人3.3.經腹腔鏡疝修補術經腹腔鏡疝修補術 技術設備要求高，需全身麻醉，手術費用高，目前臨床應用較少 早期手術治療，效果好，復發(fā)率低 腹股溝疝手術配合腹股溝疝手術配合?麻醉方式麻醉方式 ：局麻、局麻加強化、連續(xù)硬膜外麻醉?體體 位位 ：仰臥位?物品準備物品準備 ：闌尾包、開腹敷料 、手術衣、鑷子罐、補片；20號刀片；、4號、7絲線 3-0可吸收線；普外科針；手套、電刀負極板、注射器、3M傷口敷貼、輸液裝置（止血帶、棉簽、輸液器、留置針、貼膜）?核對患者核對患者：姓名、性別、科室、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、過敏史、自身準備等?心理護理心理護理：安撫患者，消除其緊張情緒?用藥護理用藥護理：用藥前嚴格“三查七對”制度術前準備術前準備腹股溝疝手術配合體 位麻 醉仰仰 臥臥 位位連續(xù)硬膜外腔連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉或局阻滯麻醉或局部麻醉部麻醉腹股溝疝手術配合手術野皮膚消毒 使用0.5％的碘伏消毒。

消毒范圍為上至劍突，下至大腿上1／3處，包括會陰部腹股溝疝手術配合鋪巾鋪巾腹股溝疝手術配合切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜 用20號刀片切皮，電刀切開皮下、腹外斜肌腱膜，遞甲狀腺拉鉤牽開暴露術野，刀切開、組織剪擴大，中彎止血或電凝止血切口位置 髂前上棘至恥骨聯合線上2~3cm處腹股溝疝手術配合充分游離出精索，清晰暴露腹橫筋膜及內環(huán)結構，精細解剖及探查整個腹股溝區(qū) 做一紗條提起精索，用中彎止血鉗夾、解剖剪分離，電凝或2-0絲線結扎止血腹股溝疝手術配合放入補片 將補片固定于恥骨面腱膜上，下緣與腹股溝韌帶光面用0#微喬線間斷縫合數針固定以防止補片移位腹股溝疝手術配合縫合切口 清點紗布縫針數目，0＃微橋線間斷縫合皮下、腹外斜肌腱膜，用皮針4號線縫合皮膚 遞安爾碘紗布消毒皮膚，紗布覆蓋切口，3M敷貼固定 再次清點紗布縫針數目腹股溝疝手術配合急性疼痛急性疼痛 與疝塊嵌頓或絞窄、手術創(chuàng)傷有關知識缺乏知識缺乏 ：：缺乏腹外疝成因、預防腹內壓升高及促進術后康復的有關知識。

潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：術后陰囊水腫、切口感染護理目標：護理目標：1. 病人疼痛程度減輕或緩解2. 病人知曉腹股溝疝的成因，能說出預防腹內壓升高、促進術后康復的相關知識3. 病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現和處理主要護理診斷腹股溝疝手術配合護理措施腹股溝疝手術配合1. 1. 臥床休息臥床休息 疝塊較大者減少活動，多臥床休息；建議病人離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內容物脫出而造成疝嵌頓2. 2. 消除引起腹內壓升高的因素消除引起腹內壓升高的因素 有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困難、妊娠等可引起腹內壓升高的因素而暫不行手術者，積極治療原發(fā)病，控制癥狀3. 3. 完善術前準備完善術前準備非手術治療護理/術前護理腹股溝疝手術配合1.1.休息與活動休息與活動 術后當天取平臥位，膝下墊軟枕，髖關節(jié)微曲；次日可改為半臥位2.2.飲食護理飲食護理3.3.防止腹內壓升高防止腹內壓升高 注意保暖；咳嗽指導；預防便秘；尿潴留的護理等4.4.預防陰囊水腫預防陰囊水腫 用丁字帶托起陰囊，并密切觀察5.5.預防切口感染預防切口感染 ?病情觀察?切口護理?抗生素使用 術???后???護???理腹股溝疝手術配合1.1.相關疾病知識介紹相關疾病知識介紹2.2.出院指導出院指導 ?活動指導，3個月內避免重體力勞動或提舉重物等?飲食指導?防止復發(fā)④定期隨訪健 康 教 育腹股溝疝手術配合謝謝！ 腹股溝疝手術配合腹股溝疝手術配合腹股溝疝手術配合腹股溝疝手術配合腹股溝疝手術配合腹股溝疝手術配合此課件下載可自行編輯修改，供參考！此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝你的支持，我們會努力做得更好！感謝你的支持，我們會努力做得更好！。