血液透析患者水分控制的管理高郵市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心水的攝入u飲水u食物中的水ü含量隨食物種類而異 ü成年人每日隨食物攝入的水約為1000ml水的攝入u內(nèi)生水ü體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)氧化而產(chǎn)生的水叫內(nèi)生水ü產(chǎn)生比較恒定，每日約300ml水的排泄u尿量ü受攝水量、出汗量等影響ü正常成人在一般情況下尿量約為1500ml 水的排泄u糞便ü正常成人每日隨糞便排出的水份約為150mlu呼吸ü不感蒸發(fā)所排出的水約為每日350mlu皮膚ü蒸發(fā)和發(fā)汗所排出的水量約為每日500ml腎衰竭時水的攝入和排泄u水?dāng)z入ü喝水？？？ü食物1000mlü內(nèi)生水300mlu水排泄ü尿量？？ü糞便150mlü呼吸350ml ü皮膚500mlu透析間期體重增加≈0.3kg+透析間期的喝水量-尿量體液失衡對機(jī)體的影響 u體液過多u體液不足體液過多的危害u水腫u高血壓u心功能衰竭u急性肺水腫u腦水腫u昏迷、死亡體液過多的危害u血液透析患者因腎衰竭水液清除能力的下降，存在不同程度的水鈉潴留增加的水分首先由機(jī)體代償，潴留在組織間隙，出現(xiàn)水腫，引起血壓升高體液過多的危害u心臟衰竭ü心臟就象充滿液體的橡皮球，水過多時心臟負(fù)擔(dān)增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過多就失去彈性很相似ü氣短、氣促、咳嗽、心慌、心悸、體力下降、不能平臥等癥狀，走路、上樓、用力、精神緊張等則更加明顯ü常見死亡原因體液過多的危害u肺水腫ü水份過多引起心力衰竭時，水不但“積”在心臟，也會“積”在肺組織，引起肺水腫，加重缺氧，嚴(yán)重危害生命安全u腦水腫ü水份繼續(xù)增多，則可能引起腦水腫，損害大腦功能，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、昏睡、抽搐、煩躁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、死亡 體液不足u單位時間內(nèi)大量除水，血容量急劇降低 u干體重過緊u如患者透析間體重增長較多，單位時間內(nèi)快速大量除水，使血容量急劇降低。

機(jī)體代償性全身毛細(xì)血管收縮加速血液回流，以增加心排血量，同時由于血液相對濃縮血漿膠體滲透壓的升高，組織液回流的速度加速以補(bǔ)充血容量，這都是機(jī)體的代償機(jī)制，當(dāng)超過機(jī)體的代償能力時，患者出現(xiàn)低血容量癥狀，如出汗、低血壓等相對的容量不足癥狀 透析脫水時體內(nèi)水份的再分布u細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間隙的水份流進(jìn)血管內(nèi)，補(bǔ)償血液，維持血壓穩(wěn)定 u毛細(xì)血管再充盈率，其最大速度為15ml/kg?hu例如60kg患者，每小時回流約為700～900ml，4小時約為3500mlu因此，血液透析每小時的脫水量應(yīng)該限制在900ml以內(nèi)，總脫水量限制在3000ml，即體重的5％ 透析脫水過多過快的危害u肌肉痙攣、抽搐u惡心嘔吐u疲乏無力u血液透析相關(guān)性低血壓u內(nèi)瘺容易堵塞u死亡風(fēng)險增高脫水過多對身體血管脫水過多對身體血管是賭博和釜底抽薪！是賭博和釜底抽薪！!干體重u干體重又稱“目標(biāo)體重”，是透析患者的專用名詞，是評價患者體液是否潴留的特定指標(biāo)是經(jīng)過血透治療后體內(nèi)多余的水分被清除，無水鈉潴留時的體重u干體重是醫(yī)生通過相關(guān)檢查，結(jié)合患者的相關(guān)癥狀經(jīng)過多次血透治療摸索出來的數(shù)值 干體重的衡量標(biāo)準(zhǔn)u外周無水腫u腔隙無積液（無胸腔液、腹水、心包積液）u胸部X線顯示心胸比正常u血壓接近正?；蚩煽豼當(dāng)透析治療后體重低于干體重時，患者就會出現(xiàn)出汗、血壓降低、乏力、嘔心、心慌、脈搏細(xì)數(shù)等體液不足癥狀。

這是人為不足，所以患者要遵守醫(yī)囑，不要自作主張，隨意增減體重） 血液透析的目的u血液透析是清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物及體內(nèi)多余的水分，糾正電解質(zhì)平衡，維持機(jī)體內(nèi)的環(huán)境的穩(wěn)定，保護(hù)心血管功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)透析間期水份攝入的控制目標(biāo)u血液透析后體重達(dá)到干體重干體重ü沒有水腫ü沒有心衰ü透析過程順利：無低血壓、抽搐、嘔吐等透析間期水份攝入的控制目標(biāo)u透析間期體重增加適當(dāng)，理想狀況下透析間期體重的增長應(yīng)控制在干體重的3%~5%，若超過6%以上則常常發(fā)生液體失衡，亦或不能完成目標(biāo)除水水鈉長期在體內(nèi)潴留，從而影響心肺功能u隔一天透析者干體重增長最好控制在3%以內(nèi)，間隔二天以上者干體重增長控制在5%以內(nèi)u飲食能保證營養(yǎng)攝入，沒有營養(yǎng)不良控制水分?jǐn)z入的方法u飲水限量 腎衰竭特別是無尿患者，每喝一口水都會在體內(nèi)潴留起來，體重與飲水量直接相關(guān)透析患者一天喝多少水為宜透析患者合適的一天飲水量=500ml+前一天尿量，若出汗較多者可酌情增加100~200ml，無尿患者每天攝入水總量不應(yīng)超過1000ml（含飲水和食物中的含水量），患者應(yīng)清楚食物含水量并根據(jù)個體情況合理分配控制水分?jǐn)z入的方法u限制鈉鹽的攝入：過：過量的量的鹽鹽分分會會造成透析患者高血造成透析患者高血壓或壓或水腫水腫– –限制限制鹽鹽分的分的攝攝取量，除了作菜取量，除了作菜時時少放少放鹽鹽及及醬醬油外，油外，其他含其他含鹽鹽高的高的調(diào)調(diào)味料如味精、味料如味精、蘇蘇打粉、蕃茄打粉、蕃茄醬醬、醋、醋等，等，也盡也盡量少用。

量少用– –一般人容易忽略的罐一般人容易忽略的罐頭頭食品食品、、洋芋片洋芋片、腌制品、腌制品等等，，鹽鹽分也高，需限制食用分也高，需限制食用– –菜菜湯湯和肉和肉湯湯中含中含鹽鹽量也高，量也高，應(yīng)應(yīng)避免用避免用來拌飯來拌飯或大量或大量飲飲用uu鹽鹽的的攝入標(biāo)準(zhǔn)為攝入標(biāo)準(zhǔn)為每日每日3~3~5 5克克控制水分?jǐn)z入的方法u改變不適宜透析的生活習(xí)慣u患者家人共同參與患者的飲食控制如給予友情提醒，做菜清淡，少食腌制品，避免暴飲暴食及全家喝茶等u增加營養(yǎng)，使患者的血漿蛋白，血紅蛋白含量接近正常，提高除水的耐受性u適當(dāng)增加活動量，適當(dāng)參加生活活動和社會活動，以減輕對水的渴望。