顱腦外傷2 概念?顱腦外傷是外力作用于頭部，導(dǎo)致頭皮、顱骨、腦血顱腦外傷是外力作用于頭部，導(dǎo)致頭皮、顱骨、腦血管、腦組織發(fā)生變形、破裂所形成的損傷其發(fā)生率管、腦組織發(fā)生變形、破裂所形成的損傷其發(fā)生率占全身?yè)p傷的占全身?yè)p傷的10%10%——15%15%，僅次于四肢損傷，占第二位，，僅次于四肢損傷，占第二位，而死亡率卻居首位而死亡率卻居首位 分類1.1.頭皮軟組織損傷頭皮軟組織損傷骨膜下血腫硬腦膜下血腫硬膜下積液彌漫性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷腦內(nèi)血腫2.2.顱骨損傷及顱內(nèi)損傷顱骨損傷及顱內(nèi)損傷3.3.腦組織損傷腦組織損傷頭皮下血腫帽狀腱膜下血腫頭皮撕裂、撕脫硬腦膜下血腫?影像學(xué)檢查的目的：明確外傷的范圍、類型、程度，影像學(xué)檢查的目的：明確外傷的范圍、類型、程度，選擇合適的治療方法，評(píng)價(jià)預(yù)后選擇合適的治療方法，評(píng)價(jià)預(yù)后?影像學(xué)檢查方法選擇：影像學(xué)檢查方法選擇：?急性顱腦外傷作CT檢查，往往只需要平掃即可確診?亞急性、慢性顱腦外傷及腦干損傷應(yīng)先CT平掃，診斷或鑒別診斷有一定困難時(shí)再行MR檢查 ?CT為首選檢查方法。

頭皮下血腫?位于皮下和帽狀腱膜之間，出血受皮下纖維隔的限制位于皮下和帽狀腱膜之間，出血受皮下纖維隔的限制血腫較局限，血腫體積小，張力較高血腫較局限，血腫體積小，張力較高?CTCT表現(xiàn)為局限性頭皮腫脹，密度增高，可均勻或不均表現(xiàn)為局限性頭皮腫脹，密度增高，可均勻或不均勻帽狀腱膜下血腫?帽狀腱膜下層是含有連接頭皮靜脈、板障靜脈、靜脈帽狀腱膜下層是含有連接頭皮靜脈、板障靜脈、靜脈竇導(dǎo)血管的疏松組織，當(dāng)出血時(shí)破裂的血管無(wú)阻力，竇導(dǎo)血管的疏松組織，當(dāng)出血時(shí)破裂的血管無(wú)阻力，沿疏松的組織層擴(kuò)散，嚴(yán)重者范圍可波及整個(gè)頭部沿疏松的組織層擴(kuò)散，嚴(yán)重者范圍可波及整個(gè)頭部血腫范圍廣泛似帽狀，呈高密度血腫范圍廣泛似帽狀，呈高密度骨膜下血腫?來(lái)源于骨折或骨膜剝離，骨膜與顱骨粘連緊密，骨膜來(lái)源于骨折或骨膜剝離，骨膜與顱骨粘連緊密，骨膜與顱縫融合，血腫局限，張力高梭形或新月形高密與顱縫融合，血腫局限，張力高梭形或新月形高密度影緊貼于顱外板，常伴顱骨骨折度影緊貼于顱外板，常伴顱骨骨折男，16歲，頭部外傷后2小時(shí)顱骨骨折?按骨折是否與外界相通分為閉合性和開(kāi)放性按骨折是否與外界相通分為閉合性和開(kāi)放性?按骨折的形態(tài)分為線性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折按骨折的形態(tài)分為線性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折?按部位分為顱蓋骨折和顱底骨折按部位分為顱蓋骨折和顱底骨折☆☆CTCT為最佳檢查方法為最佳檢查方法☆☆需注意骨折線是否通過(guò)上矢狀竇、橫竇及腦膜血管溝，需注意骨折線是否通過(guò)上矢狀竇、橫竇及腦膜血管溝，是否通過(guò)鼻竇、中耳，是否通過(guò)神經(jīng)管或孔是否通過(guò)鼻竇、中耳，是否通過(guò)神經(jīng)管或孔粉碎性骨折男，29歲，外傷后人事不醒2小時(shí)凹陷性骨折男，11歲，外傷致頭痛、流血3小時(shí)前顱窩骨折頂骨凹陷性骨折累及矢狀竇視神經(jīng)管骨折骨折線通過(guò)耳蝸、內(nèi)聽(tīng)道顱骨骨折間接征象?顱內(nèi)積氣顱內(nèi)積氣?急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫?頭皮血腫頭皮血腫?乳突、蝶竇、額竇積液（積血）乳突、蝶竇、額竇積液（積血）☆☆出現(xiàn)上述征象時(shí)，需仔細(xì)觀察顱骨情況，若無(wú)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述征象時(shí)，需仔細(xì)觀察顱骨情況，若無(wú)發(fā)現(xiàn)骨折（特別是顱內(nèi)積氣）需行骨折（特別是顱內(nèi)積氣）需行CTCT薄層掃描明確薄層掃描明確外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血?是由于顱腦外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管斷裂、腦挫是由于顱腦外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管斷裂、腦挫裂傷的滲血以及顱內(nèi)血腫的血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。

裂傷的滲血以及顱內(nèi)血腫的血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致?在在CT上顯示最佳，常見(jiàn)在基底池、側(cè)裂池、腦溝的鑄上顯示最佳，常見(jiàn)在基底池、側(cè)裂池、腦溝的鑄型高密度影，沿大腦鐮分布時(shí)需要與大腦鐮鈣化區(qū)別，型高密度影，沿大腦鐮分布時(shí)需要與大腦鐮鈣化區(qū)別，無(wú)法鑒別需行短期復(fù)查無(wú)法鑒別需行短期復(fù)查?常導(dǎo)致腦血管痙攣，造成腦缺血和腦梗死常導(dǎo)致腦血管痙攣，造成腦缺血和腦梗死男，69歲，外傷后人事不醒3小時(shí)男，71歲，傷后13天FLAIRT2T1硬膜下血腫 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫硬膜外血腫?急性硬膜外急性硬膜外/ /下血腫（傷后下血腫（傷后3 3天以內(nèi)）天以內(nèi)）?亞急性硬膜外亞急性硬膜外/ /下血腫（傷后下血腫（傷后3 3天至天至3 3周內(nèi)發(fā)生）周內(nèi)發(fā)生）?慢性硬膜外慢性硬膜外/ /下血腫（傷后下血腫（傷后3 3周以上）周以上）按傷后血腫發(fā)生的時(shí)間可分為：按傷后血腫發(fā)生的時(shí)間可分為：硬膜外血腫硬膜外血腫?顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間?損傷部位多伴有骨折損傷部位多伴有骨折?大多是骨折導(dǎo)致腦膜中動(dòng)脈破裂所致，少數(shù)為靜脈大多是骨折導(dǎo)致腦膜中動(dòng)脈破裂所致，少數(shù)為靜脈竇破裂引起竇破裂引起?血腫范圍局限，不跨越顱縫血腫范圍局限，不跨越顱縫?典型血腫呈雙凸形典型血腫呈雙凸形( (梭形梭形) )?多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷CT表現(xiàn)1.1.顱骨內(nèi)板下方梭形（雙凸形）高密度影，邊界清楚銳利。

顱骨內(nèi)板下方梭形（雙凸形）高密度影，邊界清楚銳利2.2.可有占位效應(yīng)可有占位效應(yīng)3.3.多伴有鄰近部位骨折多伴有鄰近部位骨折4.4.血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死CT表現(xiàn)☆☆急性血腫內(nèi)低密急性血腫內(nèi)低密度區(qū)（度區(qū)（““漩渦征漩渦征””））= =急性活動(dòng)性出急性活動(dòng)性出血MRI表現(xiàn)1.1.形態(tài)、范圍同CT2.急性期：TI等或低信號(hào)、T2低信號(hào)； 亞急性期：T1高信號(hào)，T2等、低或高信號(hào)； 慢性期：T1低信號(hào)、T2高信號(hào) 傷后8天 傷后3天 傷后1小時(shí) 傷后21天男，48歲，腦外傷后人事不醒8小時(shí)亞急性硬膜外血腫T1 T2男，55歲，顱腦外傷后18天 傷后2小時(shí) 傷后9小時(shí)遲發(fā)性血腫：多發(fā)生于傷后24小時(shí)內(nèi)硬膜下血腫硬膜下血腫?血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間?出血可來(lái)自靜脈竇或竇旁橋靜脈的破裂出血可來(lái)自靜脈竇或竇旁橋靜脈的破裂?血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)?無(wú)顱骨骨折或骨折位于受傷處無(wú)顱骨骨折或骨折位于受傷處?常合并腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫，甚至可出現(xiàn)腦疝常合并腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫，甚至可出現(xiàn)腦疝?血腫范圍廣，多位于額顳部，可跨越顱縫血腫范圍廣，多位于額顳部，可跨越顱縫 硬膜下血腫的硬膜下血腫的CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1．急性硬膜下血腫．急性硬膜下血腫：： 新月形高密度影，范圍廣，新月形高密度影，范圍廣，可可 跨越顱縫，占位效應(yīng)較明顯跨越顱縫，占位效應(yīng)較明顯。

2．亞急性硬膜下血腫．亞急性硬膜下血腫：：①① 可為高密度、混雜密度或等可為高密度、混雜密度或等 密度新月形影；密度新月形影；②②等密度血腫有時(shí)與腦皮質(zhì)難于分辨，等密度血腫有時(shí)與腦皮質(zhì)難于分辨， 注意腦回受推內(nèi)移征象，有助于診斷注意腦回受推內(nèi)移征象，有助于診斷 硬膜下血腫的硬膜下血腫的CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 3．慢性硬膜下血腫：．慢性硬膜下血腫： ①①一般呈低密度，但血腫包膜的一般呈低密度，但血腫包膜的 毛細(xì)血管可破裂發(fā)生再出血而呈混雜密度；毛細(xì)血管可破裂發(fā)生再出血而呈混雜密度； ②②形態(tài)形態(tài) 可為新月形，半月形甚至雙凸形，后者是因液體大可為新月形，半月形甚至雙凸形，后者是因液體大 量進(jìn)入而使血腫張力甚高量進(jìn)入而使血腫張力甚高 ③③血腫包膜呈線條狀血腫包膜呈線條狀 稍高密度，時(shí)間很長(zhǎng)的慢性血腫可見(jiàn)包膜鈣化稍高密度，時(shí)間很長(zhǎng)的慢性血腫可見(jiàn)包膜鈣化  硬膜下血腫的硬膜下血腫的MR表現(xiàn)：表現(xiàn)： 形態(tài)同形態(tài)同CT，信號(hào)同硬膜外血腫，信號(hào)同硬膜外血腫男性，51歲，外傷后頭痛、嘔吐1天傷后13天T1 T2 FLAIR亞急性期大腦鐮、小腦幕旁硬膜下血腫女，74歲，外傷致頭痛3小時(shí)FLAIRT1傷后7天DWIT2慢性硬膜下血腫?出血來(lái)源：腦表面的小靜脈、橋靜脈，出血速度慢。

出血來(lái)源：腦表面的小靜脈、橋靜脈，出血速度慢?癥狀與診斷：此類病人年齡較大，腦損傷輕或不明顯，癥狀與診斷：此類病人年齡較大，腦損傷輕或不明顯，類似腦腫瘤，類似腦腫瘤，CTCT、、MRIMRI可確診男，79歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力4天硬膜下積液?當(dāng)腦部受力時(shí)腦在顱腔內(nèi)移動(dòng)，造成腦表面、側(cè)裂池等當(dāng)腦部受力時(shí)腦在顱腔內(nèi)移動(dòng)，造成腦表面、側(cè)裂池等處蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液經(jīng)過(guò)活瓣?duì)畹闹刖W(wǎng)膜破口進(jìn)入硬處蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液經(jīng)過(guò)活瓣?duì)畹闹刖W(wǎng)膜破口進(jìn)入硬膜下腔不能回流，當(dāng)用力時(shí)腦脊液不斷進(jìn)入，可分為急膜下腔不能回流，當(dāng)用力時(shí)腦脊液不斷進(jìn)入，可分為急性、亞急性、慢性硬膜下積液性、亞急性、慢性硬膜下積液?CTCT表現(xiàn)為新月形均勻的腦脊液密度，位于腦組織與顱表現(xiàn)為新月形均勻的腦脊液密度，位于腦組織與顱骨之間，老年人多為雙側(cè)；骨之間，老年人多為雙側(cè)；MRIMRI呈呈T1T1低、低、T2T2高信號(hào)，鄰高信號(hào)，鄰近腦組織受壓近腦組織受壓傷后3個(gè)月傷后40天男，34歲，外傷后頭痛、流血1小時(shí)傷后4天傷后10天男，6歲，車禍外傷致人事不省4小時(shí)傷后2天傷后10天傷后15天傷后兩個(gè)半月傷后20天腦挫裂傷腦挫裂傷?腦質(zhì)表層或深部散在小出血灶、靜脈淤血、腦水腫、腦質(zhì)表層或深部散在小出血灶、靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹為挫傷。

如伴有腦膜、腦或血管撕裂則為腦裂腦腫脹為挫傷如伴有腦膜、腦或血管撕裂則為腦裂傷二者常合并存在，統(tǒng)稱為腦挫裂傷常發(fā)生在著傷二者常合并存在，統(tǒng)稱為腦挫裂傷常發(fā)生在著力或?qū)_部位，常伴有珠網(wǎng)膜下腔出血力或?qū)_部位，常伴有珠網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、病灶呈不規(guī)則片狀低密度，密度不均勻，其內(nèi)混有斑、病灶呈不規(guī)則片狀低密度，密度不均勻，其內(nèi)混有斑片狀高密度出血灶片狀高密度出血灶2 2、若無(wú)出血灶則為腦挫傷、若無(wú)出血灶則為腦挫傷3 3、挫裂傷較嚴(yán)重者常因水腫較重致腦室受壓變形移位、挫裂傷較嚴(yán)重者常因水腫較重致腦室受壓變形移位4 4、蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血MRI表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、挫傷表現(xiàn)為斑片狀、片狀、挫傷表現(xiàn)為斑片狀、片狀T1T1低、低、T2T2高信號(hào)高信號(hào)2 2、挫裂傷信號(hào)較混雜，在、挫裂傷信號(hào)較混雜，在T1T1低、低、T2T2高異常信號(hào)內(nèi)見(jiàn)散在高異常信號(hào)內(nèi)見(jiàn)散在點(diǎn)狀、斑片狀高信號(hào)點(diǎn)狀、斑片狀高信號(hào)3 3、晚期形成腦軟化灶，、晚期形成腦軟化灶，T1T1呈低信號(hào)，呈低信號(hào)，T2T2呈高信號(hào)，邊界呈高信號(hào)，邊界清，相鄰部位腦萎縮清，相鄰部位腦萎縮女，38歲，外傷后頭痛頭暈1天傷后2天男，43歲，外傷后頭痛頭暈11天FLAIRDWIT2T1腦內(nèi)血腫影像學(xué)表現(xiàn)：腦內(nèi)血腫影像學(xué)表現(xiàn)：（（1 1））CTCT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度團(tuán)塊，有周圍水腫及占位表現(xiàn)為不規(guī)則高密度團(tuán)塊，有周圍水腫及占位 效應(yīng)，隨時(shí)間延長(zhǎng)，密度逐漸減低。

效應(yīng)，隨時(shí)間延長(zhǎng)，密度逐漸減低2 2））MRIMRI ① ①急性期：急性期：TI等或低信號(hào)、T2低信號(hào)； ② ②亞急性期：亞急性期：T1高信號(hào)，T2等、低或高信號(hào)； ③ ③慢性期：慢性期：T1低信號(hào)、T2高信號(hào)（液化），周邊見(jiàn) 環(huán)形T2低、T1等或略高信號(hào)（含鐵血黃素沉著）男，28歲，外傷后頭痛、頭暈4小時(shí)傷后第3天急性-亞急性期男，75，外傷后頭痛頭暈17天亞急性期腦干損傷?系嚴(yán)重的損傷，直接暴力或間接暴力均可引起腦組織系嚴(yán)重的損傷，直接暴力或間接暴力均可引起腦組織的沖撞或移動(dòng)而致腦干損傷的沖撞或移動(dòng)而致腦干損傷MRIMRI檢查較檢查較CTCT更容易發(fā)現(xiàn)更容易發(fā)現(xiàn)病灶男，67歲，外傷后5天，人事不醒1天外傷后25天彌漫性軸索損傷（彌漫性軸索損傷（DAI））?典型典型DAIDAI好發(fā)生在四個(gè)部位：胼胝體、皮髓質(zhì)交界區(qū)、好發(fā)生在四個(gè)部位：胼胝體、皮髓質(zhì)交界區(qū)、上部腦干和基底節(jié)上部腦干和基底節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CTCT：： 1 1、腦水腫：腦實(shí)質(zhì)呈低密度，、腦水腫：腦實(shí)質(zhì)呈低密度，CTCT值＜值＜20Hu20Hu腦室受壓變。

腦室受壓變小或腦室、腦池、腦溝結(jié)構(gòu)消失小或腦室、腦池、腦溝結(jié)構(gòu)消失2 2、腦白質(zhì)損傷：腦白質(zhì)或灰白質(zhì)交界處散在不對(duì)稱小灶、腦白質(zhì)損傷：腦白質(zhì)或灰白質(zhì)交界處散在不對(duì)稱小灶性高密度出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)局部占位表現(xiàn)性高密度出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)局部占位表現(xiàn)MRIMRI（（對(duì)對(duì)DAIDAI的顯示比的顯示比CTCT優(yōu)越）優(yōu)越）：：1 1、腦水腫：、腦水腫：T1WIT1WI低信號(hào)，低信號(hào)，T2WIT2WI高信號(hào)2 2、腦白質(zhì)損傷：、腦白質(zhì)損傷： 非出血性：散在不對(duì)稱非出血性：散在不對(duì)稱T1T1低、低、T2T2高信號(hào)高信號(hào) 出血性：出血性： 急性期急性期-T2-T2低信號(hào)，低信號(hào)，T1T1等或低信號(hào)等或低信號(hào) 亞急性期亞急性期-T1-T1高信號(hào)，高信號(hào)，T2T2等、低或高信號(hào)等、低或高信號(hào) 慢性期慢性期-T1-T1低信號(hào)，低信號(hào)，T2T2高信號(hào)，周邊環(huán)形低信號(hào)高信號(hào)，周邊環(huán)形低信號(hào)3 3、、SWISWI見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀低信號(hào)出血灶見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀低信號(hào)出血灶男，6歲，車禍外傷致人事不省4小時(shí)SWI顱腦損傷合并癥和后遺癥?腦脊液漏（腦脊液漏（鼻腔、耳道或開(kāi)放創(chuàng)口流出，好發(fā)于顱底骨折鼻腔、耳道或開(kāi)放創(chuàng)口流出，好發(fā)于顱底骨折鼻腔、耳道或開(kāi)放創(chuàng)口流出，好發(fā)于顱底骨折鼻腔、耳道或開(kāi)放創(chuàng)口流出，好發(fā)于顱底骨折) ) ) )?頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺?顱神經(jīng)損傷顱神經(jīng)損傷?外傷性癲癇外傷性癲癇?顱腦損傷傷后感染顱腦損傷傷后感染?其他合并癥其他合并癥頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺?外傷性動(dòng)靜脈瘺常發(fā)生在靜脈或靜脈竇附近的動(dòng)脈內(nèi)外傷性動(dòng)靜脈瘺常發(fā)生在靜脈或靜脈竇附近的動(dòng)脈內(nèi)分離或剝離，常因顱底骨折而致。

引起匯入海綿竇的分離或剝離，常因顱底骨折而致引起匯入海綿竇的眼靜脈怒張、扭曲，同側(cè)眼球突出，海綿竇增寬瘺眼靜脈怒張、扭曲，同側(cè)眼球突出，海綿竇增寬瘺口盜血嚴(yán)重者可致局部腦缺血口盜血嚴(yán)重者可致局部腦缺血男，21歲，外傷后2小時(shí)頭部外傷術(shù)后1月余，右眼搏動(dòng)性突出23天外傷性腦疝?當(dāng)顱腔內(nèi)發(fā)生局灶性或彌漫性病變，引起腦組織體積當(dāng)顱腔內(nèi)發(fā)生局灶性或彌漫性病變，引起腦組織體積增大和顱內(nèi)壓增高，使部分腦組織發(fā)生移位，并從高增大和顱內(nèi)壓增高，使部分腦組織發(fā)生移位，并從高壓處向低壓處擠壓，引起一系列臨床綜合癥，稱為腦壓處向低壓處擠壓，引起一系列臨床綜合癥，稱為腦疝?根據(jù)腦疝發(fā)生的部位和所疝出的組織不同，可分為：根據(jù)腦疝發(fā)生的部位和所疝出的組織不同，可分為：?小腦幕裂孔疝小腦幕裂孔疝/ /切跡疝（顳葉鉤回疝）切跡疝（顳葉鉤回疝）?枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）?大腦鐮疝大腦鐮疝?小腦幕切跡上疝等小腦幕切跡上疝等小腦幕裂孔疝的CT表現(xiàn)?環(huán)池受壓變窄或消失是小腦幕裂孔疝最重要、最敏感環(huán)池受壓變窄或消失是小腦幕裂孔疝最重要、最敏感的征象腦干、病變側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向的征象。

腦干、病變側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，第三腦室閉塞腦溝受壓消失，四疊體池對(duì)側(cè)移位，第三腦室閉塞腦溝受壓消失，四疊體池及大腦大靜脈池變形或閉塞，外側(cè)裂池及鞍上池閉塞及大腦大靜脈池變形或閉塞，外側(cè)裂池及鞍上池閉塞伴有原發(fā)病變的部位、范圍、程度以及腦疝的繼發(fā)改伴有原發(fā)病變的部位、范圍、程度以及腦疝的繼發(fā)改變，如出血、腦梗死或腦積水等變，如出血、腦梗死或腦積水等謝謝！。