高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)《《超聲診斷學(xué)超聲診斷學(xué)》》CAI課件課件第六章第六章?? ??肝超聲診斷肝超聲診斷第一節(jié)??正常肝超聲基礎(chǔ)1.??肝的解剖概要2.??肝的探測(cè)方法和途徑3.?正常肝聲像圖表現(xiàn)和測(cè)值4.??探測(cè)要點(diǎn)2???????????????肝是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，也是人體最大的消化腺，肝臟呈楔形，右端厚大圓頓，左端薄而窄小成人肝位置固定，大部分位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部肝上界與膈頂同高，位于右側(cè)第五肋間下緣不超過右肋弓?肝的解剖345v??????肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；肝表面有一層纖維膜，稱肝包膜鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉v??????臟面：左右縱溝和橫溝（第一肝門，門靜脈、肝動(dòng)脈、膽管、淋巴管出入），呈H型?右縱溝前方為膽囊窩，下方為下腔靜脈；左縱溝有肝圓韌帶，后方有靜脈韌帶6肝膈面鐮狀韌帶?冠狀韌帶肝左葉?肝右葉?裸區(qū)???78910肝門?（第一肝門）借“H”形溝—右葉、左葉、方葉??、尾狀葉??肝圓韌帶裂?（胎兒臍靜脈韌帶遺跡）靜脈韌帶裂?靜脈韌帶?（胎兒時(shí)期靜脈導(dǎo)管遺跡）膽囊窩?腔靜脈溝（第二肝門）膽囊膽囊方葉方葉肝圓韌帶肝圓韌帶肝右葉肝右葉裸區(qū)裸區(qū)下腔靜脈下腔靜脈肝左葉肝左葉肝固有動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈尾狀葉尾狀葉肝門靜脈肝門靜脈靜脈韌帶靜脈韌帶肝臟面11121314??????肝的血管和解剖學(xué)分區(qū)???肝內(nèi)主要有四套管道（門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管和肝靜脈），形成兩大系統(tǒng)。

1.Glisson系統(tǒng)門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝管在肝內(nèi)逐級(jí)分級(jí)）(1)門靜脈?分為左右兩支，右支分為右前（右前上支、右前下支）、右后（右后上支、右后下支），左支（橫行向左，走行于臟面左縱溝內(nèi)，發(fā)出左外上、左內(nèi)下、左內(nèi)葉支，形成工字型）????正常內(nèi)徑1.0-1.3cm1516（2）肝動(dòng)脈??起自腹腔動(dòng)脈干，末端分出肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈，主干延續(xù)為肝固有動(dòng)脈，到肝門后分肝左、右動(dòng)脈3）肝管：由肝細(xì)胞間微膽管匯合成小葉間膽管，進(jìn)而匯合成肝左管、肝右管，肝總管，與門靜脈、肝動(dòng)脈伴行，下方與膽囊管匯合成膽總管172.肝靜脈系統(tǒng)???引流肝的大部分血液，注入下腔靜脈，分為肝中、肝左、肝右靜脈3.肝門的解剖?第一肝門：橫溝???第二肝門：三支肝靜脈與下腔靜脈匯合處??第三肝門：右半肝臟面的肝右靜脈和尾狀葉的小靜脈匯入下腔靜脈部位1819202122S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中靜脈肝左靜脈門靜脈肝動(dòng)脈膽總管肝圓韌帶肝右靜脈下腔靜脈Couinaud肝分段和解剖示意圖?23S1S2S3S4aS4bS5S8S6S724 肝葉段肝葉段 分界標(biāo)志分界標(biāo)志 掃查方法掃查方法尾狀葉（尾狀葉（S1））靜脈韌帶靜脈韌帶門脈左支門脈左支下腔靜脈下腔靜脈肝中靜脈肝中靜脈正中矢狀切、腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸正中矢狀切、腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸右正中矢狀切、下腔靜脈長(zhǎng)軸右正中矢狀切、下腔靜脈長(zhǎng)軸劍突下橫切、斜向第一肝門劍突下橫切、斜向第一肝門左外葉上段（左外葉上段（S2））肝左靜脈外側(cè)支肝左靜脈外側(cè)支左正中矢狀切左正中矢狀切左肋緣下斜切左肋緣下斜切劍突下橫切、斜向第一肝門劍突下橫切、斜向第一肝門左外葉下段左外葉下段 (S3)方葉方葉 (S4)肝中靜脈肝中靜脈-膽囊連線膽囊連線門脈左支門脈左支肝圓韌帶、矢狀段肝圓韌帶、矢狀段右肋緣下斜切、斜向第二肝門右肋緣下斜切、斜向第二肝門右上腹斜切、斜向第一肝門右上腹斜切、斜向第一肝門右正中矢狀切、下腔靜脈長(zhǎng)軸右正中矢狀切、下腔靜脈長(zhǎng)軸右前下段右前下段 (S5)肝中靜脈肝中靜脈-膽囊連線膽囊連線肝右靜脈前支肝右靜脈前支門脈右支橫斷面為門脈右支橫斷面為S5與與S8分界分界右肋間斜切、顯示門脈長(zhǎng)軸右肋間斜切、顯示門脈長(zhǎng)軸右肋緣下斜切、顯示第二肝門右肋緣下斜切、顯示第二肝門右前上段右前上段 (S8)右后下段右后下段 (S6)肝右靜脈中點(diǎn)肝右靜脈中點(diǎn)門脈右后支上下段分叉為門脈右后支上下段分叉為S6與與S7分界分界左側(cè)臥位第左側(cè)臥位第9、、10肋間外側(cè)斜切肋間外側(cè)斜切右側(cè)冠狀切、顯示肝右靜脈長(zhǎng)軸右側(cè)冠狀切、顯示肝右靜脈長(zhǎng)軸右后上段右后上段 (S7））肝臟分葉分段的解剖標(biāo)志及掃查方法?25????二、肝的探測(cè)方法和途徑1、檢查前準(zhǔn)備??一般不需作特殊的準(zhǔn)備。

凡疑傳染性肝炎者，應(yīng)注意加強(qiáng)消毒隔離措施以防交叉感染2、探測(cè)儀器?1）儀器?2）探頭?頻率3.5-5.0MHZ??3)儀器調(diào)節(jié)26273、探測(cè)體位與途徑?1)?仰臥位?探頭可從左肋下、劍突下、右肋下和右肋間掃查2）左側(cè)臥位?右肋間掃查3）右側(cè)臥位??手臂上舉，對(duì)顯示左外葉特別有用4）坐位或半臥位??使肝下移，探頭從劍突下掃查，顯示肝左葉外側(cè)角284、掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面u1.左肋緣下斜切?u2.劍突下縱切u3.劍突下橫切u4.右肋緣下斜切u5.右肋間斜切u6.右腋中線冠狀切(左側(cè)臥位，探頭置于右腋中線進(jìn)行掃查)29303132333435363738392024/8/24404142434445464748495051525354555657585960616263S2S2S1S1S3S3AAA--------LPVLPV經(jīng)腹主動(dòng)脈矢狀切面圖經(jīng)腹主動(dòng)脈矢狀切面圖64S4S4S1S1S3S3----經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖65S5S8RPPVRPPVGBGB肝-膽囊矢狀切面圖66S6S7肝-右腎矢狀切面圖67GBLPV肝左葉斜斷面圖68S4S4S1S1S3S3S2S2S5S5S8S8經(jīng)第一肝門橫斷面圖69IVCIVCMHVMHVLHVLHVRHVRHVRPVRPV經(jīng)第二肝門斜斷面圖70?三、正常肝聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值?1、正常肝聲像圖??正常肝的形態(tài)和大小個(gè)體差異較大，內(nèi)部回聲細(xì)密、均勻，門靜脈管壁呈稍強(qiáng)回聲，在聲像圖上回聲高于肝實(shí)質(zhì)。

肝靜脈管壁菲薄，不顯示明顯管壁回聲正常的GLISSON系統(tǒng)分支及肝靜脈分支在肝內(nèi)交叉，并自然行走于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)71正常門靜脈和肝靜脈?72正常門靜脈血流圖?門靜脈血流??方向向肝，呈紅色，主干平均流速?0.15—0.20M/S?73正常肝動(dòng)脈血流圖?肝動(dòng)脈血流，方向向肝，呈紅色，最高流速0.57—0.66M/S，阻力指數(shù)RI<0.70.?74正常肝靜脈血流圖?肝靜脈血流?方向?yàn)楸畴x肝，呈藍(lán)色閃爍狀75肝的超聲測(cè)量及正常值?u?肝右葉最大斜徑???12-14CM???肋緣下斜切肝右靜脈注入下腔靜脈為標(biāo)準(zhǔn)面，為肝前后緣最大距離u肝右葉前后徑???8-10CM??肋間斜切u肝右葉橫徑??正常測(cè)值范圍不超過10CM，?肝最右外側(cè)緣至下腔靜脈右側(cè)壁距離u左半肝厚徑和長(zhǎng)徑??腹主動(dòng)脈矢狀面圖，厚徑不超過6CM，長(zhǎng)徑不超9CM76??四、探測(cè)要點(diǎn)?（一）探測(cè)內(nèi)容???1）觀察肝的大小、形態(tài)、邊緣、包膜及內(nèi)部回聲?2）肝實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈曉??3）肝內(nèi)血管膽管分布走行?4）觀察受檢者呼吸、體位變化時(shí)肝的形態(tài)改變???（二）注意事項(xiàng)?77高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)《《超聲診斷學(xué)超聲診斷學(xué)》》CAI課件課件2024/8/2479。