實(shí)驗(yàn)診斷與實(shí)驗(yàn)診斷與 臨床臨床實(shí)驗(yàn)診斷科實(shí)驗(yàn)診斷科腫瘤標(biāo)志物檢測腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀結(jié)果解讀 齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀? 一、一、腫瘤標(biāo)志物（腫瘤標(biāo)志物（TMTM））概述概述 二、腫瘤標(biāo)志物檢測基本原則、二、腫瘤標(biāo)志物檢測基本原則、 療效判斷、療效判斷、TM濃度的濃度的影響影響 因素解讀因素解讀? 三、三、常用常用腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物檢測的臨檢測的臨 床意義床意義腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀一、腫瘤標(biāo)志物概述一、腫瘤標(biāo)志物概述腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀?（一）腫瘤標(biāo)志物發(fā)展的歷史（一）腫瘤標(biāo)志物發(fā)展的歷史?1 1、第一階段，、第一階段，18461846年～年～19281928年，發(fā)現(xiàn)本周年，發(fā)現(xiàn)本周蛋白?2 2、第二階段，、第二階段，19291929年～年～19621962年，發(fā)現(xiàn)一些年，發(fā)現(xiàn)一些激素、酶、同工酶和蛋白，在腫瘤發(fā)生時激素、酶、同工酶和蛋白，在腫瘤發(fā)生時異常，如促性腺激素、堿性磷酸酶等異常，如促性腺激素、堿性磷酸酶等?3 3、第三階段，、第三階段，19631963年～年～19751975年，發(fā)現(xiàn)了一年，發(fā)現(xiàn)了一些胚胎蛋白性標(biāo)志物些胚胎蛋白性標(biāo)志物 ，如，如AFPAFP、、CEACEA。

?4 4、第四階段，、第四階段，19761976年至今，單克隆抗體技年至今，單克隆抗體技術(shù)的建立，大量的腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)出，如術(shù)的建立，大量的腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)出，如CA15-3CA15-3、、CA125 CA125 、、CA19-9CA19-9以及以及癌基因類腫癌基因類腫瘤標(biāo)志物瘤標(biāo)志物等腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀?（二）腫瘤標(biāo)志物（（二）腫瘤標(biāo)志物（TMTM）的定義）的定義?腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或者由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反本身所產(chǎn)生的或者由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)所產(chǎn)生的，反映腫瘤存在和生長的一應(yīng)所產(chǎn)生的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工類物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等?近年來，采用腫瘤早期檢測技術(shù)近年來，采用腫瘤早期檢測技術(shù)————尋尋找病人血液中腫瘤細(xì)胞所分泌、表達(dá)的找病人血液中腫瘤細(xì)胞所分泌、表達(dá)的異常蛋白質(zhì)異常蛋白質(zhì)( (腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物) )是是可以早期發(fā)可以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療腫瘤現(xiàn)，早期診斷和早期治療腫瘤腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（三）腫瘤標(biāo)志物的分類（三）腫瘤標(biāo)志物的分類　　腫瘤標(biāo)志物的分類尚不統(tǒng)一，常用的有兩種：腫瘤標(biāo)志物的分類尚不統(tǒng)一，常用的有兩種：①①按腫瘤標(biāo)志物的來源以及它的特異性；按腫瘤標(biāo)志物的來源以及它的特異性；②②按腫瘤標(biāo)志物本身的化學(xué)特性。

按腫瘤標(biāo)志物本身的化學(xué)特性 1 1、按腫瘤標(biāo)志物的來源以及它的特異性分類：、按腫瘤標(biāo)志物的來源以及它的特異性分類： （（1 1）腫瘤特異性標(biāo)志物）腫瘤特異性標(biāo)志物 是一種腫瘤所產(chǎn)生是一種腫瘤所產(chǎn)生的特異性物質(zhì)例如前列腺特異性抗原（的特異性物質(zhì)例如前列腺特異性抗原（PSAPSA）就）就是前列腺腫瘤所產(chǎn)生的特異性標(biāo)志物質(zhì)，只有患是前列腺腫瘤所產(chǎn)生的特異性標(biāo)志物質(zhì)，只有患前列腺癌時，前列腺癌時，PSAPSA顯著性升高顯著性升高 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（（2 2）腫瘤輔助標(biāo)志物：）腫瘤輔助標(biāo)志物：它在正常情況下也可它在正常情況下也可由某種正常組織產(chǎn)生，但在類似組織發(fā)生由某種正常組織產(chǎn)生，但在類似組織發(fā)生腫瘤時，其含量會急劇升高腫瘤時，其含量會急劇升高如如 CEA CEA、血、血清鐵蛋白、清鐵蛋白、 β2- β2-微球蛋白、胃蛋白酶原微球蛋白、胃蛋白酶原ⅠⅠ、、ⅡⅡ（（PGⅠⅡPGⅠⅡ）等?顯而易見，后者在同類組織良性增生時也顯而易見，后者在同類組織良性增生時也會升高，只是在發(fā)生腫瘤時，其含量變化會升高，只是在發(fā)生腫瘤時，其含量變化更明顯一些而已更明顯一些而已. .因此，其檢測腫瘤的靈敏因此，其檢測腫瘤的靈敏度和特異性往往不盡如人意。

度和特異性往往不盡如人意腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀2 2、按腫瘤標(biāo)志物本身的化學(xué)特性分類：、按腫瘤標(biāo)志物本身的化學(xué)特性分類：（（1 1）） 腫瘤胚胎性抗原標(biāo)志物腫瘤胚胎性抗原標(biāo)志物 AFP AFP（（2 2）） 糖類、血型類抗原腫瘤標(biāo)志物糖類、血型類抗原腫瘤標(biāo)志物 CA125 CA125、、CA19-9CA19-9（（3 3）） 酶類標(biāo)志物酶類標(biāo)志物 PAP PAP（（4 4）） 激素類標(biāo)志物激素類標(biāo)志物 HCG HCG（（5 5）） 蛋白質(zhì)類標(biāo)志物蛋白質(zhì)類標(biāo)志物 β2m β2m（（6 6）） 基因類標(biāo)志物基因類標(biāo)志物 C-mycC-myc 、、 P53P53 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀胚胎類腫瘤標(biāo)志物胚胎類腫瘤標(biāo)志物?名名 稱稱 性性 質(zhì)質(zhì) 相相 關(guān)關(guān) 腫腫 瘤瘤 甲胎蛋白甲胎蛋白 糖蛋白糖蛋白70ku 肝細(xì)胞、胚細(xì)胞（非精原細(xì)胞瘤）肝細(xì)胞、胚細(xì)胞（非精原細(xì)胞瘤） ββ-癌胚抗原癌胚抗原 80ku 結(jié)腸結(jié)腸 癌胚鐵蛋白癌胚鐵蛋白 糖蛋白糖蛋白600ku 肝肝 癌胚抗原癌胚抗原 糖蛋白糖蛋白22ku 結(jié)腸、直腸、胰腺、肺、乳腺結(jié)腸、直腸、胰腺、肺、乳腺 胰癌胚抗原胰癌胚抗原 糖蛋白糖蛋白40ku 胰腺胰腺 鱗狀細(xì)胞抗原鱗狀細(xì)胞抗原 糖蛋白糖蛋白44-48ku 肺、皮膚、頭和頸部肺、皮膚、頭和頸部 組織多肽抗原組織多肽抗原 細(xì)胞角蛋白細(xì)胞角蛋白8.18.19 乳腺、結(jié)腸乳腺、結(jié)腸 ????????這類蛋白雖然與腫瘤組織不一定都具有特定的相關(guān)性，但與腫瘤的這類蛋白雖然與腫瘤組織不一定都具有特定的相關(guān)性，但與腫瘤的發(fā)生存在著內(nèi)在的聯(lián)系，故被作為一種較為常見的腫瘤標(biāo)志物。

發(fā)生存在著內(nèi)在的聯(lián)系，故被作為一種較為常見的腫瘤標(biāo)志物?腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀血型類抗原腫瘤標(biāo)志物血型類抗原腫瘤標(biāo)志物名名 稱稱性性 質(zhì)質(zhì) 癌癌 腫腫 常用單克隆抗體常用單克隆抗體 CA19-9 CA19-9 唾液酸化唾液酸化LeLexaxa 胰腺、胃腸、胰腺、胃腸、肝肝 116NS19-9 116NS19-9 CA19-5 CA19-5 唾液酸化唾液酸化LeLea a和和LeLeagag 胃腸、卵巢胃腸、卵巢 116NS19-5 116NS19-5 CA50 CA50 唾液酸化唾液酸化LeLea a 胰腺、胃腸、胰腺、胃腸、結(jié)腸結(jié)腸 Colo-50 Colo-50 CA72-4 CA72-4 唾液酸化唾液酸化Tn Tn 卵巢、乳腺、卵巢、乳腺、胃腸、結(jié)腸胃腸、結(jié)腸 B27.3.cc49 B27.3.cc49 CA242 CA242 唾液酸化唾液酸化CHO CHO 結(jié)腸、直腸、結(jié)腸、直腸、胰腺胰腺 C242 C242 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀糖類抗原腫瘤標(biāo)志物糖類抗原腫瘤標(biāo)志物名名 稱稱性性 質(zhì)質(zhì) 癌癌 腫腫 常用單克隆抗體常用單克隆抗體 CA125 糖蛋白＞糖蛋白＞200ku 卵巢、子宮內(nèi)膜卵巢、子宮內(nèi)膜 OC125 CA15-3 糖蛋白糖蛋白400ku 乳腺、卵巢乳腺、卵巢 DF3和和115D3 CA549 高分子量糖蛋白高分子量糖蛋白 乳腺、卵巢乳腺、卵巢 BC4E549 BC4n154 CA27.29 高分子量糖蛋白高分子量糖蛋白 乳腺乳腺 B27.29 DU-PAN-2 粘蛋白粘蛋白100-500ku 胰腺、卵巢、胃胰腺、卵巢、胃 DU-PAN-2 這類標(biāo)志物可分為為高分子粘蛋白類和血型類抗這類標(biāo)志物可分為為高分子粘蛋白類和血型類抗原兩大類，大多以首次建立的單克隆抗體雜交瘤原兩大類，大多以首次建立的單克隆抗體雜交瘤細(xì)胞株編號命名。

細(xì)胞株編號命名腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀酶類腫瘤標(biāo)志物酶類腫瘤標(biāo)志物?名名 稱稱 分子量及同工酶分子量及同工酶 相相 關(guān)關(guān) 腫腫 瘤瘤 醛縮酶醛縮酶 160ku 160ku 3 3個個 肝肝 堿性磷酸酶堿性磷酸酶 95ku 95ku 7 7個個 骨、肝、白血病、肉瘤、卵巢等骨、肝、白血病、肉瘤、卵巢等 淀粉酶淀粉酶 45ku 45ku 胰腺等胰腺等 谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶 80ku 80ku 多種多種 肝、胃、結(jié)腸肝、胃、結(jié)腸 肌酸激酶肌酸激酶 83ku 83ku 4 4個個 前列腺、肺、結(jié)腸、卵巢等前列腺、肺、結(jié)腸、卵巢等 γ-γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 90ku 90ku 1212個個 肝肝 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶 135ku 135ku 5 5個個 肝、淋巴瘤、白血病肝、淋巴瘤、白血病 神經(jīng)原特異性烯醇神經(jīng)原特異性烯醇化酶化酶 73ku 73ku 2 2個個 肺（小細(xì)胞）、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肺（小細(xì)胞）、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、類癌、黑色素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤類癌、黑色素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤 5-5-核苷酸酶核苷酸酶 6 6區(qū)帶區(qū)帶 肝肝 α-Lα-L巖藻糖苷酶巖藻糖苷酶 230ku 230ku 8 8個個 肝肝 核糖核酸酶核糖核酸酶 2 2個個 卵巢、肺、大腸等卵巢、肺、大腸等 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀激素類腫瘤標(biāo)志物激素類腫瘤標(biāo)志物激激 素素 性性 質(zhì)質(zhì) 相相 關(guān)關(guān) 腫腫 瘤瘤 兒茶酚胺類兒茶酚胺類 嗜鉻細(xì)胞嗜鉻細(xì)胞 促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素 4.5ku 4.5ku 庫欣綜合征、肺（小細(xì)胞）庫欣綜合征、肺（小細(xì)胞） 抗利尿激素抗利尿激素 肺（小細(xì)胞）、原發(fā)性類癌等肺（小細(xì)胞）、原發(fā)性類癌等 降鈣素降鈣素 3.5ku 3.5ku 甲狀腺髓質(zhì)甲狀腺髓質(zhì) 生長激素生長激素 21ku 21ku 垂體腺瘤、腎、肺垂體腺瘤、腎、肺 HGG HGG 45ku 45ku 胚胎絨毛膜、睪丸（非精原細(xì)胞癌）胚胎絨毛膜、睪丸（非精原細(xì)胞癌） 人胎盤催乳素人胎盤催乳素 22ku 22ku 滋養(yǎng)層、性腺、肺、乳腺滋養(yǎng)層、性腺、肺、乳腺 甲狀旁腺素甲狀旁腺素 肝、腎、乳腺、肺等肝、腎、乳腺、肺等 催乳素催乳素 22ku 22ku 垂體腺瘤、腎、肺垂體腺瘤、腎、肺 胰高糖素胰高糖素 3ku 3ku 胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物 名稱名稱 性質(zhì)性質(zhì) 相相 關(guān)關(guān) 腫腫 瘤瘤 ββ2 2- -微球蛋白微球蛋白 12ku 12ku 多發(fā)性骨髓瘤、多發(fā)性骨髓瘤、B B細(xì)胞淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)細(xì)胞淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、胞白血病、Waldenstrom’sWaldenstrom’s巨球蛋白血癥巨球蛋白血癥 C C多肽多肽 3.6ku 3.6ku 胰島素瘤胰島素瘤 鐵蛋白鐵蛋白 450ku 450ku 肝、肺、乳腺、白血病肝、肺、乳腺、白血病 本周蛋白本周蛋白 22.5-45ku 22.5-45ku 游離輕鏈病、多發(fā)性骨髓病游離輕鏈病、多發(fā)性骨髓病 甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白 670ku 670ku 本周蛋白本周蛋白 其他腫瘤標(biāo)志物：如蛋白質(zhì)腫瘤標(biāo)志是最早發(fā)現(xiàn)的標(biāo)志物。

其他腫瘤標(biāo)志物：如蛋白質(zhì)腫瘤標(biāo)志是最早發(fā)現(xiàn)的標(biāo)志物一般來講這類標(biāo)志物特異性稍差，但檢測方法相對比較容易，一般來講這類標(biāo)志物特異性稍差，但檢測方法相對比較容易，常作常規(guī)檢測項(xiàng)目常作常規(guī)檢測項(xiàng)目腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀常見癌基因類腫瘤標(biāo)志物常見癌基因類腫瘤標(biāo)志物 癌基因癌基因 細(xì)胞株或細(xì)胞株或原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 相相 關(guān)關(guān) 腫腫 瘤瘤 N-myc N-myc 細(xì)胞株細(xì)胞株 神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肺癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肺癌（小細(xì)胞）（小細(xì)胞） 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、橫紋神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤肌肉瘤 C-erb-2 C-erb-2 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 胃腺癌、腎腺癌、乳腺癌胃腺癌、腎腺癌、乳腺癌 N-ras N-ras 細(xì)胞株細(xì)胞株 胃腺癌胃腺癌 C-myc C-myc 細(xì)胞株細(xì)胞株 乳腺癌、胃腺癌、肺癌（巨細(xì)胞）乳腺癌、胃腺癌、肺癌（巨細(xì)胞） 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 急性粒細(xì)胞白血病、結(jié)腸腺癌急性粒細(xì)胞白血病、結(jié)腸腺癌 H-ras H-ras 細(xì)胞株細(xì)胞株 黑色瘤黑色瘤 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 膀胱癌、皮膚鱗癌膀胱癌、皮膚鱗癌 K-ras K-ras 細(xì)胞株細(xì)胞株 結(jié)腸癌、骨肉瘤結(jié)腸癌、骨肉瘤 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 膀胱癌、胰腺癌、卵巢癌膀胱癌、胰腺癌、卵巢癌 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀常見抑癌基因類腫瘤標(biāo)志物常見抑癌基因類腫瘤標(biāo)志物抑癌基因抑癌基因 染染 色色 體體 相相 關(guān)關(guān) 腫腫 瘤瘤 RB RB 13q14 13q14 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、骨肉瘤、乳腺癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、骨肉瘤、乳腺癌、肺癌肺癌 WT1 WT1 11p13 11p13 WilmsWilms腫瘤腫瘤 NF-1 NF-1 17q11.1q 17q11.1q 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 DCC DCC 13q21.3 13q21.3 結(jié)腸癌結(jié)腸癌 P P5353 17p21-1q 17p21-1q 肺癌、結(jié)腸癌、胃癌肺癌、結(jié)腸癌、胃癌 Erb-B-2 Erb-B-2 7p 7p 乳腺癌乳腺癌 抑癌基因：機(jī)體中有一類對正常細(xì)胞增殖起負(fù)調(diào)節(jié)作用的基因抑癌基因：機(jī)體中有一類對正常細(xì)胞增殖起負(fù)調(diào)節(jié)作用的基因稱為抑癌基因。

當(dāng)這類基因丟失、失活或變異時，往往會促使稱為抑癌基因當(dāng)這類基因丟失、失活或變異時，往往會促使細(xì)胞失控而呈惡性生長細(xì)胞失控而呈惡性生長腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀1 1、理想的、理想的腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物：①①其靈敏度、特異性均應(yīng)達(dá)其靈敏度、特異性均應(yīng)達(dá)100%100%，能在，能在極早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，不漏診；極早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，不漏診；②②在體液中的濃度應(yīng)與瘤體大小、臨床在體液中的濃度應(yīng)與瘤體大小、臨床分期密切相關(guān)，并可據(jù)此判斷預(yù)后；分期密切相關(guān)，并可據(jù)此判斷預(yù)后；③③半衰期短，可根據(jù)其水平的半衰期短，可根據(jù)其水平的升降監(jiān)測治療效果及腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；升降監(jiān)測治療效果及腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；④④腫瘤標(biāo)記物的濃度和腫瘤標(biāo)記物的濃度和腫瘤轉(zhuǎn)移、惡性程度相關(guān)，可通過定量或定性檢測而協(xié)助腫瘤的分腫瘤轉(zhuǎn)移、惡性程度相關(guān)，可通過定量或定性檢測而協(xié)助腫瘤的分期和預(yù)后的判斷；期和預(yù)后的判斷； ⑤ ⑤存在于體液特別是血液中，易于檢測存在于體液特別是血液中，易于檢測 目前尚未發(fā)現(xiàn)這樣的目前尚未發(fā)現(xiàn)這樣的TMTM腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀2 2、目前臨床應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物現(xiàn)狀、目前臨床應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物現(xiàn)狀理想形式理想形式特異性特異性100%真陰性真陰性100%假陽性假陽性 0%健健康康人人臨界值臨界值敏感性敏感性100%真陽性真陽性100%假陰性假陰性 0%腫腫瘤瘤患患者者實(shí)際狀況實(shí)際狀況假陰性假陰性假陽性假陽性臨界值臨界值敏感性敏感性100%特異性特異性- 60%健健康康人人腫腫瘤瘤患患者者特異性特異性100%敏感性敏感性- 50%敏感性上升敏感性上升特異性上升特異性上升實(shí)際狀態(tài)：假陰性和假陽性在選擇臨界值中的作用：特異性越實(shí)際狀態(tài)：假陰性和假陽性在選擇臨界值中的作用：特異性越高，敏感性越低，反之亦然。

高，敏感性越低，反之亦然腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀 （五（五) )腫瘤標(biāo)志物的檢測原理腫瘤標(biāo)志物的檢測原理 腫瘤細(xì)胞在癌變時都會表達(dá)或分泌出腫瘤腫瘤細(xì)胞在癌變時都會表達(dá)或分泌出腫瘤異常蛋白質(zhì)，多數(shù)腫瘤從癌前病變發(fā)展到異常蛋白質(zhì)，多數(shù)腫瘤從癌前病變發(fā)展到0.5cm0.5cm以上的占位性病變需要以上的占位性病變需要5 5～～1010年的時間，年的時間，如果能夠在這一段時間內(nèi)運(yùn)用腫瘤標(biāo)志物檢如果能夠在這一段時間內(nèi)運(yùn)用腫瘤標(biāo)志物檢測技術(shù)來早期發(fā)現(xiàn)病人血液中腫瘤所表達(dá)的測技術(shù)來早期發(fā)現(xiàn)病人血液中腫瘤所表達(dá)的異常蛋白質(zhì)，就可以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，早期治異常蛋白質(zhì)，就可以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的目的療的目的 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀 腫瘤是細(xì)胞單克隆的產(chǎn)物，是由單一腫瘤細(xì)胞腫瘤是細(xì)胞單克隆的產(chǎn)物，是由單一腫瘤細(xì)胞異常分化而來根據(jù)腫瘤細(xì)胞動力學(xué)研究結(jié)果異常分化而來根據(jù)腫瘤細(xì)胞動力學(xué)研究結(jié)果: :大部分腫瘤細(xì)胞倍增時間約大部分腫瘤細(xì)胞倍增時間約4040天～天～140140天（平均天（平均6060天，轉(zhuǎn)移瘤生長速度較原發(fā)瘤快～天，轉(zhuǎn)移瘤生長速度較原發(fā)瘤快～2 2倍）。

倍）直徑直徑1cm1cm的腫瘤，大約含有的腫瘤，大約含有10109 9個腫瘤細(xì)胞，是個腫瘤細(xì)胞，是原始腫瘤細(xì)胞倍增原始腫瘤細(xì)胞倍增3030次的結(jié)果一個實(shí)體瘤從次的結(jié)果一個實(shí)體瘤從1 1個腫瘤細(xì)胞到個腫瘤細(xì)胞到10109 9個細(xì)胞約需個細(xì)胞約需8 8～～1818年物理儀年物理儀器的最低檢測限是器的最低檢測限是1cm1cm（（10109 9個腫瘤細(xì)胞）個腫瘤細(xì)胞）, ,生化生化技術(shù)最低檢測限為技術(shù)最低檢測限為10106 6- -108 8個細(xì)胞因此，利用個細(xì)胞因此，利用該技術(shù)能在亞臨床期較早地發(fā)現(xiàn)腫瘤該技術(shù)能在亞臨床期較早地發(fā)現(xiàn)腫瘤腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀Measurement of the Growth of Malignant Tumours(檢測惡性腫瘤的生長檢測惡性腫瘤的生長)Tumour marker (tumour invisible) 腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物可檢測可檢測(影像還不可能檢測的瘤巢影像還不可能檢測的瘤巢Tumour mass腫瘤重量腫瘤重量 1μg 103 1mg1061g109 10-100g1010-11 1kg1012Clinically detectabl tumour ( (影像可檢測到的瘤巢影像可檢測到的瘤巢) )Tumour growthTumour cells腫瘤細(xì)胞數(shù)腫瘤細(xì)胞數(shù)Lead time(導(dǎo)先預(yù)測時期導(dǎo)先預(yù)測時期)腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀?雖然病理診斷是腫瘤診斷的雖然病理診斷是腫瘤診斷的““金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)””，， 但是，沒有但是，沒有哪個無癥狀的人會主動去哪個無癥狀的人會主動去挨一刀查查自己有沒有腫挨一刀查查自己有沒有腫瘤。

瘤? TM TM檢測，僅需要血液或體檢測，僅需要血液或體液就可以檢測到早期癌癥液就可以檢測到早期癌癥的蹤跡因此，的蹤跡因此，正確合理正確合理使用使用TM，， 作為一項(xiàng)輔助診作為一項(xiàng)輔助診斷與療效觀察指標(biāo)，有重?cái)嗯c療效觀察指標(biāo)，有重要的臨床應(yīng)用價值要的臨床應(yīng)用價值 （六）（六）腫瘤標(biāo)志物檢測腫瘤標(biāo)志物檢測在腫瘤診斷中的作用在腫瘤診斷中的作用1 1、關(guān)于、關(guān)于TMTM在腫瘤診斷中的作用：醫(yī)學(xué)界認(rèn)識和評價不在腫瘤診斷中的作用：醫(yī)學(xué)界認(rèn)識和評價不一致由于一致由于TMTM檢測中存在檢測中存在假陰性及假陽性結(jié)果，給臨假陰性及假陽性結(jié)果，給臨床帶來某種困惑，床帶來某種困惑，對對TMTM的應(yīng)用有的應(yīng)用有““不用不用””和和““濫用濫用””兩種情況兩種情況腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀?防治腫瘤的最好辦法是早期防治腫瘤的最好辦法是早期診斷、早期治療診斷、早期治療? 雖然病理診斷是腫瘤診斷雖然病理診斷是腫瘤診斷的的““金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)””，， 但是，沒但是，沒有哪個無癥狀的人會主動去有哪個無癥狀的人會主動去挨一刀查查自己有沒有腫瘤挨一刀查查自己有沒有腫瘤? TM TM檢測，僅需要血液或體檢測，僅需要血液或體液就可以檢測到早期癌癥的液就可以檢測到早期癌癥的蹤跡。

因此，蹤跡因此，TMTM作為一項(xiàng)輔作為一項(xiàng)輔助診斷與療效觀察指標(biāo)，有助診斷與療效觀察指標(biāo)，有重要的臨床應(yīng)用價值重要的臨床應(yīng)用價值 （五）（五）TMTM在腫瘤診斷中的作用在腫瘤診斷中的作用 關(guān)于關(guān)于TMTM在腫瘤診斷中的作用，醫(yī)學(xué)界認(rèn)識和評價不一致由于在腫瘤診斷中的作用，醫(yī)學(xué)界認(rèn)識和評價不一致由于TMTM檢測中存在檢測中存在假陰性及假陽性結(jié)果，給臨床帶來某種困惑，假陰性及假陽性結(jié)果，給臨床帶來某種困惑，對對TMTM的應(yīng)用有的應(yīng)用有““不用不用””和和““濫用濫用””兩種情況正確合理使用兩種情況正確合理使用TMTM，仍有，仍有很大的臨床應(yīng)用價值很大的臨床應(yīng)用價值腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀 二、腫瘤標(biāo)志物檢測二、腫瘤標(biāo)志物檢測 基本基本 原則、原則、療效判斷療效判斷、、 TM濃度的濃度的影響因素解讀影響因素解讀腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀?（一）（一）臨床觀測臨床觀測TMTM的五項(xiàng)基本原則的五項(xiàng)基本原則?1 1、、TMTM只能作為輔助診斷指標(biāo)也不提倡對無只能作為輔助診斷指標(biāo)也不提倡對無癥狀人群進(jìn)行普查癥狀人群進(jìn)行普查( (高危人群除外）高危人群除外）? 所謂高危人群是指中老年人群所謂高危人群是指中老年人群 、接觸致癌、接觸致癌物質(zhì)的人群、物質(zhì)的人群、 遺傳因素造成的高危人群、治遺傳因素造成的高危人群、治療后的腫瘤患者等。

療后的腫瘤患者等?2 2、高危人群進(jìn)行篩查時應(yīng)遵循的原則：、高危人群進(jìn)行篩查時應(yīng)遵循的原則：①①該該TMTM有較高的靈敏度；有較高的靈敏度；②②對無癥狀患者，篩查對無癥狀患者，篩查發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)TMTM異常升高，必須復(fù)查和動態(tài)觀察；異常升高，必須復(fù)查和動態(tài)觀察；③③篩查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、合理篩查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、合理腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀?3 3、、TMTM陽性不能對腫陽性不能對腫瘤進(jìn)行絕對定位瘤進(jìn)行絕對定位少數(shù)少數(shù)TMTM（如（如AFPAFP））對器官定位有一定對器官定位有一定的價值?4 4、不能根據(jù)、不能根據(jù)TMTM濃度濃度高低，判斷腫瘤的高低，判斷腫瘤的大小及進(jìn)行臨床分大小及進(jìn)行臨床分期5 5、患者治療前后應(yīng)做相關(guān)、患者治療前后應(yīng)做相關(guān)TMTM檢測：檢測： 便于觀察患者治療前、中、后各便于觀察患者治療前、中、后各個階段個階段TMTM含量的變化最好畫一張含量的變化最好畫一張TM TM 含量的變化的曲線圖，以便綜合含量的變化的曲線圖，以便綜合分析（分析（監(jiān)測腫瘤治療效果監(jiān)測腫瘤治療效果、、判斷預(yù)判斷預(yù)后及是否復(fù)發(fā)）后及是否復(fù)發(fā)）腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（二）實(shí)驗(yàn)室檢測（二）實(shí)驗(yàn)室檢測TMTM應(yīng)遵循的基本原則應(yīng)遵循的基本原則?1 1、實(shí)驗(yàn)室必須使用國家有關(guān)機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室必須使用國家有關(guān)機(jī)構(gòu) (sFDA) (sFDA) 批準(zhǔn)批準(zhǔn)的儀器和試劑。

的儀器和試劑?2 2、、TMTM檢測全程質(zhì)量控制：分析前、分析中、分檢測全程質(zhì)量控制：分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制做好室內(nèi)質(zhì)控和參加室間質(zhì)評，析后質(zhì)量控制做好室內(nèi)質(zhì)控和參加室間質(zhì)評，以保證試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、重復(fù)性和可比性以保證試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、重復(fù)性和可比性?3 3、合理組合、合理組合?4 4、價格合理、價格合理?5 5、加強(qiáng)與臨床的溝通加強(qiáng)與臨床的溝通腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（（1）評價一：）評價一：（（ BeastallBeastall等提出的方案）等提出的方案） ?①①無效：無效：TMTM濃度與治濃度與治療前比下降＜療前比下降＜50%50%；； ② ②改善：改善：TMTM濃度與治濃度與治療前比下降＞療前比下降＞50%50%；； ③ ③有效：有效：TMTM濃度與治濃度與治療前比下降＞療前比下降＞90%90%；； ④ ④顯效：顯效：TMTM濃度下降濃度下降至臨界值以下至臨界值以下????????0????????1????????2?????????3????????4????????5???????6月（（2 2）評價二：）評價二：（（用于用于治療中或治療后的觀察）治療中或治療后的觀察）①TM①TM濃度下降但仍持續(xù)在參考范圍以上，濃度下降但仍持續(xù)在參考范圍以上，提示有腫瘤殘留和提示有腫瘤殘留和/ /或腫瘤轉(zhuǎn)移；或腫瘤轉(zhuǎn)移；②TM②TM濃度下降到參考范圍一段時間后，又濃度下降到參考范圍一段時間后，又重新升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；重新升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；③TM③TM濃度下降到參考值范圍內(nèi)（持續(xù)），濃度下降到參考值范圍內(nèi)（持續(xù)），提示腫瘤治療有效。

提示腫瘤治療有效治療治療腫瘤殘留腫瘤殘留/或腫瘤轉(zhuǎn)移或腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移有效有效（三）（三）TMTM濃度變化對腫瘤療效判斷價值濃度變化對腫瘤療效判斷價值腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（四）腫瘤標(biāo)志物濃度影響因素（四）腫瘤標(biāo)志物濃度影響因素1 1、影響血液和體液中、影響血液和體液中TMTM濃度的因素：濃度的因素： （1 1）腫瘤越大細(xì)胞越多，）腫瘤越大細(xì)胞越多，TMTM的濃度越高的濃度越高 （（2 2）腫瘤細(xì)胞合成和分泌）腫瘤細(xì)胞合成和分泌TMTM的速度越快，血液循的速度越快，血液循環(huán)中環(huán)中TMTM的濃度越高的濃度越高 （（3 3）腫瘤組織的血液供應(yīng)越差，血液循環(huán)中）腫瘤組織的血液供應(yīng)越差，血液循環(huán)中TMTM的的濃度越低濃度越低 （（4 4）腫瘤細(xì)胞壞死后，釋放出大量）腫瘤細(xì)胞壞死后，釋放出大量TMTM，血液中，血液中TMTM的濃度高的濃度高 （（5 5）腫瘤細(xì)胞分化程度越差，惡性程度越高，產(chǎn)）腫瘤細(xì)胞分化程度越差，惡性程度越高，產(chǎn)生的生的TM TM 越多 （（6 6）腫瘤細(xì)胞不表達(dá)、不攜帶）腫瘤細(xì)胞不表達(dá)、不攜帶TMTM，則在血液和體，則在血液和體液中就檢測不到。

液中就檢測不到 （（7 7）患者肝、腎功能差，）患者肝、腎功能差，TMTM排泄速度慢，血液中排泄速度慢，血液中TMTM濃度高腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀v2、引起假陽性的因素、引起假陽性的因素 （（1 1）在良性疾病時，如炎癥（特別是慢性炎癥）會使一些）在良性疾病時，如炎癥（特別是慢性炎癥）會使一些TMTM表表達(dá)增加，肝炎時達(dá)增加，肝炎時AFPAFP、、CA19-9CA19-9、、CEACEA及腎功能衰竭時及腎功能衰竭時? ?2-2-微球蛋白、微球蛋白、CA15-3CA15-3、、CA19-9CA19-9、、CEACEA和和PSAPSA水平均會升高；水平均會升高； （（2 2）生理變化如妊娠時）生理變化如妊娠時AFPAFP、、CA125CA125、、HCGHCG升高，月經(jīng)時升高，月經(jīng)時CA125CA125升升高；高； （（3 3）腫瘤患者化療及放療過程中，由于腫瘤組織受到破壞，某）腫瘤患者化療及放療過程中，由于腫瘤組織受到破壞，某些些TMTM產(chǎn)生增加，造成假陽性產(chǎn)生增加，造成假陽性v 3、引起假陰性的因素、引起假陰性的因素 （（1 1）產(chǎn)生）產(chǎn)生TMTM的腫瘤細(xì)胞數(shù)目少；的腫瘤細(xì)胞數(shù)目少； （（2 2）腫瘤細(xì)胞表面被封閉；）腫瘤細(xì)胞表面被封閉； （（3 3）體內(nèi)一些抗體與腫瘤標(biāo)志抗原形成免疫復(fù)合物；）體內(nèi)一些抗體與腫瘤標(biāo)志抗原形成免疫復(fù)合物； （（4 4）腫瘤組織本身血循環(huán)差，所產(chǎn)生）腫瘤組織本身血循環(huán)差，所產(chǎn)生TMTM不能分泌到外周血中。

不能分泌到外周血中腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（五）（五）TMTM的半壽期：的半壽期： TMTM半壽期是指腫瘤組織被完全切除后，在血循環(huán)中，半壽期是指腫瘤組織被完全切除后，在血循環(huán)中，TMTM下降到下降到50%50%的時間 不同的不同的TMTM半壽期不同，了解半壽期不同，了解TMTM的半壽期，對臨床療的半壽期，對臨床療效判斷有重要意義效判斷有重要意義 若過早復(fù)檢若過早復(fù)檢TMTM，則時間太短，將誤認(rèn)為腫瘤未完全，則時間太短，將誤認(rèn)為腫瘤未完全切除；切除； 若過晚復(fù)檢若過晚復(fù)檢TMTM，則間隔時間太長，將無法區(qū)別是腫，則間隔時間太長，將無法區(qū)別是腫瘤復(fù)發(fā)，還是療效欠佳瘤復(fù)發(fā)，還是療效欠佳. . 一般應(yīng)在治療結(jié)束后，一般應(yīng)在治療結(jié)束后，5 5個半壽期再采血為好因個半壽期再采血為好因?yàn)檫@時原有的為這時原有的TMTM約約97%97%已被清除，這時檢測已被清除，這時檢測TMTM如果如果TMTM升高，有可能是腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移升高，有可能是腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀　主要腫瘤標(biāo)志物經(jīng)手術(shù)后半壽期主要腫瘤標(biāo)志物經(jīng)手術(shù)后半壽期　　　　腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物　　　　　　半壽期半壽期　　　　參考范圍參考范圍CEA3～～4天天＜＜10ng/mLCA19-98.5天天<37UmlAFP4～～5天天<10.9ng/mLPSA2.3～～3.2天天<4ng/mLHCG12～～20小時小時<2.9mIU/mLCA15-38～～15天天<28U/mlCA1254.8天天<35U/mlSCC20分分<1.5μg/LCYFRA21-14天天<3.3ng/mL?腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀 （六）腫瘤標(biāo)志物的合理組合（六）腫瘤標(biāo)志物的合理組合1 1、、TMTM聯(lián)合應(yīng)用的理由：聯(lián)合應(yīng)用的理由：(1)(1)一種腫瘤可分泌多種一種腫瘤可分泌多種TMTM，不同的腫瘤可有，不同的腫瘤可有相同的相同的TMTM。

但是，濃度差別很大；但是，濃度差別很大；(2)(2)腫瘤患者體內(nèi)腫瘤患者體內(nèi)TMTM的質(zhì)和量變化也較大的質(zhì)和量變化也較大 所以，單獨(dú)檢測一種所以，單獨(dú)檢測一種TMTM，可能會因?yàn)闇y定方，可能會因?yàn)闇y定方法的靈敏度不夠而出現(xiàn)假陰性選擇特異性較法的靈敏度不夠而出現(xiàn)假陰性選擇特異性較高可以互補(bǔ)的高可以互補(bǔ)的TMTM聯(lián)合測定，可提高檢出率聯(lián)合測定，可提高檢出率腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀 2 2、、 常用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用常用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用腫瘤腫瘤 首選標(biāo)志物首選標(biāo)志物 補(bǔ)充標(biāo)志物補(bǔ)充標(biāo)志物 肺癌肺癌 CEA CEA、、NSENSE、、CYFRA21-1 TPACYFRA21-1 TPA、、SCCSCC、、ACTHACTH、降鈣素、、降鈣素、TSATSA肝癌肝癌 AFP AFU AFP AFU、、γGTγGT、、CEACEA、、ALPALP乳腺癌乳腺癌 CA15-3 CA15-3、、CEA CA549CEA CA549、、hCGhCG、降鈣素、鐵蛋白、降鈣素、鐵蛋白 胃癌胃癌 CA72-4 CEA CA72-4 CEA、、CA19-9CA19-9、、CA242CA242前列腺癌前列腺癌 PSA PSA、、f-PSA PAPf-PSA PAP結(jié)腸直腸癌結(jié)腸直腸癌 CEA CA19-9 CEA CA19-9、、CA50 CA50 胰腺癌胰腺癌 CA19-9 CA50 CA19-9 CA50、、CEACEA、、CA125 CA125 卵巢癌卵巢癌 CA125 CEA CA125 CEA、、hCGhCG、、CA19-9 CA19-9 睪丸腫瘤睪丸腫瘤 AFP AFP、、hCGhCG宮頸癌宮頸癌 SCC CA125 SCC CA125、、CEACEA、、TPA TPA 膀胱癌膀胱癌 無無 TPA TPA、、CEA CEA 骨髓瘤骨髓瘤 本本- -周蛋白、周蛋白、ββ2-2-M M ???例如：結(jié)腸癌例如：結(jié)腸癌?：首選首選CEA、加上、加上CA19-9陽性率達(dá)陽性率達(dá)80%以上。

以上 胰腺癌胰腺癌?：首選首選CA19-9，加上，加上CA125、、CA50陽性率達(dá)陽性率達(dá)90%腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀三、常用腫瘤標(biāo)志物檢測三、常用腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床意義的臨床意義腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀?（一）（一）甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）檢測：）檢測： AFP AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)，適用于大規(guī)模普查指標(biāo)，適用于大規(guī)模普查 ?1 1、、 AFP AFP升高的因素升高的因素?（（1 1）生理狀況下：）生理狀況下：AFPAFP在卵黃囊的內(nèi)胚層細(xì)胞在卵黃囊的內(nèi)胚層細(xì)胞和胚肝、新生兒肝細(xì)胞中高度表達(dá)，在胃腸道和胚肝、新生兒肝細(xì)胞中高度表達(dá)，在胃腸道粘膜上皮細(xì)胞中也有見表達(dá)粘膜上皮細(xì)胞中也有見表達(dá)?（（2 2）病理狀況下：肝細(xì)胞被破壞后的再生）病理狀況下：肝細(xì)胞被破壞后的再生（急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復(fù)期，肝硬化）、（急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復(fù)期，肝硬化）、先天性膽管閉塞、畸形胎兒，原發(fā)性肝細(xì)胞肝先天性膽管閉塞、畸形胎兒，原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌、畸胎瘤或部分胃腸道腫瘤癌、畸胎瘤或部分胃腸道腫瘤腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀?2 2、、AFPAFP檢測結(jié)果解讀檢測結(jié)果解讀?（（1 1）在我國）在我國6060～～7070％的肝癌病人存在％的肝癌病人存在AFPAFP增高。

增高 ?（（2 2）正常人血清）正常人血清AFPAFP值為值為1010～～30μg/L30μg/L?（（3 3）凡）凡AFP>500μg/LAFP>500μg/L持續(xù)持續(xù)1 1個月或個月或AFP>200μg/LAFP>200μg/L持續(xù)持續(xù)2 2個月，應(yīng)高度懷疑肝癌，同時應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)個月，應(yīng)高度懷疑肝癌，同時應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)等綜合診斷；影像學(xué)等綜合診斷；?（（4 4）低濃度（）低濃度（5050～～200μg/L200μg/L）持續(xù)時間超過）持續(xù)時間超過2 2個個月的患者，應(yīng)視為肝癌的高危人群月的患者，應(yīng)視為肝癌的高危人群腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀 ?（（5 5）當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（）當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALTALT）正常，）正常，AFPAFP升高升高診斷肝癌的可能性極高診斷肝癌的可能性極高 ?（（6 6）進(jìn)行）進(jìn)行原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌診斷時，應(yīng)診斷時，應(yīng)排除由妊娠、活動性肝炎、生殖腺胚胎癌、排除由妊娠、活動性肝炎、生殖腺胚胎癌、繼發(fā)性肝癌等引起的繼發(fā)性肝癌等引起的AFPAFP升高（一般都不會升高（一般都不會高于高于400μg/L400μg/L）?（（7 7））8080％以上的肝母細(xì)胞癌和％以上的肝母細(xì)胞癌和7070％左右的％左右的生殖性畸胎瘤及胰腺癌、肺癌、腎癌和白生殖性畸胎瘤及胰腺癌、肺癌、腎癌和白血病患者也可出現(xiàn)血病患者也可出現(xiàn)AFPAFP低濃度的異常升高。

低濃度的異常升高 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀?3 3、療效觀察和預(yù)后的評估、療效觀察和預(yù)后的評估?（（1 1）若）若AFPAFP及膽紅素同時明顯升高，病人及膽紅素同時明顯升高，病人存活期很短存活期很短?（（2 2）原發(fā)性肝癌在治療過程中，如）原發(fā)性肝癌在治療過程中，如AFPAFP含含量保持在術(shù)后水平，示病情穩(wěn)定；下降示量保持在術(shù)后水平，示病情穩(wěn)定；下降示病情好轉(zhuǎn)，持續(xù)不降說明療效不佳病情好轉(zhuǎn)，持續(xù)不降說明療效不佳?4 4、良性病變中的、良性病變中的AFPAFP升高，一般是散在的升高，一般是散在的和暫時的：和暫時的：①①肝炎病人有肝炎病人有1010％升高，水平％升高，水平<50μg/L<50μg/L；；②②肝硬化病人有肝硬化病人有3030％升高，水％升高，水平平< 500μg/L< 500μg/L 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀?5 5、 AFPAFP檢測存在的問題：檢測存在的問題：?（（1 1）原發(fā)性肝癌的敏感性只有）原發(fā)性肝癌的敏感性只有7070％左右?（（2 2）對轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷效果就更差對轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷效果就更差?（（3 3）對）對AFPAFP指標(biāo)陰性，臨床可疑的患者應(yīng)結(jié)合其指標(biāo)陰性，臨床可疑的患者應(yīng)結(jié)合其他檢查資料或多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測，以期優(yōu)勢互補(bǔ)，他檢查資料或多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測，以期優(yōu)勢互補(bǔ)，減少漏診。

減少漏診?6、 AFPAFP臨床診斷路徑圖臨床診斷路徑圖?臨床上可根據(jù)臨床上可根據(jù)AFPAFP升高這條線索，通過詳細(xì)詢問病升高這條線索，通過詳細(xì)詢問病史和全面的體格檢查，尋找診斷方向，結(jié)合影像史和全面的體格檢查，尋找診斷方向，結(jié)合影像學(xué)、血清學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查進(jìn)行綜合學(xué)、血清學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析，最后作出明確診斷分析，最后作出明確診斷AFPAFP臨床診斷路徑如下臨床診斷路徑如下圖：圖： 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀AFP升高的臨床診斷思路升高的臨床診斷思路 胎兒畸形原發(fā)性肝癌卵巢內(nèi)胚竇癌胃癌大腸癌肺癌胰腺癌PETDCBEB超檢查結(jié)腸鏡糞便隱血CT、MRI縱膈鏡檢查細(xì)胞學(xué)或病理檢查SPECTFDG-PET纖維支氣管鏡檢查CT、MRI胸部X線檢查MRCP超聲內(nèi)鏡選擇性A造影雙期螺旋CTX線鋇餐造影痰脫落細(xì)胞PETB超檢查脊柱裂無腦畸形肝穿刺活檢放射性核素肝顯像細(xì)胞學(xué)組織學(xué)檢查腹腔鏡檢查影像學(xué)檢查CT/MRI超聲檢查內(nèi)鏡檢查糞便隱血X線鋇餐檢查CT.MRI免疫學(xué)檢查（HBV HCV)超聲顯像肝功能檢查CTVC/MRVCERCP肝穿血管造影腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀 （二）癌胚抗原（（二）癌胚抗原（CEACEA）檢測）檢測 1 1、、CEACEA在中晚期腫瘤中的陽性率：在中晚期腫瘤中的陽性率：?胰腺癌胰腺癌8888～～9191％、肺癌％、肺癌7676％、結(jié)腸癌％、結(jié)腸癌7373％、％、乳腺癌和卵巢癌乳腺癌和卵巢癌7373％，膀胱癌、宮頸癌也有％，膀胱癌、宮頸癌也有升高升高?2 2、、CEACEA檢測的優(yōu)勢檢測的優(yōu)勢?CEACEA是一個結(jié)腸癌標(biāo)志物，與是一個結(jié)腸癌標(biāo)志物，與CA242CA242聯(lián)合應(yīng)用，聯(lián)合應(yīng)用，被認(rèn)為是對結(jié)腸癌的最佳標(biāo)志物的搭配。

被認(rèn)為是對結(jié)腸癌的最佳標(biāo)志物的搭配?對直腸癌的治療，對直腸癌的治療，CEACEA是一個有效的監(jiān)視指是一個有效的監(jiān)視指標(biāo)，是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的理想指標(biāo)，其敏感性高于標(biāo)，是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的理想指標(biāo)，其敏感性高于X X線和直腸鏡線和直腸鏡 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀?3 3、、CEACEA檢測對疾病預(yù)后的評估檢測對疾病預(yù)后的評估?（（1 1）術(shù)前）術(shù)前CEACEA水平正常的患者手術(shù)治愈水平正常的患者手術(shù)治愈率高，術(shù)后不易復(fù)發(fā)率高，術(shù)后不易復(fù)發(fā)?（（2 2）若術(shù)前）若術(shù)前CEACEA已升高者，則大多數(shù)已已升高者，則大多數(shù)已有血管壁、淋巴系統(tǒng)和周圍神經(jīng)的侵犯有血管壁、淋巴系統(tǒng)和周圍神經(jīng)的侵犯和轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差和轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差?（（3 3）術(shù)后若癌癥有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者，在臨）術(shù)后若癌癥有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者，在臨床癥狀出現(xiàn)前床癥狀出現(xiàn)前1010周～周～1313個月，個月，CEACEA就有可就有可能開始升高，能開始升高，CEACEA濃度變化隨病情進(jìn)展而濃度變化隨病情進(jìn)展而升高 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀?4 4、伴、伴CEACEA升高的良性疾?。何鼰熣摺冃越Y(jié)升高的良性疾?。何鼰熣?、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、結(jié)腸息肉腸炎、胰腺炎、結(jié)腸息肉 。

?5 5、、 CEA CEA檢測的局限性檢測的局限性?（（1 1）只在腫瘤的中晚期才有較顯著的升高，）只在腫瘤的中晚期才有較顯著的升高，也不只局限于某一類腫瘤，因此也不只局限于某一類腫瘤，因此CEACEA對多數(shù)腫對多數(shù)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與鑒別診斷并無幫助瘤的早期發(fā)現(xiàn)與鑒別診斷并無幫助 ?（（2 2））CEACEA具有較高的假陽性和假陰性，并不適具有較高的假陽性和假陰性，并不適合用于腫瘤的普查合用于腫瘤的普查 ?6 6、、 CEA CEA臨床診斷路徑圖臨床診斷路徑圖? CEA CEA是從結(jié)腸癌和胎兒腸組織中提取的一種是從結(jié)腸癌和胎兒腸組織中提取的一種酸性糖蛋白，最初僅用于大腸癌的診斷進(jìn)一酸性糖蛋白，最初僅用于大腸癌的診斷進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)步研究發(fā)現(xiàn)CEACEA為非器官特異性抗原一旦發(fā)為非器官特異性抗原一旦發(fā)現(xiàn)血清現(xiàn)血清CEACEA升高，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行檢查升高，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行檢查CEACEA臨床臨床診斷路徑如下圖：診斷路徑如下圖：腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀CEA升高的臨床診斷思路升高的臨床診斷思路大腸癌胃癌膽管癌肺癌卵巢癌乳腺癌肛門指檢大便隱血DCBECT、MRICTVC、MRVC結(jié)腸鏡檢查X線檢查活組織檢查纖維支氣管鏡MRCP縱膈鏡乳腺近紅外線掃描PETSPECT、PET病理診斷B超檢查大便隱血試驗(yàn)內(nèi)鏡檢查X線鋇餐檢查EUS、IDUSUS檢查痰細(xì)胞檢查CT、MRIAGPTCERCP病理診斷CT、MRI乳腺X線攝影放射性核素骨顯像病理診斷腹腔鏡剖腹檢查B超檢查CT、MRI腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀?（三）（三）糖類抗原（糖類抗原（CA19-9CA19-9）檢測臨床意義及臨）檢測臨床意義及臨床診斷路徑：床診斷路徑：? CA19-9CA19-9是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，是至今報(bào)道的對胰腺癌敏感性最高相關(guān)標(biāo)志物，是至今報(bào)道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。

的標(biāo)志物CA19-9CA19-9測定有助于胰腺癌的鑒別診斷測定有助于胰腺癌的鑒別診斷和病情監(jiān)測腫瘤切除后和病情監(jiān)測腫瘤切除后CA19-9CA19-9濃度會下降，如濃度會下降，如再上升，則可表示復(fù)發(fā)胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊再上升，則可表示復(fù)發(fā)胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高 胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變，如胰腺炎、胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變，如胰腺炎、輕微的膽汁郁積和黃疸，輕微的膽汁郁積和黃疸，CA19-9CA19-9濃度也可增高，濃度也可增高，但往往呈但往往呈““一過性一過性” ” ，必須加以鑒別必須加以鑒別 CA19-9CA19-9臨床診斷路徑如下圖：臨床診斷路徑如下圖： 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（四）糖類抗原（四）糖類抗原125125（（CA125)CA125)檢測臨床意義及臨檢測臨床意義及臨床診斷路徑：床診斷路徑： CA125CA125是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物，是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物，迄今為止是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、迄今為止是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預(yù)后判斷、監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的最重要指標(biāo)。

預(yù)后判斷、監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的最重要指標(biāo) CA125CA125升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及子宮肌瘤腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及子宮肌瘤, , 胃腸道癌、肝硬化、肝炎等也有不同程度的升高胃腸道癌、肝硬化、肝炎等也有不同程度的升高 ?CA125CA125臨床診斷路徑如下圖：臨床診斷路徑如下圖： 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀CA125臨床診斷路徑臨床診斷路徑子宮內(nèi)膜異位癥卵巢癌宮頸癌肺癌惡性淋巴癌CT、MRI縱膈鏡檢查胸部X線檢查B超檢查活體組織檢查細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查PETCT、MRI宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查陰道鏡檢查CT、MRI痰脫落細(xì)胞檢查TIRS、TVS腹腔鏡檢查SPECT、PETB超檢查病理活檢骨髓及外周血檢查淋巴結(jié)活檢淋巴造影體腔鏡CT、MRIPET腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀?（五）（五）糖類抗原糖類抗原153153（（CA153)CA153)檢測臨床意檢測臨床意義及臨床診斷路徑：義及臨床診斷路徑： CA15-3 CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物。

物30%-50%30%-50%的乳腺癌患者的的乳腺癌患者的CA15-3CA15-3明顯升高，明顯升高，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)、觀察療是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)、觀察療效的最佳指標(biāo)效的最佳指標(biāo)CA15-3CA15-3動態(tài)測定有助于動態(tài)測定有助于IIII期期和和IIIIII期乳腺癌病人治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)期乳腺癌病人治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn) 肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血清清CA15-3CA15-3也可升高也可升高 CA15-3CA15-3診斷思路如下圖：診斷思路如下圖：腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀CA15-3診斷思路診斷思路乳腺癌卵巢癌胰腺癌肺癌腦膠質(zhì)癌乳腺X線攝影細(xì)胞學(xué)組織學(xué)影像學(xué)乳腺近紅外線掃描CTB超檢查放射性核素掃描乳腺活檢痰脫落細(xì)胞胸部X線CT、MRI纖維支氣管鏡縱膈鏡SPECT、PET超聲檢查超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胰管造影ERCP、MRCPCT、MRI選擇性A造影電生理檢查放射性核素CT、MRI腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查腫瘤定向穿刺活檢腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀 （六）（六） 游離前列腺特異性抗原（游離前列腺特異性抗原（FPSAFPSA）） 單項(xiàng)的血清總單項(xiàng)的血清總PSAPSA（（TPSATPSA）測定不能明確鑒別前列腺癌）測定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生，通過和良性的前列腺增生，通過FPSA/TPSAFPSA/TPSA比值達(dá)到鑒別前列腺比值達(dá)到鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。

前列腺癌患者的癌或良性的前列腺增生的目的前列腺癌患者的FPSA/TPSAFPSA/TPSA比值明顯偏低，良性的前列腺增生患者的比值明顯偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSAFPSA/TPSA比值顯比值顯著增高一般癌癥患者著增高一般癌癥患者F/T<20%F/T<20%七）（七） 總前列腺特異性抗原（總前列腺特異性抗原（TPSATPSA）） PSA PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前公認(rèn)的唯一是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前公認(rèn)的唯一具有器官特異性腫瘤標(biāo)志物血清具有器官特異性腫瘤標(biāo)志物血清TPSATPSA升高一般提示前列腺升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）血清存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）血清PSAPSA是檢測是檢測和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最重要的指標(biāo)之一和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最重要的指標(biāo)之一, ,前列腺癌的診斷特前列腺癌的診斷特異性達(dá)異性達(dá)9090％％-97-97％TPSATPSA也可用于高危人群前列腺癌的篩選也可用于高危人群前列腺癌的篩選與早期診斷，是第一個由美國癌癥協(xié)會推薦用于篩查與早期診斷，是第一個由美國癌癥協(xié)會推薦用于篩查5050歲以歲以上男性前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。

上男性前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物 游離前列腺特異性抗原、總前列腺特異性抗原游離前列腺特異性抗原、總前列腺特異性抗原臨床臨床診斷思路如下診斷思路如下圖圖：腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀FPSA、、TPSA臨床診斷思路臨床診斷思路前列腺癌前列腺增生前列腺炎DRE檢查TRUS檢查CT、MRI18F-FDG-PET前列腺組織檢查DRE檢查TRUS檢查CT、MRI前列腺組織檢查DRE檢查TRUS檢查CT、MRI前列腺組織檢查前列腺液細(xì)胞檢查腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（八）（八） 糖類抗原糖類抗原724724（（CA724CA724）） CA72-4 CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)28-80%28-80%，，CA72-4CA72-4水平在術(shù)后可迅速下降至正常在水平在術(shù)后可迅速下降至正常在70%70%的復(fù)的復(fù)發(fā)病例中，發(fā)病例中，CA72-4CA72-4濃度首先升高與其它標(biāo)志物相濃度首先升高與其它標(biāo)志物相比，比，CA72-4CA72-4最主要的優(yōu)勢是其對良性病變的鑒別診最主要的優(yōu)勢是其對良性病變的鑒別診斷有極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中，其斷有極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中，其檢出率僅檢出率僅0.70.7％。

％ CA72-4 CA72-4對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的檢出率癌也有不同程度的檢出率CA72-4CA72-4與與CA125CA125聯(lián)合檢聯(lián)合檢測，作為診斷原發(fā)性及復(fù)發(fā)性卵巢腫瘤的標(biāo)志，特測，作為診斷原發(fā)性及復(fù)發(fā)性卵巢腫瘤的標(biāo)志，特異性可達(dá)異性可達(dá)100%100%腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（九）（九） 糖類抗原糖類抗原5050（（CA50CA50）） CA50 CA50因其廣泛存在胰腺、膽囊、肝、胃、結(jié)直因其廣泛存在胰腺、膽囊、肝、胃、結(jié)直腸、膀胱、子宮，它的腫瘤識別譜比腸、膀胱、子宮，它的腫瘤識別譜比CA199CA199廣，因廣，因此它又是一種普遍的腫瘤標(biāo)志相關(guān)抗原此它又是一種普遍的腫瘤標(biāo)志相關(guān)抗原CA50CA50在多在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽性率，對胰腺癌和膽種惡性腫瘤中可檢出不同的陽性率，對胰腺癌和膽囊癌的陽性檢出率居首位，占囊癌的陽性檢出率居首位，占94.4%94.4%；其它依次為；其它依次為肝癌（肝癌（88%88%）、卵巢與子宮癌）、卵巢與子宮癌(88%)(88%)和惡性胸水和惡性胸水（（80%80%）等。

等 有報(bào)導(dǎo)萎縮性胃炎患者胃液有報(bào)導(dǎo)萎縮性胃炎患者胃液CA50CA50的濃度與正常的濃度與正常人比較有顯著改變通常認(rèn)為萎縮性胃炎是癌前高人比較有顯著改變通常認(rèn)為萎縮性胃炎是癌前高危期，因此危期，因此CA50CA50可作為癌前診斷指標(biāo)之一在胰腺可作為癌前診斷指標(biāo)之一在胰腺炎、結(jié)腸炎和肺炎發(fā)病時，炎、結(jié)腸炎和肺炎發(fā)病時，CA50CA50也會升高，但隨炎也會升高，但隨炎癥消除而下降癥消除而下降 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（十）糖類抗原（十）糖類抗原242242（（CA242CA242）） CA242 CA242是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時，其含量升高對胰腺癌、結(jié)直腸癌發(fā)生腫瘤時，其含量升高對胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有有較高的敏感性與特異性，分別有8686％和％和6262％的％的陽性檢出率，對肺癌、乳腺癌也有一定的陽性檢陽性檢出率，對肺癌、乳腺癌也有一定的陽性檢出率用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及出率用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預(yù)后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別預(yù)后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別。

腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（十一）非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原（（十一）非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原（CYFRA 21-1CYFRA 21-1）） CYFRA 21-1 CYFRA 21-1是非小細(xì)胞肺癌最有價值的血是非小細(xì)胞肺癌最有價值的血清腫瘤標(biāo)志物，尤其對鱗狀細(xì)胞癌患者的早期清腫瘤標(biāo)志物，尤其對鱗狀細(xì)胞癌患者的早期診斷、療效觀察、預(yù)后監(jiān)測有重要意義診斷、療效觀察、預(yù)后監(jiān)測有重要意義CYFRA CYFRA 21-121-1也可用于監(jiān)測橫紋肌浸潤性膀胱癌的病程，也可用于監(jiān)測橫紋肌浸潤性膀胱癌的病程，特別是對預(yù)計(jì)膀胱癌的復(fù)發(fā)具有較大價值如特別是對預(yù)計(jì)膀胱癌的復(fù)發(fā)具有較大價值如果腫瘤治療效果好，果腫瘤治療效果好，CYFRA 21-1CYFRA 21-1的水平會很快的水平會很快下降或恢復(fù)到正常水平，在疾病的發(fā)展過程中，下降或恢復(fù)到正常水平，在疾病的發(fā)展過程中，CYFRA 21-1CYFRA 21-1值的變化常常早于臨床癥狀和影像值的變化常常早于臨床癥狀和影像檢查腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（十二）小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原（神經(jīng)元特異性（十二）小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原（神經(jīng)元特異性烯醇化酶，烯醇化酶，NSENSE）） NSE NSE被認(rèn)為是監(jiān)測小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物，被認(rèn)為是監(jiān)測小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物，60-80%60-80%的的小細(xì)胞肺癌患者小細(xì)胞肺癌患者NSENSE升高。

在緩解期，升高在緩解期，80-96%80-96%的患者的患者NSENSE含量含量正常，如正常，如NSENSE升高，提示復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌患者首輪化療后升高，提示復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌患者首輪化療后24-7224-72小時內(nèi)，由于腫瘤細(xì)胞的分解，小時內(nèi)，由于腫瘤細(xì)胞的分解，NSENSE呈一過性升高因呈一過性升高因此，此，NSENSE是監(jiān)測小細(xì)胞肺癌療效與病程的有效標(biāo)志物，并能是監(jiān)測小細(xì)胞肺癌療效與病程的有效標(biāo)志物，并能提供有價值的預(yù)后信息提供有價值的預(yù)后信息 NSE NSE也可作為神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物，對該病的早期診也可作為神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物，對該病的早期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值血清斷具有較高的臨床應(yīng)用價值血清NSENSE水平的測定對于神經(jīng)水平的測定對于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的監(jiān)測療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)均具有重要參考價值，比測母細(xì)胞瘤的監(jiān)測療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)均具有重要參考價值，比測定尿液中兒茶酚胺的代謝物更有意義定尿液中兒茶酚胺的代謝物更有意義 對胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤及其它腦腫瘤的對胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤及其它腦腫瘤的診斷也有重要意義診斷也有重要意義腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（十三）鱗狀細(xì)胞癌抗原（（十三）鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCSCC）） SCC SCC是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物。

癌的腫瘤標(biāo)志物SCCSCC在正常的鱗狀上皮細(xì)胞中抑在正常的鱗狀上皮細(xì)胞中抑制細(xì)胞調(diào)亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細(xì)胞制細(xì)胞調(diào)亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細(xì)胞中參與腫瘤的生長，它有助于所有鱗狀上皮細(xì)胞起中參與腫瘤的生長，它有助于所有鱗狀上皮細(xì)胞起源癌的診斷和監(jiān)測，例如：子宮頸癌、肺癌（非小源癌的診斷和監(jiān)測，例如：子宮頸癌、肺癌（非小細(xì)胞肺癌）、頭頸部癌、食管癌、鼻咽癌以及外陰細(xì)胞肺癌）、頭頸部癌、食管癌、鼻咽癌以及外陰部鱗狀細(xì)胞癌等部鱗狀細(xì)胞癌等 對子宮頸癌有較高的診斷價值：在宮頸癌根治對子宮頸癌有較高的診斷價值：在宮頸癌根治術(shù)后術(shù)后SCCSCC濃度顯著下降；可及早提示復(fù)發(fā)，濃度顯著下降；可及早提示復(fù)發(fā)，50%50%患者患者的的SCCSCC濃度升高先于臨床診斷復(fù)發(fā)濃度升高先于臨床診斷復(fù)發(fā)2-52-5個月，它可以個月，它可以作為獨(dú)立風(fēng)險因子加以應(yīng)用作為獨(dú)立風(fēng)險因子加以應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（十四）（十四） β2- β2-微球蛋白（微球蛋白（β2-MGβ2-MG）） β2-MG β2-MG是惡性腫瘤的輔助標(biāo)志物，也是一些腫是惡性腫瘤的輔助標(biāo)志物，也是一些腫瘤細(xì)胞上的腫瘤相關(guān)抗原。

在淋巴系統(tǒng)腫瘤如慢性瘤細(xì)胞上的腫瘤相關(guān)抗原在淋巴系統(tǒng)腫瘤如慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴細(xì)胞肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等淋巴細(xì)胞白血病、淋巴細(xì)胞肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等中尤為明顯，在肺癌、乳腺癌、胃腸道癌及子宮頸中尤為明顯，在肺癌、乳腺癌、胃腸道癌及子宮頸癌等中也可見增高由于在腫瘤早期，血清癌等中也可見增高由于在腫瘤早期，血清β2-MGβ2-MG可明顯高于正常值，故有助于鑒別良、惡性腫瘤可明顯高于正常值，故有助于鑒別良、惡性腫瘤 血清血清β2-MGβ2-MG不但可以在腎功能衰竭、多種血液不但可以在腎功能衰竭、多種血液系統(tǒng)疾病及炎癥時升高，而且在多種疾病中均可增系統(tǒng)疾病及炎癥時升高，而且在多種疾病中均可增高，故應(yīng)排除由于某些炎癥性疾病或腎小球?yàn)V過功高，故應(yīng)排除由于某些炎癥性疾病或腎小球?yàn)V過功能減低所致的血清能減低所致的血清β2-MGβ2-MG增高腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀 （十五）（十五） 組織多肽抗原組織多肽抗原(TPA)(TPA) TPATPA是腫瘤細(xì)胞分泌的一種多肽，在腫瘤診斷上無特異性，是腫瘤細(xì)胞分泌的一種多肽，在腫瘤診斷上無特異性，惡性腫瘤檢出率達(dá)惡性腫瘤檢出率達(dá)7070％。

常用于缺少特異指標(biāo)的惡性腫瘤療效追％常用于缺少特異指標(biāo)的惡性腫瘤療效追蹤觀察，病情好轉(zhuǎn)時降低，復(fù)發(fā)時升高急性肝炎、胰腺炎、肺蹤觀察，病情好轉(zhuǎn)時降低，復(fù)發(fā)時升高急性肝炎、胰腺炎、肺炎時也可出現(xiàn)炎時也可出現(xiàn)TPATPA增高現(xiàn)象增高現(xiàn)象 （十六）（十六） 組織多肽特異抗原組織多肽特異抗原(TPS)(TPS) TPSTPS是腫瘤細(xì)胞分泌的是腫瘤細(xì)胞分泌的- -種多肽，種多肽，8080％卵巢癌患者增高，肺癌％卵巢癌患者增高，肺癌亦可見增高查血中亦可見增高查血中TPSTPS可監(jiān)測癌性疾病活性及治療效果可監(jiān)測癌性疾病活性及治療效果TPSTPS對對乳腺癌比腫瘤負(fù)荷的標(biāo)志物能更早提供進(jìn)展或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的信息，乳腺癌比腫瘤負(fù)荷的標(biāo)志物能更早提供進(jìn)展或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的信息，可比常規(guī)臨床檢查提前可比常規(guī)臨床檢查提前2-92-9個月 TPS TPS是一個不依賴于轉(zhuǎn)移位點(diǎn)的標(biāo)志轉(zhuǎn)移活性的標(biāo)志物，它與是一個不依賴于轉(zhuǎn)移位點(diǎn)的標(biāo)志轉(zhuǎn)移活性的標(biāo)志物，它與腫瘤負(fù)荷的標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，在前列腺癌，乳腺癌，宮頸癌，卵腫瘤負(fù)荷的標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，在前列腺癌，乳腺癌，宮頸癌，卵巢癌，結(jié)直腸癌診斷中應(yīng)分別與巢癌，結(jié)直腸癌診斷中應(yīng)分別與PSAPSA，，CA153CA153，，SCCSCC，，CA125CA125，，CEACEA并用，以便反映腫瘤的動態(tài)和現(xiàn)狀。

并用，以便反映腫瘤的動態(tài)和現(xiàn)狀腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（十七）（十七） 胰胚胎抗原（胰胚胎抗原（POAPOA）） 胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特異胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特異的新標(biāo)志物，胰腺癌的的新標(biāo)志物，胰腺癌的POAPOA的陽性率為的陽性率為95%95%，當(dāng)肝癌、，當(dāng)肝癌、大腸癌、胃癌等惡性腫瘤時也會使大腸癌、胃癌等惡性腫瘤時也會使POAPOA升高，但陽升高，但陽性率較低性率較低十八）（十八） 胃泌素前體釋放肽（胃泌素前體釋放肽（PROGRPPROGRP）） 胃泌素前體釋放肽是一種新的小細(xì)胞肺癌標(biāo)胃泌素前體釋放肽是一種新的小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物PROGRPPROGRP作為小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物有以下特點(diǎn)：作為小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物有以下特點(diǎn)：1. 1. 針對小細(xì)胞肺癌的特異性非常高；針對小細(xì)胞肺癌的特異性非常高；2. 2. 較早期的較早期的病例有較高的陽性率；病例有較高的陽性率；3. 3. 健康者與患者血中濃度健康者與患者血中濃度差異很大，因而檢測的可靠性很高差異很大，因而檢測的可靠性很高腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀（十九）（十九） 膀胱癌抗原（膀胱癌抗原（UBCUBC））?? UBC UBC為尿中細(xì)胞角蛋白片段，是一個新的膀胱移行為尿中細(xì)胞角蛋白片段，是一個新的膀胱移行細(xì)胞癌（細(xì)胞癌（TCCTCC）標(biāo)志物，它對）標(biāo)志物，它對111111例活動性例活動性TCCTCC測定平均測定平均值為值為104±15μg/L,25104±15μg/L,25例良性病例良性病11.7±3.6μg/L11.7±3.6μg/L，，3030例健例健康人為康人為1.38±0.25μg/L1.38±0.25μg/L。

二十）（二十） 胃蛋白酶原胃蛋白酶原ⅠⅠ，，Ⅱ Ⅱ (pepsinogenⅠ,Ⅱ;PGⅠ,Ⅱ(pepsinogenⅠ,Ⅱ;PGⅠ,Ⅱ）） pepsinogenⅠ pepsinogenⅠ及及PGⅠ/PGⅡPGⅠ/PGⅡ比率在早期胃癌時下降比率在早期胃癌時下降PGPG配合胃鏡在日本用于胃癌普查，另一報(bào)道在健康配合胃鏡在日本用于胃癌普查，另一報(bào)道在健康查體中測定血查體中測定血PGⅠ,10996PGⅠ,10996人中人中20392039人人PGⅠPGⅠ降低，再查降低，再查胃鏡確定有胃鏡確定有2121例胃癌，其中早期癌占例胃癌，其中早期癌占90%90%，而醫(yī)院常規(guī)，而醫(yī)院常規(guī)診斷出的早期胃癌在日本只占診斷出的早期胃癌在日本只占56.9%56.9% 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀小小 結(jié)結(jié) ?1 1、、TMTM檢測技術(shù)是早期發(fā)現(xiàn)無癥狀微小腫檢測技術(shù)是早期發(fā)現(xiàn)無癥狀微小腫瘤的有效方法（先于影像學(xué)檢查）瘤的有效方法（先于影像學(xué)檢查）?2 2、、TMTM陽性不一定是腫瘤，僅是一種提示陽性不一定是腫瘤，僅是一種提示和信號，屬于高危人群，應(yīng)引起注意和信號，屬于高危人群，應(yīng)引起注意TMTM只能作為輔助診斷指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合臨床只能作為輔助診斷指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。

綜合分析腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀?3 3、、TMTM陽性者應(yīng)積極查清原因，回顧自身是陽性者應(yīng)積極查清原因，回顧自身是否存在有不良的生活習(xí)慣，施加有效的健否存在有不良的生活習(xí)慣，施加有效的健康干預(yù)，糾正后是否逆轉(zhuǎn)，如多次陽性，康干預(yù)，糾正后是否逆轉(zhuǎn)，如多次陽性，應(yīng)深入進(jìn)行臨床檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治應(yīng)深入進(jìn)行臨床檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療?4 4、、 TM TM檢測結(jié)果在檢測結(jié)果在監(jiān)測腫瘤治療效果、預(yù)監(jiān)測腫瘤治療效果、預(yù)測腫瘤的預(yù)后、監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)等，有重測腫瘤的預(yù)后、監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)等，有重要的臨床應(yīng)用價值要的臨床應(yīng)用價值為了確定何種為了確定何種TMTM適宜適宜監(jiān)測療效，最好在手術(shù)前檢測一組監(jiān)測療效，最好在手術(shù)前檢測一組TMTM，然，然后選擇升高的后選擇升高的TMTM作為監(jiān)測指標(biāo)作為監(jiān)測指標(biāo)腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀謝謝！謝謝！腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果解讀此課件下載可自行編輯修改，供參考！此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝你的支持，我們會努力做得更好！感謝你的支持，我們會努力做得更好！。