喉罩在麻醉及臨床急救中的應(yīng)用?喉罩通氣道（喉罩通氣道（喉罩通氣道（喉罩通氣道（Laryngeal Mask AirwayLaryngeal Mask Airway，，，，LMALMA））））是八十年代初，是八十年代初，是八十年代初，是八十年代初，由由由由BrainBrainBrainBrain發(fā)明并首先提倡使用的一種新發(fā)明并首先提倡使用的一種新發(fā)明并首先提倡使用的一種新發(fā)明并首先提倡使用的一種新型通氣道型通氣道型通氣道型通氣道1991199119911991年被美國(guó)年被美國(guó)年被美國(guó)年被美國(guó)FDAFDA認(rèn)可正式進(jìn)入市場(chǎng)認(rèn)可正式進(jìn)入市場(chǎng)認(rèn)可正式進(jìn)入市場(chǎng)認(rèn)可正式進(jìn)入市場(chǎng) ?喉罩置入咽喉部，充氣后在喉周圍形成一個(gè)密封圈，喉罩置入咽喉部，充氣后在喉周圍形成一個(gè)密封圈，喉罩置入咽喉部，充氣后在喉周圍形成一個(gè)密封圈，喉罩置入咽喉部，充氣后在喉周圍形成一個(gè)密封圈，既可讓病人自主呼吸，也可施正壓通氣，屬介于氣管既可讓病人自主呼吸，也可施正壓通氣，屬介于氣管既可讓病人自主呼吸，也可施正壓通氣，屬介于氣管既可讓病人自主呼吸，也可施正壓通氣，屬介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具。

內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具具有置入便捷、盲插具有置入便捷、盲插具有置入便捷、盲插具有置入便捷、盲插成功率高、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，成功率高、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，成功率高、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，成功率高、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用方面日趨重視在臨床應(yīng)用方面日趨重視在臨床應(yīng)用方面日趨重視在臨床應(yīng)用方面日趨重視 概 述?英國(guó)英國(guó)30~60%的全麻使用的全麻使用LMA；香港應(yīng)用率；香港應(yīng)用率20%；中國(guó)普遍使用率約；中國(guó)普遍使用率約1~3%?全世界有全世界有40多個(gè)國(guó)家的醫(yī)務(wù)人員每天都在應(yīng)用多個(gè)國(guó)家的醫(yī)務(wù)人員每天都在應(yīng)用LMA治療搶救病人，治療搶救病人， LMA已有超過已有超過3億次的億次的安全使用記錄安全使用記錄?在急救復(fù)蘇方面，英國(guó)、美國(guó)經(jīng)常培訓(xùn)救護(hù)人在急救復(fù)蘇方面，英國(guó)、美國(guó)經(jīng)常培訓(xùn)救護(hù)人員使用員使用LMA，已將，已將LMA作為成人氣道維持和作為成人氣道維持和基本生命支持的一種替代器具基本生命支持的一種替代器具分 類一代喉罩一代喉罩二代喉罩二代喉罩三代喉罩第一代：第一代：標(biāo)準(zhǔn)喉罩通氣道標(biāo)準(zhǔn)喉罩通氣道標(biāo)準(zhǔn)喉罩通氣道標(biāo)準(zhǔn)喉罩通氣道（普通喉罩）（（普通喉罩）（SLMASLMA）；）； 普通喉罩由通氣管道、通氣罩和充氣管道三部分構(gòu)成，有三種：普通喉罩由通氣管道、通氣罩和充氣管道三部分構(gòu)成，有三種：?????? LMA-ClassicLMA-Classic：：19881988年用于臨床，用于全麻術(shù)中呼吸道的管理和困難氣道的處年用于臨床，用于全麻術(shù)中呼吸道的管理和困難氣道的處理，適合四肢體表短小手術(shù)，應(yīng)保留自主呼吸。

理，適合四肢體表短小手術(shù)，應(yīng)保留自主呼吸 1 1號(hào)：號(hào)：< <４４kgkg新生兒，通氣罩充氣新生兒，通氣罩充氣4ml4ml；；1.51.5號(hào)：號(hào)：5-10kg5-10kg嬰兒，充氣７嬰兒，充氣７mlml；； 2 2號(hào)：號(hào)：10-20kg10-20kg兒童，充氣兒童，充氣10ml10ml；； 2.52.5號(hào)：號(hào)：20-30kg20-30kg的兒童的兒童, , 充氣充氣14ml14ml；； 3 3號(hào)：號(hào)：30-50kg30-50kg的成人，充氣的成人，充氣20ml20ml；； 4 4號(hào)：號(hào)：50-70kg50-70kg的成人，充氣的成人，充氣30ml30ml；； 5 5號(hào)：號(hào)：70-100kg70-100kg成人，充氣成人，充氣40ml40ml；； 6 6號(hào)：體重號(hào)：體重? ?100kg100kg成人，充氣成人，充氣40ml40ml LMA-FlexibleLMA-Flexible：：19901990年用于臨床，通氣管可彎曲，用于眼、頭、頸、鼻喉口腔年用于臨床，通氣管可彎曲，用于眼、頭、頸、鼻喉口腔手術(shù)，應(yīng)保留自主呼吸。

與手術(shù)，應(yīng)保留自主呼吸與LMALMA－－ClassicClassic相比，通氣管不易成角、不會(huì)造成相比，通氣管不易成角、不會(huì)造成通氣管阻塞有六種型號(hào)：通氣管阻塞有六種型號(hào)：2 2號(hào)、號(hào)、2.52.5號(hào)、號(hào)、3 3號(hào)、號(hào)、4 4號(hào)、號(hào)、5 5號(hào)和號(hào)和6 6號(hào)，型號(hào)選擇和號(hào)，型號(hào)選擇和通氣罩注氣量與通氣罩注氣量與LMALMA－－ClassicClassic相同 LMA-UniqueLMA-Unique（一次性使用）：防止交叉感染一次性使用）：防止交叉感染19981998年開始用于臨床年開始用于臨床, ,主要用于主要用于手術(shù)室外和急診室內(nèi)緊急情況下心肺復(fù)蘇的氣道管理由手術(shù)室外和急診室內(nèi)緊急情況下心肺復(fù)蘇的氣道管理由PVCPVC材料制成，其性材料制成，其性能不如上述兩種普通喉罩三種型號(hào)：能不如上述兩種普通喉罩三種型號(hào)：3 3、、4 4和和5 5號(hào)，型號(hào)選擇和通氣罩注氣量號(hào)，型號(hào)選擇和通氣罩注氣量與與LMALMA－－ClassicClassic相同第二代： 插管型LMA（ ILMA ）n nILMA通氣管有固定的彎曲度、長(zhǎng)度較短、管徑較大，通過喉罩可以行氣管插管適用于盲探氣管適用于盲探氣管插管或在纖維光鏡引導(dǎo)下插管，是一種很好的通插管或在纖維光鏡引導(dǎo)下插管，是一種很好的通氣管道和氣管內(nèi)插管通道。

氣管道和氣管內(nèi)插管通道有三種型號(hào)：3號(hào),用于30-50kg，通氣罩充氣20ml，可通過ID7.0mm氣管導(dǎo)管； 4號(hào),用于50-70kg，通氣罩充氣30ml，可通過ID7.5mm氣管導(dǎo)管；5號(hào),用于70-100kg，通氣罩充氣35ml，可通過ID8.0mm氣管導(dǎo)管第三代LMA：食管引流型，加強(qiáng)喉罩或雙管喉罩（ProSeal-LMA）n n雙管設(shè)置提供了有效的通氣道以及排出胃液和補(bǔ)充雙管設(shè)置提供了有效的通氣道以及排出胃液和補(bǔ)充雙管設(shè)置提供了有效的通氣道以及排出胃液和補(bǔ)充雙管設(shè)置提供了有效的通氣道以及排出胃液和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的通道，可有效防止返流、誤吸同時(shí)有助于營(yíng)養(yǎng)的通道，可有效防止返流、誤吸同時(shí)有助于營(yíng)養(yǎng)的通道，可有效防止返流、誤吸同時(shí)有助于營(yíng)養(yǎng)的通道，可有效防止返流、誤吸同時(shí)有助于固定喉罩位置，更好地進(jìn)行正壓通氣它以操作簡(jiǎn)固定喉罩位置，更好地進(jìn)行正壓通氣它以操作簡(jiǎn)固定喉罩位置，更好地進(jìn)行正壓通氣它以操作簡(jiǎn)固定喉罩位置，更好地進(jìn)行正壓通氣它以操作簡(jiǎn)單、密閉性能好、能夠進(jìn)行有效機(jī)械通氣、有效隔單、密閉性能好、能夠進(jìn)行有效機(jī)械通氣、有效隔單、密閉性能好、能夠進(jìn)行有效機(jī)械通氣、有效隔單、密閉性能好、能夠進(jìn)行有效機(jī)械通氣、有效隔離消化道和呼吸道以及具有減少返流誤吸危險(xiǎn)等優(yōu)離消化道和呼吸道以及具有減少返流誤吸危險(xiǎn)等優(yōu)離消化道和呼吸道以及具有減少返流誤吸危險(xiǎn)等優(yōu)離消化道和呼吸道以及具有減少返流誤吸危險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)而受到廣大臨床醫(yī)師青睞。

與普通喉罩相比，有點(diǎn)而受到廣大臨床醫(yī)師青睞與普通喉罩相比，有點(diǎn)而受到廣大臨床醫(yī)師青睞與普通喉罩相比，有點(diǎn)而受到廣大臨床醫(yī)師青睞與普通喉罩相比，有效性和安全性明顯提高效性和安全性明顯提高效性和安全性明顯提高效性和安全性明顯提高, , , ,臨床使用已擴(kuò)大到手術(shù)室外、臨床使用已擴(kuò)大到手術(shù)室外、臨床使用已擴(kuò)大到手術(shù)室外、臨床使用已擴(kuò)大到手術(shù)室外、所有困難氣管插管以及需要緊急插管的領(lǐng)域，并在所有困難氣管插管以及需要緊急插管的領(lǐng)域，并在所有困難氣管插管以及需要緊急插管的領(lǐng)域，并在所有困難氣管插管以及需要緊急插管的領(lǐng)域，并在許多情況下可代替氣管插管，必將逐漸取代普通喉許多情況下可代替氣管插管，必將逐漸取代普通喉許多情況下可代替氣管插管，必將逐漸取代普通喉許多情況下可代替氣管插管，必將逐漸取代普通喉罩 1.1.可在保留病人自主呼吸，不使用肌松劑和喉鏡顯露聲門可在保留病人自主呼吸，不使用肌松劑和喉鏡顯露聲門可在保留病人自主呼吸，不使用肌松劑和喉鏡顯露聲門可在保留病人自主呼吸，不使用肌松劑和喉鏡顯露聲門的情況下插入，首次插入成功率的情況下插入，首次插入成功率的情況下插入，首次插入成功率的情況下插入，首次插入成功率67%~99%67%~99%。

2.2.對(duì)氣管刺激輕，嗆咳少，對(duì)心率血壓影響小對(duì)氣管刺激輕，嗆咳少，對(duì)心率血壓影響小對(duì)氣管刺激輕，嗆咳少，對(duì)心率血壓影響小對(duì)氣管刺激輕，嗆咳少，對(duì)心率血壓影響小3.3.對(duì)氣管無直接的機(jī)械刺激，不影響氣管纖毛活動(dòng)，術(shù)后對(duì)氣管無直接的機(jī)械刺激，不影響氣管纖毛活動(dòng)，術(shù)后對(duì)氣管無直接的機(jī)械刺激，不影響氣管纖毛活動(dòng)，術(shù)后對(duì)氣管無直接的機(jī)械刺激，不影響氣管纖毛活動(dòng)，術(shù)后肺不張、肺炎等并發(fā)癥少肺不張、肺炎等并發(fā)癥少肺不張、肺炎等并發(fā)癥少肺不張、肺炎等并發(fā)癥少4.4.通氣效果好，低氧血癥發(fā)生率低通氣效果好，低氧血癥發(fā)生率低通氣效果好，低氧血癥發(fā)生率低通氣效果好，低氧血癥發(fā)生率低5.5.氣體入胃的弊端較面罩（氣體入胃的弊端較面罩（氣體入胃的弊端較面罩（氣體入胃的弊端較面罩（FMFM）輕優(yōu) 點(diǎn)?某些情況不適宜用LMA：誤吸 和返流?麻醉深度不滿意時(shí)，可發(fā)生咳嗽、屏氣、嘔吐、牙關(guān)緊閉、喉痙攣和氣管痙攣缺 點(diǎn)1臨床麻醉中應(yīng)用（一）常規(guī)通氣道（二）處理困難氣道二. 急救醫(yī)學(xué)中應(yīng)用臨床應(yīng)用 喉罩不需用手托下頜，麻醉醫(yī)生可以脫手做監(jiān)測(cè)、喉罩不需用手托下頜，麻醉醫(yī)生可以脫手做監(jiān)測(cè)、喉罩不需用手托下頜，麻醉醫(yī)生可以脫手做監(jiān)測(cè)、喉罩不需用手托下頜，麻醉醫(yī)生可以脫手做監(jiān)測(cè)、記錄或其他工作，還可遠(yuǎn)距離觀察；一般認(rèn)為，喉罩記錄或其他工作，還可遠(yuǎn)距離觀察；一般認(rèn)為，喉罩記錄或其他工作，還可遠(yuǎn)距離觀察；一般認(rèn)為，喉罩記錄或其他工作，還可遠(yuǎn)距離觀察；一般認(rèn)為，喉罩對(duì)病人的刺激與口咽通氣道大致相同。

對(duì)病人的刺激與口咽通氣道大致相同對(duì)病人的刺激與口咽通氣道大致相同對(duì)病人的刺激與口咽通氣道大致相同 ⑴⑴⑴⑴眼、耳鼻喉科的淺表手術(shù)；眼、耳鼻喉科的淺表手術(shù)；眼、耳鼻喉科的淺表手術(shù)；眼、耳鼻喉科的淺表手術(shù)； ⑵⑵⑵⑵小兒拔牙；小兒拔牙；小兒拔牙；小兒拔牙； ⑶⑶⑶⑶ 頭面部燒傷換藥；頭面部燒傷換藥；頭面部燒傷換藥；頭面部燒傷換藥； ⑷⑷⑷⑷支氣管鏡檢查；支氣管鏡檢查；支氣管鏡檢查；支氣管鏡檢查； ⑸⑸⑸⑸避免氣管插管刺激，血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)避免氣管插管刺激，血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)避免氣管插管刺激，血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)避免氣管插管刺激，血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng) （一）、常規(guī)通氣道（一）、常規(guī)通氣道  ⑴⑴代替氣管內(nèi)插管：代替氣管內(nèi)插管： 快誘導(dǎo)插管失敗后，插入喉罩代替氣快誘導(dǎo)插管失敗后，插入喉罩代替氣管插管 ⑵⑵插入氣管內(nèi)插管：插入氣管內(nèi)插管： 快誘導(dǎo)插管失敗后，插入二代喉罩快誘導(dǎo)插管失敗后，插入二代喉罩（插管喉罩），（插管喉罩）， 通過喉罩插入氣管導(dǎo)管。

通過喉罩插入氣管導(dǎo)管二）、處理困難氣道（二）、處理困難氣道 急救復(fù)蘇中，喉罩比面罩有效，比氣管插管急救復(fù)蘇中，喉罩比面罩有效，比氣管插管急救復(fù)蘇中，喉罩比面罩有效，比氣管插管急救復(fù)蘇中，喉罩比面罩有效，比氣管插管簡(jiǎn)便，一般不需喉鏡即可插入沒有使用喉罩經(jīng)簡(jiǎn)便，一般不需喉鏡即可插入沒有使用喉罩經(jīng)簡(jiǎn)便，一般不需喉鏡即可插入沒有使用喉罩經(jīng)簡(jiǎn)便，一般不需喉鏡即可插入沒有使用喉罩經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員第一次插入成功率驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員第一次插入成功率驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員第一次插入成功率驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員第一次插入成功率80%80%，再次插，再次插，再次插，再次插入成功率入成功率入成功率入成功率98%98%急救復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)生趕到前可先急救復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)生趕到前可先急救復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)生趕到前可先急救復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)生趕到前可先由護(hù)士用喉罩進(jìn)行人工輔助通氣，為搶救贏得時(shí)由護(hù)士用喉罩進(jìn)行人工輔助通氣，為搶救贏得時(shí)由護(hù)士用喉罩進(jìn)行人工輔助通氣，為搶救贏得時(shí)由護(hù)士用喉罩進(jìn)行人工輔助通氣，為搶救贏得時(shí)間因此，喉罩適合于現(xiàn)場(chǎng)急救復(fù)蘇中作為緊急間因此，喉罩適合于現(xiàn)場(chǎng)急救復(fù)蘇中作為緊急間因此，喉罩適合于現(xiàn)場(chǎng)急救復(fù)蘇中作為緊急間。

因此，喉罩適合于現(xiàn)場(chǎng)急救復(fù)蘇中作為緊急通氣的工具通氣的工具通氣的工具通氣的工具二、急救醫(yī)學(xué)中應(yīng)用二、急救醫(yī)學(xué)中應(yīng)用使用方法1 1、選擇型號(hào)、選擇型號(hào)、選擇型號(hào)、選擇型號(hào)準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 工工 作作型號(hào)型號(hào)體重體重內(nèi)徑內(nèi)徑長(zhǎng)度長(zhǎng)度通氣罩通氣罩容量容量能能通過通過的的ETET能能通過通過的的FOBFOB（（kg)kg)(mm)(mm)(mm)(mm)(ml)(ml)(mm)(mm)(mm)(mm)1 1<6.5<6.55.255.2510.010.02-42-43.53.52.72.72 26.5-6.5-20207.07.011.511.510104.54.53.53.52.52.520-3020-308.48.412.512.515155.05.04.04.03 330-6030-6010.010.019.019.020206.06.0（帶套囊）（帶套囊）5.05.04 4>60>6010.010.019.019.030306.56.5（帶套囊）（帶套囊）6.06.0ETET＝＝氣管導(dǎo)管　　氣管導(dǎo)管　　FOBFOB＝＝纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡2、消毒：消毒： 消毒前應(yīng)抽盡通氣罩內(nèi)空氣，消毒前應(yīng)抽盡通氣罩內(nèi)空氣，高壓蒸汽消毒，最高溫度不能超過高壓蒸汽消毒，最高溫度不能超過134134℃℃。

不能使用戊二醛、甲醛或氧化不能使用戊二醛、甲醛或氧化乙烯消毒乙烯消毒準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 工工 作作3、潤(rùn)滑：、潤(rùn)滑： 檢查無漏氣后抽盡罩內(nèi)氣體，罩檢查無漏氣后抽盡罩內(nèi)氣體，罩和管的下端涂上潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑劑勿和管的下端涂上潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑劑勿涂得過多，否則可阻塞喉罩開口，涂得過多，否則可阻塞喉罩開口，插入后誘發(fā)咳嗽插入后誘發(fā)咳嗽準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 工工 作作 麻醉前準(zhǔn)備和用藥同氣管插管，誘導(dǎo)麻醉前準(zhǔn)備和用藥同氣管插管，誘導(dǎo)前宜給予阿托品不需使用肌松劑，但麻前宜給予阿托品不需使用肌松劑，但麻醉深度應(yīng)略深于使用口咽通氣道時(shí)的深度醉深度應(yīng)略深于使用口咽通氣道時(shí)的深度以消除咽反射并使下頜松弛，否則可能會(huì)以消除咽反射并使下頜松弛，否則可能會(huì)引起咳嗽或喉痙攣麻醉誘導(dǎo)可靜注丙泊引起咳嗽或喉痙攣麻醉誘導(dǎo)可靜注丙泊酚，也可輔助吸入麻醉藥酚，也可輔助吸入麻醉藥麻麻 醉醉 誘誘 導(dǎo)導(dǎo)⑴⑴盲插法：盲插法：病人頭頸置于通常的插管位置，左病人頭頸置于通常的插管位置，左手將病人口開大，右手持喉罩順手將病人口開大，右手持喉罩順 舌正中一直舌正中一直插至咽喉部，插至咽喉部， 有阻力感，觀有阻力感，觀 察喉結(jié)可向前察喉結(jié)可向前 移動(dòng)。

移動(dòng) 插插 入入 方方 法法⑵⑵喉鏡法：喉鏡法： 手法與氣管插管相似左手持喉手法與氣管插管相似左手持喉鏡，將病人舌上抬，使口腔空間增大，鏡，將病人舌上抬，使口腔空間增大，右手持喉罩順舌正中插入喉部右手持喉罩順舌正中插入喉部插插 入入 方方 法法 喉罩插入后，氣囊注氣，隨著充氣，喉罩插入后，氣囊注氣，隨著充氣，喉罩會(huì)自動(dòng)退出少許以適應(yīng)咽喉部的解剖喉罩會(huì)自動(dòng)退出少許以適應(yīng)咽喉部的解剖位置手控通氣，氣道通暢，聽診呼吸音位置手控通氣，氣道通暢，聽診呼吸音清晰，無異常氣流聲，無漏氣感；如為自清晰，無異常氣流聲，無漏氣感；如為自主呼吸，儲(chǔ)氣囊有正常膨縮，胸腹無反常主呼吸，儲(chǔ)氣囊有正常膨縮，胸腹無反常呼吸運(yùn)動(dòng)最后加牙墊固定呼吸運(yùn)動(dòng)最后加牙墊固定充充 氣氣 和和 固固 定定⑴⑴自主呼吸：自主呼吸： 喉罩能確保氣道通暢，保留自喉罩能確保氣道通暢，保留自主呼吸下維持麻醉雖然插入喉罩要主呼吸下維持麻醉雖然插入喉罩要求在較深的麻醉下進(jìn)行，但喉罩固定求在較深的麻醉下進(jìn)行，但喉罩固定后，在較淺的麻醉下仍能耐受麻醉后，在較淺的麻醉下仍能耐受麻醉期間，應(yīng)經(jīng)常檢查呼吸音，有條件者期間，應(yīng)經(jīng)常檢查呼吸音，有條件者可監(jiān)測(cè)可監(jiān)測(cè)PETCO2和和SpO2。

維持氣道通暢維持氣道通暢⑵⑵正壓通氣：正壓通氣： 喉罩與喉頭周圍的封閉壓較低，喉罩與喉頭周圍的封閉壓較低，正壓通氣的壓力盡可能在正壓通氣的壓力盡可能在2kPa以下，以下，否則容易發(fā)生漏氣或氣體大量否則容易發(fā)生漏氣或氣體大量 進(jìn)入胃內(nèi)進(jìn)入胃內(nèi)維持氣道通暢維持氣道通暢 手術(shù)結(jié)束，待病人清醒或保手術(shù)結(jié)束，待病人清醒或保護(hù)性反射恢復(fù)后，放掉喉罩內(nèi)氣護(hù)性反射恢復(fù)后，放掉喉罩內(nèi)氣體，然后將喉罩拔除體，然后將喉罩拔除拔拔 管管 ⑴⑴嚴(yán)格掌握禁忌癥，防止并發(fā)癥嚴(yán)格掌握禁忌癥，防止并發(fā)癥喉罩對(duì)上消化道返流、嘔吐無防止誤吸喉罩對(duì)上消化道返流、嘔吐無防止誤吸的作用，故腸麻痹和插胃管的病人禁忌的作用，故腸麻痹和插胃管的病人禁忌使用；嚴(yán)重肥胖和肺順應(yīng)性低的病人，使用；嚴(yán)重肥胖和肺順應(yīng)性低的病人，應(yīng)用喉罩正壓通氣時(shí)，由于所需壓力較應(yīng)用喉罩正壓通氣時(shí)，由于所需壓力較大，易至氣體入胃，有嘔吐誤吸的危險(xiǎn)，大，易至氣體入胃，有嘔吐誤吸的危險(xiǎn)，也應(yīng)禁忌也應(yīng)禁忌注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) ⑵⑵使用前應(yīng)常規(guī)檢查氣囊是否漏氣，使用前應(yīng)常規(guī)檢查氣囊是否漏氣，有無疝形成。

重復(fù)使用次數(shù)不能過多，以有無疝形成重復(fù)使用次數(shù)不能過多，以10次左右為宜次左右為宜 ⑶⑶防止罩囊周圍漏氣，有時(shí)在通氣防止罩囊周圍漏氣，有時(shí)在通氣過程中發(fā)生罩囊周圍漏氣，不能有效地進(jìn)過程中發(fā)生罩囊周圍漏氣，不能有效地進(jìn)行通氣量大的輔助通氣盡量避免不必要行通氣量大的輔助通氣盡量避免不必要的高壓力通氣的高壓力通氣注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)⑷⑷喉罩置入后不得做托下頜等操作，否則將喉罩置入后不得做托下頜等操作，否則將使喉罩壓向喉頭導(dǎo)致喉痙攣或位置不良使喉罩壓向喉頭導(dǎo)致喉痙攣或位置不良⑸⑸呼吸道分泌物多的病人，不易經(jīng)喉罩吸除呼吸道分泌物多的病人，不易經(jīng)喉罩吸除⑹⑹插入方法不當(dāng)，可引起咽后壁損傷出血，插入方法不當(dāng)，可引起咽后壁損傷出血，術(shù)后咽痛術(shù)后咽痛注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)⑻⑻有口腔內(nèi)腫瘤或扁桃體肥大者，喉罩有口腔內(nèi)腫瘤或扁桃體肥大者，喉罩的插入常較困難的插入常較困難⑼⑼在病人保護(hù)性反射恢復(fù)之前不宜移動(dòng)喉在病人保護(hù)性反射恢復(fù)之前不宜移動(dòng)喉罩，氣囊也不可放氣，病人在指令下能罩，氣囊也不可放氣，病人在指令下能張口，才是拔除喉罩的時(shí)機(jī)張口，才是拔除喉罩的時(shí)機(jī)10)(10)(10)(10)頸部手術(shù)不宜使用頸部手術(shù)不宜使用喉罩。

喉罩注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)并 發(fā) 癥一、呼吸道梗阻一、呼吸道梗阻二、返流和誤吸二、返流和誤吸三、喉罩周圍漏氣三、喉罩周圍漏氣四、術(shù)后咽痛四、術(shù)后咽痛五、局部組織損傷五、局部組織損傷 ⑴⑴⑴⑴喉罩位置不當(dāng)：喉罩位置不當(dāng)：喉罩位置不當(dāng)：喉罩位置不當(dāng)： 當(dāng)喉罩處于理想位置時(shí)，會(huì)厭和食管開當(dāng)喉罩處于理想位置時(shí)，會(huì)厭和食管開當(dāng)喉罩處于理想位置時(shí)，會(huì)厭和食管開當(dāng)喉罩處于理想位置時(shí)，會(huì)厭和食管開口位于喉罩邊緣之外，聲門開口完全處于喉罩口位于喉罩邊緣之外，聲門開口完全處于喉罩口位于喉罩邊緣之外，聲門開口完全處于喉罩口位于喉罩邊緣之外，聲門開口完全處于喉罩邊緣之內(nèi)但這種理想狀態(tài)只占邊緣之內(nèi)但這種理想狀態(tài)只占邊緣之內(nèi)但這種理想狀態(tài)只占邊緣之內(nèi)但這種理想狀態(tài)只占50~60%50~60%，，，，會(huì)厭下垂部分遮蓋聲門的發(fā)生率為會(huì)厭下垂部分遮蓋聲門的發(fā)生率為會(huì)厭下垂部分遮蓋聲門的發(fā)生率為會(huì)厭下垂部分遮蓋聲門的發(fā)生率為50~90%50~90%，但不一定會(huì)引起明顯的氣道梗阻，，但不一定會(huì)引起明顯的氣道梗阻，，但不一定會(huì)引起明顯的氣道梗阻，，但不一定會(huì)引起明顯的氣道梗阻，95~99%95~99%的病人經(jīng)臨床評(píng)價(jià)，氣道仍然是通的病人經(jīng)臨床評(píng)價(jià)，氣道仍然是通的病人經(jīng)臨床評(píng)價(jià)，氣道仍然是通的病人經(jīng)臨床評(píng)價(jià)，氣道仍然是通暢的。

暢的一、呼吸道梗阻一、呼吸道梗阻 在咽喉解剖正常的病人中，喉罩位置完全不當(dāng)，表在咽喉解剖正常的病人中，喉罩位置完全不當(dāng)，表在咽喉解剖正常的病人中，喉罩位置完全不當(dāng)，表在咽喉解剖正常的病人中，喉罩位置完全不當(dāng)，表現(xiàn)為完全性氣道梗阻的發(fā)生率約現(xiàn)為完全性氣道梗阻的發(fā)生率約現(xiàn)為完全性氣道梗阻的發(fā)生率約現(xiàn)為完全性氣道梗阻的發(fā)生率約1~3%1~3%，原因可能是喉，原因可能是喉，原因可能是喉，原因可能是喉罩邊緣或會(huì)厭下垂完全遮住聲門，或是喉罩通氣導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)罩邊緣或會(huì)厭下垂完全遮住聲門，或是喉罩通氣導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)罩邊緣或會(huì)厭下垂完全遮住聲門，或是喉罩通氣導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)罩邊緣或會(huì)厭下垂完全遮住聲門，或是喉罩通氣導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)了了了了90~18090~180度所致因喉罩錯(cuò)位造成呼吸道梗阻，病人度所致因喉罩錯(cuò)位造成呼吸道梗阻，病人度所致因喉罩錯(cuò)位造成呼吸道梗阻，病人度所致因喉罩錯(cuò)位造成呼吸道梗阻，病人出現(xiàn)青紫、呼吸囊與胸廓呼吸幅度不一致或呼吸減弱時(shí)，出現(xiàn)青紫、呼吸囊與胸廓呼吸幅度不一致或呼吸減弱時(shí)，出現(xiàn)青紫、呼吸囊與胸廓呼吸幅度不一致或呼吸減弱時(shí)，出現(xiàn)青紫、呼吸囊與胸廓呼吸幅度不一致或呼吸減弱時(shí)，應(yīng)立即拔除喉罩重新插入或改用其他通氣方法。

應(yīng)立即拔除喉罩重新插入或改用其他通氣方法應(yīng)立即拔除喉罩重新插入或改用其他通氣方法應(yīng)立即拔除喉罩重新插入或改用其他通氣方法一、呼吸道梗阻一、呼吸道梗阻 喉罩位置不良的常見原因有：喉罩喉罩位置不良的常見原因有：喉罩在咽喉壁處遇阻不能進(jìn)入咽喉部；以及在咽喉壁處遇阻不能進(jìn)入咽喉部；以及喉罩型號(hào)選擇不當(dāng)?shù)燃s有喉罩型號(hào)選擇不當(dāng)?shù)燃s有8~33%的的病人需重新放置，以糾正到正常位置病人需重新放置，以糾正到正常位置若存在小嘴、大舌、扁桃腺增大等則很若存在小嘴、大舌、扁桃腺增大等則很難安置到正確位置難安置到正確位置一、呼吸道梗阻一、呼吸道梗阻 ⑵⑵喉痙攣：喉痙攣： 喉罩插入要求達(dá)到意識(shí)消失、下頜松弛和咳嗽反喉罩插入要求達(dá)到意識(shí)消失、下頜松弛和咳嗽反喉罩插入要求達(dá)到意識(shí)消失、下頜松弛和咳嗽反喉罩插入要求達(dá)到意識(shí)消失、下頜松弛和咳嗽反射消失的麻醉深度，否則可能誘發(fā)喉痙攣按正確方法射消失的麻醉深度，否則可能誘發(fā)喉痙攣按正確方法射消失的麻醉深度，否則可能誘發(fā)喉痙攣按正確方法射消失的麻醉深度，否則可能誘發(fā)喉痙攣按正確方法使用喉罩，喉痙攣的發(fā)生率是極低的插入喉罩前行喉使用喉罩，喉痙攣的發(fā)生率是極低的。

插入喉罩前行喉使用喉罩，喉痙攣的發(fā)生率是極低的插入喉罩前行喉使用喉罩，喉痙攣的發(fā)生率是極低的插入喉罩前行喉上神經(jīng)阻滯，可避免喉痙攣，并可減輕插入時(shí)的心血管上神經(jīng)阻滯，可避免喉痙攣，并可減輕插入時(shí)的心血管上神經(jīng)阻滯，可避免喉痙攣，并可減輕插入時(shí)的心血管上神經(jīng)阻滯，可避免喉痙攣，并可減輕插入時(shí)的心血管反應(yīng)應(yīng)對(duì)淺麻醉下常見的屏氣現(xiàn)象與喉痙攣加以區(qū)別，反應(yīng)應(yīng)對(duì)淺麻醉下常見的屏氣現(xiàn)象與喉痙攣加以區(qū)別，反應(yīng)應(yīng)對(duì)淺麻醉下常見的屏氣現(xiàn)象與喉痙攣加以區(qū)別，反應(yīng)應(yīng)對(duì)淺麻醉下常見的屏氣現(xiàn)象與喉痙攣加以區(qū)別，若不再加以刺激，插入喉罩若不再加以刺激，插入喉罩若不再加以刺激，插入喉罩若不再加以刺激，插入喉罩20~3020~30秒后，屏氣會(huì)自然秒后，屏氣會(huì)自然秒后，屏氣會(huì)自然秒后，屏氣會(huì)自然消失分泌物或潤(rùn)滑油進(jìn)入喉頭也會(huì)誘發(fā)喉痙攣一旦消失分泌物或潤(rùn)滑油進(jìn)入喉頭也會(huì)誘發(fā)喉痙攣一旦消失分泌物或潤(rùn)滑油進(jìn)入喉頭也會(huì)誘發(fā)喉痙攣一旦消失分泌物或潤(rùn)滑油進(jìn)入喉頭也會(huì)誘發(fā)喉痙攣一旦發(fā)生喉痙攣，應(yīng)充分供氧，待麻醉加深后方能移動(dòng)喉罩發(fā)生喉痙攣，應(yīng)充分供氧，待麻醉加深后方能移動(dòng)喉罩發(fā)生喉痙攣，應(yīng)充分供氧，待麻醉加深后方能移動(dòng)喉罩發(fā)生喉痙攣，應(yīng)充分供氧，待麻醉加深后方能移動(dòng)喉罩。

一、呼吸道梗阻一、呼吸道梗阻 置入喉罩后作纖支鏡檢查，發(fā)現(xiàn)在通氣罩內(nèi)見到置入喉罩后作纖支鏡檢查，發(fā)現(xiàn)在通氣罩內(nèi)見到置入喉罩后作纖支鏡檢查，發(fā)現(xiàn)在通氣罩內(nèi)見到置入喉罩后作纖支鏡檢查，發(fā)現(xiàn)在通氣罩內(nèi)見到食管開口的病人約占食管開口的病人約占食管開口的病人約占食管開口的病人約占6~15%6~15%；此外，喉罩在喉部的密；此外，喉罩在喉部的密；此外，喉罩在喉部的密；此外，喉罩在喉部的密閉性并不完全，一般認(rèn)為密閉壓在閉性并不完全，一般認(rèn)為密閉壓在閉性并不完全，一般認(rèn)為密閉壓在閉性并不完全，一般認(rèn)為密閉壓在1.5~2kPa1.5~2kPa之間所以，喉罩不能阻止胃內(nèi)容物的返流和發(fā)生誤吸的可能以，喉罩不能阻止胃內(nèi)容物的返流和發(fā)生誤吸的可能以，喉罩不能阻止胃內(nèi)容物的返流和發(fā)生誤吸的可能以，喉罩不能阻止胃內(nèi)容物的返流和發(fā)生誤吸的可能同理，應(yīng)用正壓通氣，若壓力過大，大量氣體將從食管同理，應(yīng)用正壓通氣，若壓力過大，大量氣體將從食管同理，應(yīng)用正壓通氣，若壓力過大，大量氣體將從食管同理，應(yīng)用正壓通氣，若壓力過大，大量氣體將從食管開口直接進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃擴(kuò)張，甚至?xí)浩入跫?，影開口直接進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃擴(kuò)張，甚至?xí)浩入跫?，影開口直接進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃擴(kuò)張，甚至?xí)浩入跫?，影開口直接進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃擴(kuò)張，甚至?xí)浩入跫?，影響呼吸?/p>

因此，有返流和誤吸危險(xiǎn)的病人，不能采用喉響呼吸因此，有返流和誤吸危險(xiǎn)的病人，不能采用喉響呼吸因此，有返流和誤吸危險(xiǎn)的病人，不能采用喉響呼吸因此，有返流和誤吸危險(xiǎn)的病人，不能采用喉罩通氣一旦發(fā)生返流誤吸，應(yīng)立即拔除喉罩，清理呼罩通氣一旦發(fā)生返流誤吸，應(yīng)立即拔除喉罩，清理呼罩通氣一旦發(fā)生返流誤吸，應(yīng)立即拔除喉罩，清理呼罩通氣一旦發(fā)生返流誤吸，應(yīng)立即拔除喉罩，清理呼吸道，改用其他通氣方式吸道，改用其他通氣方式吸道，改用其他通氣方式吸道，改用其他通氣方式二、返流和誤吸二、返流和誤吸 由于罩的大小、位置或罩內(nèi)充氣不由于罩的大小、位置或罩內(nèi)充氣不合適而引起喉罩周圍漏氣的發(fā)生率約為合適而引起喉罩周圍漏氣的發(fā)生率約為8~20%通過改變喉罩的位置、型號(hào)通過改變喉罩的位置、型號(hào)以及喉罩內(nèi)氣體容積，可以糾正部分病以及喉罩內(nèi)氣體容積，可以糾正部分病例的漏氣現(xiàn)象部分病例食管開口在喉例的漏氣現(xiàn)象部分病例食管開口在喉罩內(nèi)，氣體進(jìn)入胃內(nèi)也是漏氣原因之一罩內(nèi)，氣體進(jìn)入胃內(nèi)也是漏氣原因之一三、喉罩周圍漏氣三、喉罩周圍漏氣 因使用喉罩引起的咽喉疼痛發(fā)生率因使用喉罩引起的咽喉疼痛發(fā)生率為為3.9%，與同期氣管內(nèi)插管病人咽喉疼，與同期氣管內(nèi)插管病人咽喉疼痛發(fā)生率（痛發(fā)生率（28%）相比要低得多。

一般）相比要低得多一般認(rèn)為喉罩后咽喉痛與面罩后咽喉痛的發(fā)生認(rèn)為喉罩后咽喉痛與面罩后咽喉痛的發(fā)生率相同但喉罩使用不熟練時(shí)咽喉痛的發(fā)率相同但喉罩使用不熟練時(shí)咽喉痛的發(fā)生率可增加到生率可增加到12%四、術(shù)后咽喉疼痛四、術(shù)后咽喉疼痛 操作不當(dāng)可造成懸雍垂或肥大的扁操作不當(dāng)可造成懸雍垂或肥大的扁桃體損傷，但發(fā)生率很低在盲探法插桃體損傷，但發(fā)生率很低在盲探法插入困難時(shí)，可使用喉鏡或用插入器輔助入困難時(shí)，可使用喉鏡或用插入器輔助Brain報(bào)道的報(bào)道的8500例中未發(fā)現(xiàn)損傷情例中未發(fā)現(xiàn)損傷情況只要按要求操作，就可完全避免局況只要按要求操作，就可完全避免局部損傷五、局部組織損傷五、局部組織損傷禁 忌 癥 ⑴⑴有返流誤吸危險(xiǎn)者：有返流誤吸危險(xiǎn)者： 飽胃和未禁食、妊娠飽胃和未禁食、妊娠15周后、周后、廣泛和重度外傷、急腹癥、腹部外傷、廣泛和重度外傷、急腹癥、腹部外傷、藥物中毒、植物神經(jīng)障礙、裂孔疝等藥物中毒、植物神經(jīng)障礙、裂孔疝等均為喉罩使用禁忌均為喉罩使用禁忌 ⑵⑵有氣管受壓或軟化者有氣管受壓或軟化者: 不能防止氣管受壓或軟化的病不能防止氣管受壓或軟化的病人麻醉后發(fā)生氣道梗阻，應(yīng)列為禁忌。

人麻醉后發(fā)生氣道梗阻，應(yīng)列為禁忌絕絕對(duì)對(duì)禁禁忌忌癥癥⑴⑴⑴⑴肺纖維化：肺纖維化：肺纖維化：肺纖維化： 肺纖維化等肺順應(yīng)性低或氣道阻力增高時(shí)，肺纖維化等肺順應(yīng)性低或氣道阻力增高時(shí)，肺纖維化等肺順應(yīng)性低或氣道阻力增高時(shí)，肺纖維化等肺順應(yīng)性低或氣道阻力增高時(shí)，常需用高于常需用高于常需用高于常需用高于2.5~3kPa2.5~3kPa的正壓通氣，常發(fā)生漏氣的正壓通氣，常發(fā)生漏氣的正壓通氣，常發(fā)生漏氣的正壓通氣，常發(fā)生漏氣和麻醉氣體進(jìn)入胃內(nèi)，實(shí)施正壓通氣較為困難和麻醉氣體進(jìn)入胃內(nèi)，實(shí)施正壓通氣較為困難和麻醉氣體進(jìn)入胃內(nèi)，實(shí)施正壓通氣較為困難和麻醉氣體進(jìn)入胃內(nèi)，實(shí)施正壓通氣較為困難⑵⑵⑵⑵咽喉部腫瘤：咽喉部腫瘤：咽喉部腫瘤：咽喉部腫瘤： 咽喉部存在腫瘤、膿腫或血腫等病人，插入咽喉部存在腫瘤、膿腫或血腫等病人，插入咽喉部存在腫瘤、膿腫或血腫等病人，插入咽喉部存在腫瘤、膿腫或血腫等病人，插入喉罩時(shí)易至損傷出血喉罩時(shí)易至損傷出血喉罩時(shí)易至損傷出血喉罩時(shí)易至損傷出血⑶⑶⑶⑶特殊體位（如俯臥位）：特殊體位（如俯臥位）：特殊體位（如俯臥位）：特殊體位（如俯臥位）： 當(dāng)發(fā)生喉罩位置不良或返流嘔吐時(shí)，不能立當(dāng)發(fā)生喉罩位置不良或返流嘔吐時(shí)，不能立當(dāng)發(fā)生喉罩位置不良或返流嘔吐時(shí)，不能立當(dāng)發(fā)生喉罩位置不良或返流嘔吐時(shí)，不能立即進(jìn)行氣管插管等處理。

即進(jìn)行氣管插管等處理即進(jìn)行氣管插管等處理即進(jìn)行氣管插管等處理相相對(duì)對(duì)禁禁忌忌癥癥小 結(jié) 喉罩通氣法操作簡(jiǎn)便，不需肌喉罩通氣法操作簡(jiǎn)便，不需肌松藥，局部創(chuàng)傷少，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，松藥，局部創(chuàng)傷少，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，對(duì)氣道有一定的保護(hù)作用，具有面罩和氣對(duì)氣道有一定的保護(hù)作用，具有面罩和氣管插管的共同優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于一般病人和管插管的共同優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于一般病人和氣管插管困難的病人，以及在急救復(fù)蘇中氣管插管困難的病人，以及在急救復(fù)蘇中作為緊急通氣道使用作為緊急通氣道使用優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) ⑴⑴不能防止返流和誤吸，故不宜不能防止返流和誤吸，故不宜用于飽胃及有返流危險(xiǎn)的病人用于飽胃及有返流危險(xiǎn)的病人 ⑵⑵由于氣道壓力較高時(shí)易發(fā)生氣由于氣道壓力較高時(shí)易發(fā)生氣道漏氣，肺順應(yīng)性差的病人也不宜選道漏氣，肺順應(yīng)性差的病人也不宜選用此法 ⑶⑶使用不當(dāng)可引起呼吸道阻塞或使用不當(dāng)可引起呼吸道阻塞或咽喉部損傷咽喉部損傷缺點(diǎn)缺點(diǎn)。