經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房??????????????????????????護(hù)理部??陳曉慧經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房一般情況?患者王珍玉，女，47歲，漢族，已婚，農(nóng)民?主訴：下腹部包塊10余天經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房病史介紹?現(xiàn)病史：患者于10余天前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)下腹部約拳頭大小的包塊無(wú)疼痛、無(wú)不規(guī)則陰道出血，無(wú)畏寒及發(fā)熱、無(wú)尿頻、尿急、尿痛無(wú)腹瀉，即來(lái)我院治療?既往史：1989年10月行了結(jié)扎術(shù)，有心悸及輕度體力活動(dòng)后氣促病史5年余，乙型肝炎病史9月余無(wú)外傷史，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)過(guò)敏史經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房病史介紹個(gè)人史：生于本地，無(wú)吸煙、飲酒史婚育史：22歲結(jié)婚，愛(ài)人體健，夫妻關(guān)系和睦月經(jīng)史：15歲?4-6/30?，末次月經(jīng)2015?年1月12日，經(jīng)量正常有痛經(jīng)，孕2產(chǎn)2??家族史：父母健在，無(wú)家族遺傳病史經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房專(zhuān)科檢查?外陰為已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，壁光滑，內(nèi)見(jiàn)少許暗紅色血液，宮頸呈輕度糜爛及充血子宮可觸及一大小約8×6cm大小包塊，邊界欠清晰，活動(dòng)度欠佳，質(zhì)中，表面光滑雙側(cè)附件無(wú)壓痛經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房輔助檢查?B超：子宮體部肌瘤?ECG:V4T波倒置?胸片：未見(jiàn)明顯異常經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房輔助檢查?血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。

乙肝表面抗原陽(yáng)性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性?白帶常規(guī)：正常經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房體檢?體溫36.7℃?脈搏94次/分?呼吸20次/分?血壓120/80mmHg?雙肺呼吸音清晰，心率94次/分，率齊，未聞及雜音經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房診斷?1、子宮肌瘤?2、心功能2級(jí)?3、乙型肝炎經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房術(shù)前準(zhǔn)備?1.建立良好的護(hù)患關(guān)系?2.心理護(hù)理：講解子宮的功能，說(shuō)明子宮全切術(shù)后對(duì)性生活無(wú)影響；不會(huì)男性化；保留卵巢對(duì)激素水平無(wú)影響，告知不良情緒對(duì)手術(shù)的影響，多接觸，多巡視，指導(dǎo)家屬陪伴和安慰?3.飲食護(hù)理：術(shù)前一日進(jìn)食流質(zhì)飲食，全麻和硬膜外麻醉術(shù)前6小時(shí)禁飲水，8小時(shí)禁飲食?4.陰道準(zhǔn)備:子宮全切者術(shù)前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）陰道抹洗，術(shù)日消毒后甲紫涂宮頸和穹窿部經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房術(shù)前準(zhǔn)備?5.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天灌腸2次，或?yàn)a葉清腸，甘露醇清潔腸道（腔鏡用電刀禁用甘露醇，是因?yàn)楦事洞歼M(jìn)入腸道后因細(xì)菌發(fā)酵可產(chǎn)生氫氣和甲烷等易燃?xì)怏w，在電切時(shí)可能發(fā)生爆炸）?6.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天沐浴、更衣、剪指甲；備皮范圍：重點(diǎn)準(zhǔn)備會(huì)陰部及肛周皮膚，恥骨聯(lián)合上10厘米，會(huì)陰部及肛門(mén)周?chē)?，大腿上三分之二?7.留置尿管：排空膀胱?8.基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征的觀(guān)察監(jiān)測(cè)q8h×3天。

?經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備于2015年2月15日行經(jīng)腹子宮全切除術(shù)，手術(shù)順利，出血約800ML，植入腹腔引流管，導(dǎo)尿管，給以術(shù)后鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房子宮肌瘤?是女性生殖器常見(jiàn)的良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的腫瘤?主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織?多見(jiàn)于30~50歲的婦女，以40~50歲最多見(jiàn)，20歲以下少見(jiàn)?20％育齡婦女有子宮肌瘤經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房病因：?病因不明確?與雌、孕激素有關(guān)經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房分??類(lèi)?根據(jù)肌瘤的部位分類(lèi)宮體肌瘤（占92%）宮頸肌瘤（占8%）宮體肌瘤宮體肌瘤宮體肌瘤宮體肌瘤宮體肌瘤宮體肌瘤宮頸肌瘤宮頸肌瘤經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房分??類(lèi)?根據(jù)肌瘤與肌壁的關(guān)系分類(lèi)肌壁間肌瘤????60～70％子宮增大表面不規(guī)則，有突起漿膜下肌瘤????20％球狀物、可活動(dòng)粘膜下肌瘤????10～15％子宮均勻增大，有時(shí)宮口可見(jiàn)肌瘤或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤?多發(fā)性子宮肌瘤經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)---癥狀月經(jīng)改變??是子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房體??征u腹部檢查u陰道檢查經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房?腹部檢查???子宮肌瘤長(zhǎng)大如孕3月大小時(shí)，可在下腹部捫到包塊，肌瘤繼續(xù)長(zhǎng)大時(shí)，可在腹部捫到腫塊。

?陰道檢查???漿膜下·肌壁間肌瘤，雙合診時(shí)子宮增大，粘膜下肌瘤可在宮頸口·陰道內(nèi)見(jiàn)到肌瘤，有蒂與宮腔相連?貧血貌????由于長(zhǎng)期的月經(jīng)多，經(jīng)期長(zhǎng)經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房治治 療療?保守治療：肌瘤小、無(wú)癥狀、生長(zhǎng)速度慢、漿膜下肌瘤?手術(shù)治療：肌瘤大、有癥狀、生長(zhǎng)速度快、粘膜膜下肌瘤經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房經(jīng)腹子宮全切術(shù)的手術(shù)配合?體位:平臥位?麻醉：椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合）?用物準(zhǔn)備：手術(shù)所需物品、器械經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房護(hù)理診斷?焦慮???與擔(dān)心病情、手術(shù)、預(yù)后有關(guān)?活動(dòng)無(wú)耐力???與經(jīng)量過(guò)多，貧血有關(guān)?有感染的危險(xiǎn)????與抵抗力降低、失血過(guò)多有關(guān)?知識(shí)缺乏???缺乏子宮肌瘤的了解及手術(shù)后的保健知識(shí)?決策沖突???對(duì)子宮肌瘤的治療方案無(wú)從決擇?潛在并發(fā)癥???感染、貧血經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房護(hù)理措施?1.心理護(hù)理?2.飲食護(hù)理?3.病情觀(guān)察?4.手術(shù)前后護(hù)理?5.對(duì)癥護(hù)理?6.預(yù)防感染?7.健康教育經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房心理護(hù)理?護(hù)理目標(biāo)：患者緊張焦慮減輕，能正確應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程?護(hù)理措施:1.介紹病室工作人員、環(huán)境、病室制度，解除患者的陌生感????????????????2.講解疾病發(fā)生原因、變化、常用治療方法及各種方法的利弊，講解子宮肌瘤屬于良性腫瘤，通常不會(huì)惡變，保留卵巢對(duì)激素水平調(diào)節(jié)無(wú)影響，讓患者對(duì)疾病的治療有正確的認(rèn)識(shí)，解除患者的顧慮。

????????????????3.介紹麻醉方式、手術(shù)過(guò)程及方法，手術(shù)技術(shù)嫻熟????????????????4.介紹手術(shù)恢復(fù)病例，增強(qiáng)患者的治療信心經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房飲食護(hù)理?護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者體質(zhì)增強(qiáng)，食欲增加，身體得到明顯恢復(fù)?護(hù)理措施護(hù)理措施:?????????1、飲食宜高蛋白，維生素豐富，多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚(yú)、甲魚(yú)為宜不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚(yú)、咸魚(yú)、黑魚(yú)等發(fā)物?????　?2、飲食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料　?????3、多吃新鮮蔬菜、水果如白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、?香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房病情觀(guān)察術(shù)前觀(guān)察術(shù)前觀(guān)察：?1.生命體征?2.陰道流血?3.患者精神狀態(tài)?4.家屬支持狀態(tài)?5.貧血等并發(fā)癥的觀(guān)察?術(shù)后觀(guān)察：術(shù)后觀(guān)察：?1.生命體征?2.陰道流血?3.精神狀態(tài)和心理變化?4引流管和傷口敷料情況.經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房手術(shù)后護(hù)理?搬動(dòng)：術(shù)后搬動(dòng)需平移，防管道脫落?體位：去枕平臥，頭偏一側(cè)，防窒息腰麻平臥12小時(shí)，硬膜外麻平臥6-8小時(shí)?生命體征的觀(guān)察：?引流管的護(hù)理:觀(guān)察、記錄，防止逆行性感染，間斷擠捏腹腔引流管，保持通暢，尿管間斷夾閉，鍛煉膀胱括約肌功能。

?會(huì)陰護(hù)理：bid?疼痛護(hù)理:術(shù)后鎮(zhèn)痛泵經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房?腸道護(hù)理：腸功能2-3d恢復(fù)，術(shù)后6h流質(zhì)（牛奶、豆?jié){除外），肛門(mén)排氣后可普通飲食?傷口護(hù)理：密切觀(guān)察滲血、滲液，及傷口紅腫熱痛?出血護(hù)理：分為腹部傷口出血和陰道出血嚴(yán)密觀(guān)察；報(bào)告醫(yī)生；協(xié)助處理傷口?泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：：多詢(xún)問(wèn)，多觀(guān)察，尿液檢查；嚴(yán)格無(wú)菌操作；尿管護(hù)理bid,換尿袋qd,拔管前3d間斷放尿，多飲水經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房?腸梗阻護(hù)理：密切觀(guān)察；禁食；腹部熱敷；胃腸減壓；補(bǔ)液或手術(shù)?傷口感染護(hù)理：密切觀(guān)察傷口滲血滲液，采血化驗(yàn)；監(jiān)測(cè)體溫；局部換藥熱敷、理療，配合醫(yī)生檢查、確診，局限后切開(kāi)引流或二期縫合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?輸血護(hù)理：嚴(yán)格做好“七查、八對(duì)、九不用”工作，輸血以“先慢后快，密切觀(guān)察”為原則，輸注前15min，以1～3ml/min為宜，無(wú)輸血不良反應(yīng)后，適當(dāng)加快速度，一旦有輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，做好輸血過(guò)程記錄，對(duì)輸血不良反應(yīng)及時(shí)認(rèn)真處理，并記錄，輸血后血袋至少保留1d經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房預(yù)防感染?1.增強(qiáng)機(jī)體免疫力?2.注意個(gè)人衛(wèi)生?3.保持會(huì)陰清潔?4.嚴(yán)格無(wú)菌操作?5.遵囑繼續(xù)服藥經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房休息與活動(dòng)?1.子宮肌瘤病人出血較重者：?在出血期間應(yīng)臥床休息，術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，腰麻后平臥12小時(shí)，硬膜外麻醉后平臥6小時(shí)，全麻后平臥至清醒。

?術(shù)后48小時(shí)拔尿管后即可下床活動(dòng)?2.子宮全切術(shù)后：?不宜過(guò)早下床活動(dòng)——床上多翻身，床上肢體運(yùn)動(dòng)?——促進(jìn)腸蠕動(dòng)(不宜過(guò)早半臥位)；?禁止用力大便經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房出院指導(dǎo)?1.進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生素食物，多食粗纖維蔬菜、水果、保持大便通暢?2.注意休息???子宮全切出院后全休3月，避免重體力勞動(dòng)6月?3.保持傷口清潔，15天傷口能完全愈合若有紅腫、硬結(jié)或陰道流血及時(shí)檢查?4.嚴(yán)禁性生活3月，保持外陰清潔?5.出院一個(gè)月復(fù)查，不適隨診經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房此課件下載可自行編輯修改，供參考！此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝你的支持，我們會(huì)努力做得更好！感謝你的支持，我們會(huì)努力做得更好！。