Gotfried 法法閉合復(fù)位不穩(wěn)定頭下型股骨頸骨折技巧??Yechiel???Gotfried,?MD以色列?Bnai?Zion?醫(yī)學(xué)中心??2018-6-19股骨頸骨折復(fù)位技巧陰性支撐?陰性支撐陰性支撐??是指近側(cè)骨折斷端（股骨頸、頭）的內(nèi)下緣突向股骨頸遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣的內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)??陰性支撐與股骨頸骨折的復(fù)位失敗高度相關(guān)復(fù)位失敗高度相關(guān)，陰性支撐容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的股骨股骨頭移位頭移位，繼而發(fā)生內(nèi)翻?因此復(fù)位過程中應(yīng)避免避免出現(xiàn)陰性支撐?股骨頸骨折復(fù)位技巧陽性支撐?陽性支撐陽性支撐 是指股骨頸骨折的遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣突向近側(cè)骨折斷端遠(yuǎn)端內(nèi)緣的內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)??陽性支撐可起到與陰性支撐相反的效果?Gotfried?復(fù)位法的目的–外翻復(fù)位骨折外翻復(fù)位骨折–重建陽性支撐重建陽性支撐?股骨頸骨折復(fù)位技巧復(fù)位步驟?頭下型股骨頸不穩(wěn)定骨折的正位?X?線相?股骨頸骨折復(fù)位技巧?頭下型股骨頸不穩(wěn)定骨折側(cè)斜位?X?線相股骨頸骨折復(fù)位技巧?術(shù)中?X?線透視圖像?骨折復(fù)位不滿意?表現(xiàn)：內(nèi)側(cè)陰性支撐股骨頸骨折復(fù)位技巧術(shù)中解除縱向和外側(cè)崁插的?X?線透視圖像?第一步，解除崁插?先向外側(cè)對(duì)抗?fàn)恳梢砸粭l毛巾裹住大腿上端，進(jìn)行徒手牽引操作）、逐步增加牽引力量?然后進(jìn)行縱向牽引（可通過骨科牽引床進(jìn)行牽引操作），以解除骨折斷端的崁插?股骨頸骨折復(fù)位技巧術(shù)中內(nèi)收、輕度內(nèi)旋下肢同時(shí)仍解除崁插的?X?線透視圖像。

內(nèi)側(cè)陽性支撐得以實(shí)現(xiàn)?第二步，復(fù)位?在實(shí)施第一步中雙向牽引的同時(shí)內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，通常需內(nèi)收?40?–?45°，內(nèi)旋角度的個(gè)體差異性較大，視術(shù)中透視情況而定?在側(cè)位透視圖像下，應(yīng)達(dá)到?180°的骨折對(duì)線，如果不能實(shí)現(xiàn)?160-180°的骨折對(duì)線，應(yīng)考慮進(jìn)行切開復(fù)位股骨頸骨折復(fù)位技巧松開牽引后骨折復(fù)位情況的術(shù)中?X?線透視圖像陽性支撐得以維持（箭頭所指）??第三步，重建?在內(nèi)收、內(nèi)旋下肢的同時(shí)，逐漸放松牽引?在實(shí)施內(nèi)固定時(shí)，下肢應(yīng)保持無牽引狀態(tài)?該步操作的目的是在獲得側(cè)位側(cè)位 180°骨折對(duì)骨折對(duì)線線的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)陽性陽性支撐支撐和外翻復(fù)位外翻復(fù)位?股骨頸骨折復(fù)位技巧?松開牽引后骨折復(fù)位情況的術(shù)中側(cè)位?X?線透視圖像?股骨頸骨折復(fù)位技巧骨折的復(fù)位評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)??復(fù)位理想：正位X線片上實(shí)現(xiàn)陽性支撐，骨折外翻；側(cè)位上180°的骨折對(duì)線??復(fù)位滿意：正位X線片上實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位或骨折外翻*；側(cè)位上160-180°的骨折對(duì)線??復(fù)位欠佳：正位X線片上實(shí)現(xiàn)陰性支撐和/或骨折內(nèi)翻；側(cè)位股骨頸骨折復(fù)位技巧中心思想?復(fù)位技術(shù)、復(fù)位質(zhì)量的評(píng)價(jià)?股骨頸頭下型骨折的傳統(tǒng)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是重建骨折前的解剖外形以前的研究不斷強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位是股骨頸骨折獲得愈合及治療取得成功的關(guān)鍵。

盡管如此，骨折不愈合和內(nèi)固定失敗仍是股骨頸骨折手術(shù)治療主要并發(fā)癥?骨折復(fù)位是實(shí)現(xiàn)骨折最終愈合、判斷骨折預(yù)后的重要一環(huán)，復(fù)位過程中應(yīng)避免出現(xiàn)內(nèi)翻和陰性支撐對(duì)線，以便獲得骨折復(fù)位穩(wěn)定外翻復(fù)位和陽性支撐對(duì)線有利于術(shù)后的骨折復(fù)位穩(wěn)定股骨頸骨折復(fù)位技巧?頭下型股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后?2?個(gè)月的?X?線片?采用?PH?釘進(jìn)行骨折固定，陽性支撐得以維持?股骨頸骨折復(fù)位技巧此課件下載可自行編輯修改，供參考！此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝你的支持，我們會(huì)努力做得更好！感謝你的支持，我們會(huì)努力做得更好！。