基 本 信 息管理單位名稱檢查時間 年 月 日 時消防安全責任人實驗室名稱消防安全管理人 房間號消防安全網(wǎng)格員具體位置檢查分類檢查內(nèi)容檢查結(jié)果 消 防 設(shè) 施 檢 查 1.疏散通道、安全出口（門）是否堵塞、用鏈子、鎖頭鎖閉；2.應(yīng)急照明燈、疏散指示燈、安全出口指示燈是否正常、完整清潔；3.應(yīng)急照明燈在通電情況下按檢測按鈕是否發(fā)光發(fā)亮；4.疏散指示燈、安全出口指示燈是否發(fā)光發(fā)亮；5.消防栓、滅火器箱子（架子）內(nèi)是否擺放雜物；6.消防栓、滅火器箱子（架子）前1.5米，兩邊0.5米內(nèi)是否堆積雜物；7.室內(nèi)消防栓，滅火器箱子（架子）是否被自建墻體圈占遮擋；8.常閉式防火門是否處于關(guān)閉狀態(tài)，防火卷簾門下是否堆放物品影響使用；9.樓內(nèi)、房間內(nèi)消防煙感報警器、消防水帶等消防設(shè)施的保護罩、包裝繩是否已拆除，遇突發(fā)情況能正常運行及使用；10.滅火器壓力表是否在綠區(qū)；11.滅火器標簽(生產(chǎn)日期或維修日期）、使用說明是否清晰完整；12.滅火器可見零部件是否完好、有無松動、變形、銹蝕或損壞；13.滅火器噴嘴與噴射軟管是否完好，無堵塞根據(jù)“誰主管，誰負責；誰使用，誰負責”的原則各單位對所管轄的樓宇和責任區(qū)域內(nèi)的消防設(shè)施和滅火器負有使用和管理責任。

知曉□ 不知曉￡ 檢查分類檢查內(nèi)容檢查結(jié)果電器類檢查1.是否不規(guī)范使用接線板，接線板非國標、串聯(lián)、破損等；2.是否電源線老化破損、過載、裸線無保護，使用淘汰的麻花線，線槽無蓋等；3.是否電源線敷設(shè)不合理，過路線缺少保護措施，線路混亂或與暖氣片、金屬管道搭接，開關(guān)被柜子或者儀器阻擋，妨礙操作等；4.是否配電箱、電閘箱無蓋或者無法正常開啟關(guān)閉；5.是否配電箱、電閘箱無安全警示標語、電閘箱內(nèi)控制開關(guān)無功能性標識、零地排無標識；6.是否及時拆除廢棄不用的電氣線路并保持布線不雜亂；7.是否樓內(nèi)、房間內(nèi)有電動自行車、電動滑板車、電動平衡車（含電池）停放及充電現(xiàn)象；8.是否樓內(nèi)、房間內(nèi)有使用違規(guī)電器現(xiàn)象（如電暖氣、小太陽、電磁爐等）；9.是否實驗室房屋漏雨造成插座破損、電燈上方屋頂漏水等；10.是否存在同一插座上使用過多的用電設(shè)備（超負荷用電）情況；11.是否存在充電器未連接設(shè)備空插現(xiàn)象；12.是否存在通過空調(diào)插座或其他方式私自改變用電功能的情況；13.是否存在人走未斷電情況由于發(fā)生火情、火險、火災造成損失或?qū)W校受到公安機關(guān)、消防機構(gòu)處罰等，相關(guān)費用和損失由責任單位及責任人承擔 知曉□ 不知曉□其他檢查1.消防安全責任人、管理人、網(wǎng)格員是否人員明確并張貼在顯著位置；2.是否樓內(nèi)、房間內(nèi)有使用明火現(xiàn)象（酒精爐、蠟燭、蚊香等）；3.是否應(yīng)急疏散預案、疏散指示圖及其他實驗室相關(guān)制度上墻張貼；4.是否樓內(nèi)、房間內(nèi)違規(guī)存放易燃易爆雜物（如箱子紙屑、防疫物資、辦公用品、售賣貨物等）；5.是否易制毒品、易制爆品分類且單獨存放，并落實五雙制度（雙人保管、雙人領(lǐng)取、雙使用、雙把鎖、雙臺賬）；6.是否液化氣瓶、甲烷氣瓶放置于通風柜，并且進行接地并有通風設(shè)施；7.是否氣瓶設(shè)置防傾倒裝置，還應(yīng)避免暴曬、設(shè)置通風設(shè)施；8.是否明火實驗與液化氣罐保持五米以上間距；9.是否經(jīng)常性開展消防教育、培訓及演練，并記錄備案；10.是否熟悉消防應(yīng)急處置流程（疏散路線、疏散流程）；11是否每日開展消防安全巡查并進行記錄；12.是否樓內(nèi)、房間內(nèi)有吸煙現(xiàn)象。

隱患問題及整改措施消防網(wǎng)格員簽字： 消防安全管理人簽字： 消防安全責任人簽字： 注：正常打“√”，異常打“×”，無此消防設(shè)施打“〇”； - 2 -。