心血管系統(tǒng)臨床藥學(xué)工作案例分析心血管系統(tǒng)臨床藥學(xué)工作案例分析www.themegallery.com心內(nèi)科臨床藥師工作切入點(diǎn)心內(nèi)科臨床藥師工作切入點(diǎn)心內(nèi)科患者特點(diǎn)心內(nèi)科患者特點(diǎn)臨床藥師工作切入點(diǎn)臨床藥師工作切入點(diǎn) 心得體會心得體會 312內(nèi)內(nèi) 容容www.themegallery.com心內(nèi)科的患者特點(diǎn)心內(nèi)科的患者特點(diǎn)患者特點(diǎn)患者特點(diǎn)——老年人老年人 多多病種特點(diǎn)病種特點(diǎn)——合并癥合并癥 多多：肺部疾病、：肺部疾病、 內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)…用藥特點(diǎn)用藥特點(diǎn)——聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 多多www.themegallery.com老年患者的老年患者的藥動學(xué)特點(diǎn)藥動學(xué)特點(diǎn)藥物的藥物的吸收吸收 胃酸分泌減少、胃液的胃酸分泌減少、胃液的PHPH值升高值升高對被動擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司對被動擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、保泰松、復(fù)方磺胺甲噁唑等匹林、對乙酰氨基酚、保泰松、復(fù)方磺胺甲噁唑等對于按主動轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物導(dǎo)致吸收減少對于按主動轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物導(dǎo)致吸收減少,如維生素如維生素B1、、維生素維生素B6、維生素、維生素B12、維生素、維生素C、鐵劑、鈣劑等、鐵劑、鈣劑等www.themegallery.com老年患者的老年患者的藥動學(xué)特點(diǎn)藥動學(xué)特點(diǎn)藥物的藥物的分布分布 血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結(jié)合，使游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)；結(jié)合，使游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)；華法林華法林的蛋白結(jié)合率高，因?yàn)槔夏耆搜獫{蛋白降低，的蛋白結(jié)合率高，因?yàn)槔夏耆搜獫{蛋白降低，使血中具有活性的游離藥物比結(jié)合型藥物多，常規(guī)使血中具有活性的游離藥物比結(jié)合型藥物多，常規(guī)用量就有出血的危險(xiǎn)；用量就有出血的危險(xiǎn)；www.themegallery.com老年患者的老年患者的藥動學(xué)特點(diǎn)藥動學(xué)特點(diǎn)肝臟重量減輕，代謝分解與解毒能力明顯降低；肝臟重量減輕，代謝分解與解毒能力明顯降低；肝藥酶合成減少，酶活性降低，藥物代謝速度減肝藥酶合成減少，酶活性降低，藥物代謝速度減慢，血漿半衰期延長；慢，血漿半衰期延長；肝細(xì)胞合成白蛋白的能力降低，血漿蛋白與藥物肝細(xì)胞合成白蛋白的能力降低，血漿蛋白與藥物結(jié)合能力也降低，游離型藥物濃度增高，藥物效結(jié)合能力也降低，游離型藥物濃度增高，藥物效力增強(qiáng)。

力增強(qiáng) 藥物的藥物的代謝代謝www.themegallery.com老年患者的老年患者的藥動學(xué)特點(diǎn)藥動學(xué)特點(diǎn) 藥物的藥物的排泄排泄?腎臟功能變化較為突出，藥物在體內(nèi)積蓄，容易腎臟功能變化較為突出，藥物在體內(nèi)積蓄，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或中毒；產(chǎn)生不良反應(yīng)或中毒；?特別是使用地高辛、氨基糖苷類抗生素，苯巴比特別是使用地高辛、氨基糖苷類抗生素，苯巴比妥、四環(huán)素類、頭孢菌素類、磺胺藥等藥時(shí)要慎妥、四環(huán)素類、頭孢菌素類、磺胺藥等藥時(shí)要慎重www.themegallery.com臨床藥師工作切入點(diǎn)臨床藥師工作切入點(diǎn)關(guān)注老年人的合理用藥關(guān)注老年人的合理用藥www.themegallery.com老年人老年人PK特點(diǎn)特點(diǎn)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高對抗凝血藥的敏感性增高對抗凝血藥的敏感性增高對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高 對對β受體激動劑與阻斷劑的敏感性降低受體激動劑與阻斷劑的敏感性降低www.themegallery.com老年人用藥特點(diǎn)老年人用藥特點(diǎn)不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率高發(fā)生率高用藥個(gè)體用藥個(gè)體差異大差異大用用藥藥機(jī)機(jī)會會、、種種類類較較多多，，療程較長療程較長用用 藥藥 順順 應(yīng)應(yīng)性性 差差 （（ 對對醫(yī)醫(yī) 囑囑 執(zhí)執(zhí) 行行的程度）的程度）A AB BC CD Dwww.themegallery.com老年人常用藥物的特點(diǎn)老年人常用藥物的特點(diǎn)（（1）抗菌藥物）抗菌藥物?老年人一般具有體內(nèi)水份少，腎功能差等生理特點(diǎn)，給予與老年人一般具有體內(nèi)水份少，腎功能差等生理特點(diǎn)，給予與正常成年人相同的劑量時(shí)易導(dǎo)致高血藥濃度與毒性反應(yīng)，此正常成年人相同的劑量時(shí)易導(dǎo)致高血藥濃度與毒性反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，尤其是使用對腎或中樞神經(jīng)有毒性時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，尤其是使用對腎或中樞神經(jīng)有毒性的抗生素時(shí)更應(yīng)注意。

的抗生素時(shí)更應(yīng)注意?宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等素類等ββ內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用www.themegallery.com（（2）腎上腺皮質(zhì)激素類藥物：）腎上腺皮質(zhì)激素類藥物：老年人常有關(guān)節(jié)痛，往往需服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，此老年人常有關(guān)節(jié)痛，往往需服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，此類藥物最常見的不良反應(yīng)是促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，形成負(fù)氮平衡，類藥物最常見的不良反應(yīng)是促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，形成負(fù)氮平衡，出現(xiàn)肌肉萎縮；骨質(zhì)形成障礙，骨質(zhì)脫鈣等可致骨質(zhì)疏松、出現(xiàn)肌肉萎縮；骨質(zhì)形成障礙，骨質(zhì)脫鈣等可致骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重者可發(fā)生骨缺血壞死或病理性骨折嚴(yán)重者可發(fā)生骨缺血壞死或病理性骨折骨質(zhì)疏松癥也是老年人?；嫉募膊≈?，骨質(zhì)疏松癥也是老年人常患的疾病之一， 使用激素時(shí)，不使用激素時(shí)，不可長期使用，如必須用、需補(bǔ)充鈣劑及維生素可長期使用，如必須用、需補(bǔ)充鈣劑及維生素D www.themegallery.com（（3）解熱鎮(zhèn)痛藥：）解熱鎮(zhèn)痛藥： 解解熱熱鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛類類藥藥物物如如吲吲哚哚美美辛辛、、保保泰泰松松、、安安乃乃近近等等，，容容易易損損害害腎腎臟臟，，而而出出汗汗過過多多又又易易造造成成老老年年人人虛虛脫脫,還還可可引引起起消消化化道出血。

道出血4）利尿降壓藥：）利尿降壓藥： 利利尿尿劑劑降降壓壓效效果果肯肯定定，，但但若若過過度度用用藥藥，，則則容容易易引引起起有有效效循循環(huán)環(huán)血血量量不不足足和和電電解解質(zhì)質(zhì)紊紊亂亂，，噻噻嗪嗪類類利利尿尿劑劑不不宜宜用用于于糖糖尿尿病和痛風(fēng)的病人，利血平則有加重老年人的抑郁癥副作用病和痛風(fēng)的病人，利血平則有加重老年人的抑郁癥副作用www.themegallery.com老年人常用藥品不良反應(yīng)老年人常用藥品不良反應(yīng)不良反應(yīng)率高不良反應(yīng)率高 >65歲老人歲老人有有10%--20%出現(xiàn)藥物不良出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)反應(yīng) >80歲老人歲老人有有25%出現(xiàn)藥出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)物不良反應(yīng)www.themegallery.com 藥物藥物 不良反應(yīng)不良反應(yīng)抗心絞痛（硝酸甘油、硝苯地平）抗心絞痛（硝酸甘油、硝苯地平）頭痛、心慌、面潮紅頭痛、心慌、面潮紅抗心律失常（胺碘酮）抗心律失常（胺碘酮）室性心動過速室性心動過速抗心律失常（美西律）抗心律失常（美西律）眩暈、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯眩暈、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯抗心力衰竭（地高辛等強(qiáng)心苷）抗心力衰竭（地高辛等強(qiáng)心苷）室性早搏室性早搏 、、 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 、、 低血鉀低血鉀利尿劑（呋塞米、利尿劑（呋塞米、 氫氯噻嗪等氫氯噻嗪等 ））脫水、低血鉀脫水、低血鉀β - 阻滯劑（普萘洛爾）阻滯劑（普萘洛爾）心動過緩，停搏、誘發(fā)哮喘心動過緩，停搏、誘發(fā)哮喘β - 阻滯劑、阿片類藥阻滯劑、阿片類藥支氣管收縮、呼吸抑制支氣管收縮、呼吸抑制β - 阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡雙異丙吡心力衰竭加重心力衰竭加重NSAIDs （阿司匹林、吲哚美辛）（阿司匹林、吲哚美辛）大汗、虛脫、上消化道出血大汗、虛脫、上消化道出血www.themegallery.com 藥物藥物 不良反應(yīng)不良反應(yīng)降糖藥（胰島素、格列齊特）降糖藥（胰島素、格列齊特） 低血糖低血糖血管擴(kuò)張藥、抗高血壓藥、利尿藥血管擴(kuò)張藥、抗高血壓藥、利尿藥 體位性低血壓體位性低血壓鏈霉素、慶大霉素鏈霉素、慶大霉素 腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 水腫，高血壓，誘發(fā)潰瘍出血水腫，高血壓，誘發(fā)潰瘍出血維生素維生素 A 厭食、毛發(fā)脫落、易怒激動等厭食、毛發(fā)脫落、易怒激動等維生素維生素 E 靜脈血栓、頭痛及腹瀉等靜脈血栓、頭痛及腹瀉等鋅過量鋅過量 高脂血癥、貧血高脂血癥、貧血硒過量硒過量 惡心、毛發(fā)脫落、指（趾）甲異常惡心、毛發(fā)脫落、指（趾）甲異常www.themegallery.com老年人合理用藥的基本原則老年人合理用藥的基本原則避免不適用于老年人的藥物避免不適用于老年人的藥物用藥方案簡明、提高依從性用藥方案簡明、提高依從性需有明確的用藥指證需有明確的用藥指證控制嗜好與注意飲食控制嗜好與注意飲食控制療程及時(shí)停藥控制療程及時(shí)停藥選擇適宜用藥時(shí)間和劑型選擇適宜用藥時(shí)間和劑型原則原則www.themegallery.com臨床藥師工作切入點(diǎn)臨床藥師工作切入點(diǎn)抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用www.themegallery.com案例案例1基本情況基本情況?患者男性，患者男性，72歲，歲， 因因“發(fā)現(xiàn)血壓升高發(fā)現(xiàn)血壓升高30余年，反復(fù)胸悶、余年，反復(fù)胸悶、憋氣憋氣10余年，加重余年，加重1周周”入院。

入院10年前，因受涼出現(xiàn)咳嗽、年前，因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無發(fā)熱、胸痛，無喘息，伴輕度胸悶、氣短，咳少量白痰，無發(fā)熱、胸痛，無喘息，伴輕度胸悶、氣短，無心悸，無雙下肢水腫，無夜間不能平臥經(jīng)治療好轉(zhuǎn)無心悸，無雙下肢水腫，無夜間不能平臥經(jīng)治療好轉(zhuǎn)半月前，進(jìn)食后出現(xiàn)右肋下疼痛，為隱痛，無放散，皮膚半月前，進(jìn)食后出現(xiàn)右肋下疼痛，為隱痛，無放散，皮膚鞏膜黃染，自覺尿量減少一天前，喘憋、夜間不能平臥，鞏膜黃染，自覺尿量減少一天前，喘憋、夜間不能平臥，伴雙下肢水腫，咳嗽，為進(jìn)一步救治入院伴雙下肢水腫，咳嗽，為進(jìn)一步救治入院www.themegallery.com既往史：既往史： 30年高血壓史，服用降壓藥物血壓控制良好；年高血壓史，服用降壓藥物血壓控制良好；10年前有心梗年前有心梗史，無糖尿病史；無肝炎、結(jié)核等特殊病史史，無糖尿病史；無肝炎、結(jié)核等特殊病史家族史：家族史： 家族中無同樣疾病患者家族中無同樣疾病患者www.themegallery.com診診 斷：斷：?1、急性左心衰、急性左心衰?2、高血壓、高血壓3級級 極高危極高危?3、肺部感染、肺部感染www.themegallery.com藥物治療藥物治療?強(qiáng)心利尿強(qiáng)心利尿–地高辛地高辛 0.125mg po qd–呋塞米呋塞米 20mg po qd?降壓減慢心室率降壓減慢心室率–依那普利依那普利 10mg po qd–美托洛爾美托洛爾 25mg po bid?抗感染治療抗感染治療–頭孢替安頭孢替安 2g iv.gtt q12h–萬古霉素萬古霉素 0.2 iv.gtt q12h血培養(yǎng)提示：血培養(yǎng)提示：MRSAwww.themegallery.com 第第3 3天天?患者血肌酐由患者血肌酐由9292μmol/Lμmol/L升高到升高到420420μmol/Lμmol/L。

www.themegallery.com分析原因分析原因依那普利依那普利萬古霉素萬古霉素高血壓腎損高血壓腎損血管緊張素血管緊張素ⅡⅡ通過收通過收縮出球小動脈而增加縮出球小動脈而增加腎小球毛細(xì)血管靜水腎小球毛細(xì)血管靜水壓壓, , 從而維持了腎小從而維持了腎小球?yàn)V過率球?yàn)V過率, ,但同時(shí)又增但同時(shí)又增加了腎小球基底膜通加了腎小球基底膜通透性透性, , 導(dǎo)致蛋白質(zhì)的導(dǎo)致蛋白質(zhì)的丟失丟失, , 持續(xù)的蛋白尿持續(xù)的蛋白尿又加重腎小管損害又加重腎小管損害, , 促進(jìn)腎病的進(jìn)展促進(jìn)腎病的進(jìn)展, , 最最后出現(xiàn)腎功能衰竭后出現(xiàn)腎功能衰竭依那普利是血管緊張依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 , 可可阻斷腎素阻斷腎素-血管緊張素血管緊張素系統(tǒng)，系統(tǒng)，顯著降低顯著降低循環(huán)循環(huán)中的中的血管緊張素血管緊張素ⅡⅡ，，因而擴(kuò)張入球小動脈因而擴(kuò)張入球小動脈和出球小動脈，而出和出球小動脈，而出球小動脈更依賴于球小動脈更依賴于血血管緊張素管緊張素ⅡⅡ，因此，因此血血液流速減慢液流速減慢聯(lián)合使用依那普利，聯(lián)合使用依那普利，因其擴(kuò)張出球小動脈因其擴(kuò)張出球小動脈的機(jī)制，使得血液流的機(jī)制，使得血液流速減慢，因而萬古霉速減慢，因而萬古霉素在腎小球基底膜停素在腎小球基底膜停留時(shí)間延長，腎功能留時(shí)間延長，腎功能損害加重。

損害加重www.themegallery.compptdesign.blogbus.comppt寶藏 www.pptbz.com 提供下載處理結(jié)果處理結(jié)果將將依那普利依那普利換成換成硝苯地平硝苯地平控釋片控釋片后，病人后，病人肌酐肌酐降至降至正常www.themegallery.com患者的用藥教育關(guān)注抗菌藥物與食物的關(guān)注抗菌藥物與食物的相互作用相互作用v服用服用服用服用氟喹諾酮類氟喹諾酮類氟喹諾酮類氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星）時(shí)藥物（環(huán)丙沙星）時(shí)藥物（環(huán)丙沙星）時(shí)藥物（環(huán)丙沙星）時(shí), , , ,要要要要少吃菠菜、少吃菠菜、少吃菠菜、少吃菠菜、胡蘿卜、黃瓜、蘇打餅干等堿性食物胡蘿卜、黃瓜、蘇打餅干等堿性食物胡蘿卜、黃瓜、蘇打餅干等堿性食物胡蘿卜、黃瓜、蘇打餅干等堿性食物, , , ,因這些食物因這些食物因這些食物因這些食物能減少這類藥物的吸收能減少這類藥物的吸收能減少這類藥物的吸收能減少這類藥物的吸收v服服服服磺胺類磺胺類磺胺類磺胺類藥物時(shí)宜藥物時(shí)宜藥物時(shí)宜藥物時(shí)宜多飲水多飲水多飲水多飲水，少吃糖、果汁，少吃糖、果汁，少吃糖、果汁，少吃糖、果汁, , , ,它們可它們可它們可它們可與磺胺類藥物在泌尿系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)晶損害腎臟。

與磺胺類藥物在泌尿系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)晶損害腎臟與磺胺類藥物在泌尿系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)晶損害腎臟與磺胺類藥物在泌尿系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)晶損害腎臟www.themegallery.com1 1、詳細(xì)、詳細(xì)詢問藥物過敏史詢問藥物過敏史, ,過敏性休克者過敏性休克者, ,禁止使用，有過禁止使用，有過敏史者根據(jù)病情需要推薦選擇可第敏史者根據(jù)病情需要推薦選擇可第3 3、、4 4代頭孢菌素代頭孢菌素2 2、說明書注明、說明書注明““用前應(yīng)做皮試或做皮試為宜用前應(yīng)做皮試或做皮試為宜””, ,原液做推薦的濃度推薦的濃度為為300-500μg/ml，注射量為，注射量為0.1ml3 3、給藥后留駐、給藥后留駐觀察觀察0.5～～1h，以防不測以防不測4 4、做好發(fā)生過敏性休克的、做好發(fā)生過敏性休克的急救準(zhǔn)備急救準(zhǔn)備5 5、加強(qiáng)宣傳、加強(qiáng)宣傳, ,使所有醫(yī)務(wù)人員和患者都明白為什么頭孢菌使所有醫(yī)務(wù)人員和患者都明白為什么頭孢菌素不必做皮試素不必做皮試臨床藥師需要傳遞的信息臨床藥師需要傳遞的信息：：www.themegallery.com臨床藥師工作切入點(diǎn)臨床藥師工作切入點(diǎn)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)www.themegallery.com治治療療不不良良反反應(yīng)應(yīng)藥品是一把雙刃劍www.themegallery.com不良反應(yīng)的現(xiàn)狀不良反應(yīng)的現(xiàn)狀?據(jù)據(jù)WHOWHO在發(fā)展中國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在發(fā)展中國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院病人藥品不住院病人藥品不良反應(yīng)（良反應(yīng)（ADRADR）發(fā)生率）發(fā)生率 10～～20% ，其中，其中 5％％發(fā)發(fā)生嚴(yán)重生嚴(yán)重ADRADR。

?我國是藥品不良反應(yīng)的重災(zāi)區(qū)，我國是藥品不良反應(yīng)的重災(zāi)區(qū)，住院病人住院病人ADRADR發(fā)生發(fā)生率率 10～～30% ，每年約有，每年約有 500～～1000萬萬住院病人住院病人發(fā)生發(fā)生ADRADR，其中嚴(yán)重的，其中嚴(yán)重的ADRADR可達(dá)可達(dá) 25～～50萬萬件，約件，約有有 20萬萬人死于人死于ADRADRwww.themegallery.com案例案例2?患者男性，患者男性，6262歲，因歲，因““發(fā)作性心前區(qū)疼痛發(fā)作性心前區(qū)疼痛1 1個(gè)月，個(gè)月，加重加重1 1小時(shí)小時(shí)””入院?患者于患者于40天前做飯時(shí)突然出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，自服天前做飯時(shí)突然出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，自服用速效救心丸，癥狀持續(xù)近一小時(shí)仍不緩解，心用速效救心丸，癥狀持續(xù)近一小時(shí)仍不緩解，心電圖示電圖示ST-T改變遂入院行冠脈造影并植入支架改變遂入院行冠脈造影并植入支架一枚基本情況基本情況www.themegallery.com?術(shù)后規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物因血術(shù)后規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物因血壓較高，使用壓較高，使用美托洛爾、硝苯地平控釋片、福辛美托洛爾、硝苯地平控釋片、福辛普利普利降壓治療，后因血壓控制不佳服用福辛普利降壓治療，后因血壓控制不佳服用福辛普利6天后改為天后改為纈沙坦氫氯噻嗪纈沙坦氫氯噻嗪膠囊，其余藥物不變。

膠囊，其余藥物不變病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定www.themegallery.com既往史既往史?高血壓病史高血壓病史10余年，最高余年，最高190/100mmHg，平時(shí)，平時(shí)未規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制情況不詳未規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制情況不詳?腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞13年，無肢體活動不靈及言語障礙年，無肢體活動不靈及言語障礙等后遺癥等后遺癥?過敏史：過敏史：過敏體質(zhì)，對青霉素過敏，食用海鮮過過敏體質(zhì)，對青霉素過敏，食用海鮮過敏，均表現(xiàn)為皮疹伴瘙癢敏，均表現(xiàn)為皮疹伴瘙癢食用海帶無過敏反應(yīng)食用海帶無過敏反應(yīng)www.themegallery.com 診斷診斷1.冠心病冠心病–急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征–冠脈支架植入術(shù)后；冠脈支架植入術(shù)后；2.高血壓病高血壓病3級；級；3. 主動脈夾層，壁內(nèi)血腫主動脈夾層，壁內(nèi)血腫www.themegallery.com藥物治療藥物治療?抗血小板抗血小板–阿司匹林阿司匹林200mg–氯吡格雷氯吡格雷300mg口服口服?降壓減慢心室率降壓減慢心室率–硝普鈉靜脈注射硝普鈉靜脈注射–硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片30mg口服口服2/日日–福辛普利福辛普利10mg口服口服1/日日–美托洛爾美托洛爾25mg口服口服2/日日血壓控制良好，胸痛明顯緩解血壓控制良好，胸痛明顯緩解www.themegallery.com藥學(xué)事件第藥學(xué)事件第1天（天（住院住院14天）天）?病情平穩(wěn)，血壓病情平穩(wěn)，血壓120/80mmHg，胸痛明顯減輕。

胸痛明顯減輕?下午無明顯誘因突然出現(xiàn)左頰部及左下唇腫脹，下午無明顯誘因突然出現(xiàn)左頰部及左下唇腫脹，無疼痛，局部張力增大無疼痛，局部張力增大?口腔科會診考慮血管神經(jīng)性水腫可能性大，暫口腔科會診考慮血管神經(jīng)性水腫可能性大，暫無特殊處理無特殊處理www.themegallery.com用藥情況用藥情況藥品名稱藥品名稱規(guī)格規(guī)格1 14 45 51414　　　　　　1 1阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片100mg100mg3 31 11 11 1硫酸氫氯吡格雷片硫酸氫氯吡格雷片( (合資合資) )75mg75mg4 41 11 11 1注射用硝普鈉注射用硝普鈉50mg50mg2 23 3　　　　酒石酸美托洛爾片酒石酸美托洛爾片25mg25mg1 12 22 22 2硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片( (合資合資) )30mg30mg1 12 22 22 2福辛普利鈉片福辛普利鈉片10mg10mg1 11 11 11 1www.themegallery.com第第2 2天天- -臨床藥師會診臨床藥師會診?腫脹范圍擴(kuò)展至對側(cè)面頰、口唇腫脹范圍擴(kuò)展至對側(cè)面頰、口唇?查體：查體：雙側(cè)面頰部、口唇腫脹外翻，口唇潮紅，其余皮膚雙側(cè)面頰部、口唇腫脹外翻，口唇潮紅，其余皮膚色澤正常，局部觸診皮膚張力高，無疼痛，有麻木感。

無色澤正常，局部觸診皮膚張力高，無疼痛，有麻木感無呼吸困難軀干、四肢無瘙癢、水腫、皮疹，皮膚劃痕試呼吸困難軀干、四肢無瘙癢、水腫、皮疹，皮膚劃痕試驗(yàn)陰性驗(yàn)陰性?病史：病史：追問近日飲食、用藥史，未見特殊追問近日飲食、用藥史，未見特殊?考慮為福辛普利鈉引起的血管神經(jīng)性水腫考慮為福辛普利鈉引起的血管神經(jīng)性水腫www.themegallery.com藥師建議藥師建議?停用福辛普利鈉停用福辛普利鈉，予維生素，予維生素C及氯雷他定抗過敏及氯雷他定抗過敏?醫(yī)囑調(diào)整：醫(yī)囑調(diào)整：–停用停用ACEI，，暫不用暫不用ARB類藥物，以美托洛爾類藥物，以美托洛爾及硝苯地平控釋片控制血壓（必要時(shí)可考慮使及硝苯地平控釋片控制血壓（必要時(shí)可考慮使用硝普鈉）用硝普鈉）–給予維生素給予維生素C靜脈滴注、氯雷他定口服靜脈滴注、氯雷他定口服www.themegallery.com 第第3天天?左頰腫脹消退，右側(cè)仍有水腫，雙唇腫脹基本消左頰腫脹消退，右側(cè)仍有水腫，雙唇腫脹基本消退血壓133/62，加用吲達(dá)帕胺加用吲達(dá)帕胺 第第11天天?患者無胸背部疼痛等不適，顏面水腫完全消退。

患者無胸背部疼痛等不適，顏面水腫完全消退血壓血壓120/80mmHg臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血壓控制穩(wěn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血壓控制穩(wěn)定，出院定，出院www.themegallery.com思考思考1：什么原因?qū)е滤[？：什么原因?qū)е滤[？?水腫：水腫：心臟性、腎臟性、肝性、炎性、淋巴性、心臟性、腎臟性、肝性、炎性、淋巴性、營養(yǎng)不良性以及功能性水腫營養(yǎng)不良性以及功能性水腫?該患者：該患者：–起?。浩鸩〖斌E，以顏面口唇部位為主，無其起?。浩鸩〖斌E，以顏面口唇部位為主，無其他水腫因素他水腫因素–病史：患者為過敏體質(zhì)；發(fā)病近日未食用特殊病史：患者為過敏體質(zhì)；發(fā)病近日未食用特殊食物食物重點(diǎn)懷疑藥物過敏導(dǎo)致的重點(diǎn)懷疑藥物過敏導(dǎo)致的血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫www.themegallery.com血管神經(jīng)性水腫特點(diǎn)血管神經(jīng)性水腫特點(diǎn)?三性：三性：發(fā)作性、反復(fù)性及非凹陷性發(fā)作性、反復(fù)性及非凹陷性?臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：–①①發(fā)病快，多在發(fā)病快，多在l-2小時(shí)內(nèi)發(fā)生可在數(shù)天內(nèi)自然消退，小時(shí)內(nèi)發(fā)生可在數(shù)天內(nèi)自然消退，但可以復(fù)發(fā)生但可以復(fù)發(fā)生–②②局部水腫以唇部最常見局部水腫以唇部最常見–③③腫脹處以水腫表現(xiàn)為主，可伴有麻木感，一般無癢腫脹處以水腫表現(xiàn)為主，可伴有麻木感，一般無癢感。

感–④④一般無全身癥狀一般無全身癥狀?危險(xiǎn)：危險(xiǎn)：少數(shù)病人可因發(fā)生在咽峽部而造成窒息如不及時(shí)少數(shù)病人可因發(fā)生在咽峽部而造成窒息如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致死亡處理，可導(dǎo)致死亡www.themegallery.com思考思考2：為何懷疑福辛普利？：為何懷疑福辛普利？?福辛普利抑制福辛普利抑制ACE活性活性：：–①① 血管緊張素血管緊張素Ⅱ含量明顯減少含量明顯減少–②② 使腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮減少，減少水鈉潴使腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮減少，減少水鈉潴留–③③腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺類物質(zhì)減少，降低腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺類物質(zhì)減少，降低交感神經(jīng)張力交感神經(jīng)張力–④④抑制抑制激肽酶激肽酶Ⅱ，緩激肽失活減慢，緩激肽失活減慢-堆積，舒血堆積，舒血管作用加強(qiáng)管作用加強(qiáng)www.themegallery.com 緩激肽（緩激肽（bradykininbradykinin））?能舒張微血管和小動脈，收縮大動脈和冠狀動脈，能舒張微血管和小動脈，收縮大動脈和冠狀動脈，增高血管壁的通透性，從而導(dǎo)致血壓下降增高血管壁的通透性，從而導(dǎo)致血壓下降?也引發(fā)炎癥反應(yīng)如紅、腫、熱、痛，為最強(qiáng)的致也引發(fā)炎癥反應(yīng)如紅、腫、熱、痛，為最強(qiáng)的致痛因素之一。

痛因素之一www.themegallery.com思考思考3：為何用藥一段時(shí)間后才發(fā)生？：為何用藥一段時(shí)間后才發(fā)生？?一般而言發(fā)生于用藥后一般而言發(fā)生于用藥后24-48h，多見于，多見于7日內(nèi)?很多例外！很多例外！- -個(gè)別報(bào)道：用藥個(gè)別報(bào)道：用藥7 7年后顏面水腫年后顏面水腫/9/9個(gè)個(gè)月后腸道水腫月后腸道水腫/ /停藥后才發(fā)生水腫停藥后才發(fā)生水腫…?“Symptoms typically present within 24–48 hours of initiation of an ACE inhibitor, but there are case reports of facial angioedema 7 years after initiation of therapy and bowel angioedema 9 months after initiation of therapy.”——ACE Inhibitor-Induced Angioedema of the Bowel. Case Reports in Medicine, Volume 2010 (2010)?“The majority of reactions are in the first week of treatment but they can occur at any time; in addition, episodes of angioedema have been reported after stopping ACE inhibitor treatment.”——http://www.nzma.org.nz/journal/119-1232/1930/www.themegallery.com思考思考4：硝苯地平有嫌疑否？：硝苯地平有嫌疑否？ü硝苯地平常見副作用：硝苯地平常見副作用：水腫，頭疼、面紅、心悸、頭暈等。

水腫，頭疼、面紅、心悸、頭暈等ü水腫機(jī)制：水腫機(jī)制：主要擴(kuò)張動脈血管，而靜脈血管未擴(kuò)張，從而主要擴(kuò)張動脈血管，而靜脈血管未擴(kuò)張，從而增加了組織灌流量，導(dǎo)致毛細(xì)血管前血管擴(kuò)張導(dǎo)致血管內(nèi)增加了組織灌流量，導(dǎo)致毛細(xì)血管前血管擴(kuò)張導(dǎo)致血管內(nèi)外滲透壓改變造成血漿中蛋白質(zhì)等物質(zhì)溢出，導(dǎo)致水腫外滲透壓改變造成血漿中蛋白質(zhì)等物質(zhì)溢出，導(dǎo)致水腫ü該類水腫多見于腳踝等下肢低垂部位該類水腫多見于腳踝等下肢低垂部位ü并且，該患者已使用硝苯地平近并且，該患者已使用硝苯地平近40日未出現(xiàn)不良反應(yīng)日未出現(xiàn)不良反應(yīng)www.themegallery.com臨床藥師工作切入點(diǎn)臨床藥師工作切入點(diǎn)臨床藥師參與臨床治療臨床藥師參與臨床治療www.themegallery.com案例案例3基本情況基本情況 患者，男，患者，男，76歲，因歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，反復(fù)胸痛年，反復(fù)胸痛胸悶胸悶1月，加重月，加重4小時(shí)小時(shí)”于于12年年5月月20日日21時(shí)入院10年前年前患者發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)患者發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)160-170/90mmHg，自服硝苯，自服硝苯地平及羅布麻等降壓，控制在地平及羅布麻等降壓，控制在130-140/60-70mmHg。

1月月前活動后開始出現(xiàn)胸骨下段悶痛，每次持續(xù)前活動后開始出現(xiàn)胸骨下段悶痛，每次持續(xù)2-3分鐘，休分鐘，休息后緩解息后緩解4小時(shí)前無任何誘因出現(xiàn)胸骨下段持續(xù)疼痛，小時(shí)前無任何誘因出現(xiàn)胸骨下段持續(xù)疼痛，含服硝酸甘油無效，伴大汗，無放射性疼痛無惡心、嘔含服硝酸甘油無效，伴大汗，無放射性疼痛無惡心、嘔吐、腹脹吐、腹脹www.themegallery.com既往史：既往史：10年高血壓史，服用降壓藥物血壓年高血壓史，服用降壓藥物血壓 控制良好；無糖尿病史；無肝炎、控制良好；無糖尿病史；無肝炎、 結(jié)核等特殊病史結(jié)核等特殊病史個(gè)人史：不吸煙，不飲酒個(gè)人史：不吸煙，不飲酒家族史：家族中無同樣疾病患者家族史：家族中無同樣疾病患者www.themegallery.com入院查體：入院查體： T36.3℃，，P80次次/分，分，R20次次/ 分，分，BP150/82mmHg雙肺呼吸音清晰，無干濕啰音；心界不大，心律不齊，可聞及呼吸音清晰，無干濕啰音；心界不大，心律不齊，可聞及早搏；下肢無水腫；隨機(jī)血糖早搏；下肢無水腫；隨機(jī)血糖11.4mmol/L。

ECG：： 竇性心律，竇性心律，V1-V4 ST段抬高段抬高0.2-0.4mv，，V3R-5R ST段抬高段抬高0.05-0.1mv，，V1- V2Qr型，型，V7-V8 ST段下移段下移0.05-0.2mv www.themegallery.com血常規(guī)：血常規(guī)： WBC8.1x109/L，，N 0.873 心肌酶學(xué)：心肌酶學(xué)：CK695U/L，，CK-MB73U/L，，(20/5 23:35) TPI10.5ng/ml，，MYO704ng/ml，， AST78U/L，，LDH590U/L凝血時(shí)間：凝血時(shí)間：PT10.9秒，秒，APTT21.6秒胸片：胸片： 心影增大，左心室增大為主，雙心影增大，左心室增大為主，雙 肺未見異常肺未見異常www.themegallery.com總結(jié)病史主要特點(diǎn)總結(jié)病史主要特點(diǎn)1 老年男性，有老年男性，有10年高血壓史，不吸煙，入院隨機(jī)血糖高年高血壓史，不吸煙，入院隨機(jī)血糖高2 活動后反復(fù)胸痛活動后反復(fù)胸痛1月，休息緩解；月，休息緩解；4小時(shí)前無誘因出現(xiàn)持續(xù)小時(shí)前無誘因出現(xiàn)持續(xù)胸痛，含服硝酸甘油無效。

胸痛，含服硝酸甘油無效3 發(fā)作時(shí)心電圖呈發(fā)作時(shí)心電圖呈ST段上抬段上抬，發(fā)作后幾小時(shí)，發(fā)作后幾小時(shí)心肌酶學(xué)心肌酶學(xué)明顯升明顯升高www.themegallery.com臨床診斷臨床診斷1 1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性急性STST段抬高性心段抬高性心肌梗死肌梗死（前壁、右室）（前壁、右室） 左室長大左室長大 心功心功ⅢⅢ級級2 2 高血壓病高血壓病1 1級級 極高危組極高危組3 3 糖尿病？糖尿病？www.themegallery.com 患者診斷清楚后臨床藥師應(yīng)該怎么做？患者診斷清楚后臨床藥師應(yīng)該怎么做？www.themegallery.com對對ST段抬高的段抬高的AMI治療原則治療原則 盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始分鐘內(nèi)開始溶栓或溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死的心肌、防止分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的使患者不但能度過急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。

有功能的心肌 冠狀動脈急性閉塞至心肌透壁性壞死有一時(shí)間窗冠狀動脈急性閉塞至心肌透壁性壞死有一時(shí)間窗,實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)表明表明,這一時(shí)間窗大約為這一時(shí)間窗大約為6 h在起病6 h內(nèi)溶栓內(nèi)溶栓,可降低病死可降低病死率率30% ,若在起病若在起病1～～2 h溶栓溶栓,則可降低病死率則可降低病死率50%www.themegallery.com針對針對ST段抬高的段抬高的AMI患者處理步驟患者處理步驟1 監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療（（1）休息）休息 （（2）監(jiān)測）監(jiān)測 （（3）吸氧）吸氧 （（4）護(hù)理）護(hù)理 （（5）建立靜脈通道）建立靜脈通道 （（6）阿司匹林）阿司匹林2 解除疼痛解除疼痛 3 再灌注心肌再灌注心肌 （（1））PCI （（2）溶栓療法）溶栓療法4 消除心律失常消除心律失常5 控制休克控制休克6 治療心力衰竭治療心力衰竭7 其他藥物治療其他藥物治療8 并發(fā)癥及恢復(fù)期的處理并發(fā)癥及恢復(fù)期的處理www.themegallery.com對對ST段抬高的段抬高的AMI處理措施處理措施入院前胸痛評估和治療入院前胸痛評估和治療Ⅰ類：類：１．入院前急救人員必須給懷疑患ＳＴＥＭＩ的胸１．入院前急救人員必須給懷疑患ＳＴＥＭＩ的胸痛病人使用１６２～３２５ｍｇ阿司匹林（咀嚼）痛病人使用１６２～３２５ｍｇ阿司匹林（咀嚼），除非病人有禁忌證或已經(jīng)服過阿司匹林。

證，除非病人有禁忌證或已經(jīng)服過阿司匹林證據(jù)級別：Ｃ）據(jù)級別：Ｃ）www.themegallery.com對對ST段抬高的段抬高的AMI處理措施處理措施２．有纖溶治療禁忌證的ＳＴＥＭＩ病人２．有纖溶治療禁忌證的ＳＴＥＭＩ病人 必須立即或迅速（即在首診醫(yī)院，從接診必須立即或迅速（即在首診醫(yī)院，從接診 到轉(zhuǎn)出的時(shí)間少于３０分鐘）轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn)到轉(zhuǎn)出的時(shí)間少于３０分鐘）轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn) 行心臟插管和迅速血運(yùn)重建（ＰＣＩ或Ｃ行心臟插管和迅速血運(yùn)重建（ＰＣＩ或Ｃ ＡＢＧ）的醫(yī)院證據(jù)級別：Ｂ）ＡＢＧ）的醫(yī)院證據(jù)級別：Ｂ）www.themegallery.com對對ST段抬高的段抬高的AMI處理措施處理措施對病人的最初評估對病人的最初評估Ⅰ類類 從醫(yī)療體系接觸病人到開始纖溶治療的遲延時(shí)間從醫(yī)療體系接觸病人到開始纖溶治療的遲延時(shí)間必須少于３０分鐘另外，如果選擇ＰＣＩ，則必須少于３０分鐘另外，如果選擇ＰＣＩ，則從醫(yī)療體系接觸病人到開始?xì)饽覕U(kuò)張治療的遲延從醫(yī)療體系接觸病人到開始?xì)饽覕U(kuò)張治療的遲延時(shí)間必須少于９０分鐘證據(jù)級別：Ｂ）時(shí)間必須少于９０分鐘證據(jù)級別：Ｂ）www.themegallery.com實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查ⅠⅠ類類 實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)該作為ＳＴＥＭＩ病人處理的一部實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)該作為ＳＴＥＭＩ病人處理的一部分而進(jìn)行，但不能延誤再灌注治療的實(shí)施。

證分而進(jìn)行，但不能延誤再灌注治療的實(shí)施證據(jù)級別：Ｃ）據(jù)級別：Ｃ）www.themegallery.com對對ST段抬高的段抬高的AMI處理措施處理措施心肌損傷的生物學(xué)標(biāo)志物心肌損傷的生物學(xué)標(biāo)志物ⅠⅠ類類1．肌鈣蛋白應(yīng)該用作評估并存骨骼肌損傷的．肌鈣蛋白應(yīng)該用作評估并存骨骼肌損傷的 ＳＴＥＭＩ病人的最佳生物學(xué)標(biāo)志物證據(jù)級別：Ｃ）ＳＴＥＭＩ病人的最佳生物學(xué)標(biāo)志物證據(jù)級別：Ｃ）2.對于１２導(dǎo)ＥＣＧ有ＳＴ段抬高并且有ＳＴＥＭＩ癥狀對于１２導(dǎo)ＥＣＧ有ＳＴ段抬高并且有ＳＴＥＭＩ癥狀的病人，應(yīng)該盡快開始再灌的病人，應(yīng)該盡快開始再灌 注治療，而不要等待生物學(xué)注治療，而不要等待生物學(xué)標(biāo)志物的檢測結(jié)果證據(jù)級別：Ｃ）標(biāo)志物的檢測結(jié)果證據(jù)級別：Ｃ）www.themegallery.com臨床藥師參與該患者治療工作臨床藥師參與該患者治療工作1. 協(xié)助醫(yī)生確定患者是否及時(shí)溶栓及溶栓藥協(xié)助醫(yī)生確定患者是否及時(shí)溶栓及溶栓藥物劑量物劑量2. 觀察溶栓及抗凝藥物使用后患者出血情況，觀察溶栓及抗凝藥物使用后患者出血情況，及時(shí)做好處置準(zhǔn)備及時(shí)做好處置準(zhǔn)備3. 做好患者心梗初始期休息及用藥教育做好患者心梗初始期休息及用藥教育www.themegallery.com臨床藥師參與該患者治療工作臨床藥師參與該患者治療工作?根據(jù)檢查結(jié)果判斷溶栓治療效果根據(jù)檢查結(jié)果判斷溶栓治療效果1. 協(xié)助醫(yī)生對患者溶栓后藥物治療的選擇協(xié)助醫(yī)生對患者溶栓后藥物治療的選擇2. 對患者出院帶藥的評價(jià)及用藥教育對患者出院帶藥的評價(jià)及用藥教育3. 建立藥歷建立藥歷www.themegallery.com臨床藥師工作切入點(diǎn)臨床藥師工作切入點(diǎn)老年患者的用藥教育老年患者的用藥教育www.themegallery.com藥物間的相互作用藥物間的相互作用例如例如：關(guān)注：關(guān)注華法林華法林與食物的與食物的相互作用相互作用v服用服用華法林華法林時(shí)時(shí), ,要要少吃少吃葡萄柚葡萄柚、芒果、魚油、大蒜、生姜、芒果、魚油、大蒜、生姜等這些食物等這些食物, ,因這些食物能增強(qiáng)華法林的抗凝作用，從而因這些食物能增強(qiáng)華法林的抗凝作用，從而增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

增加出血的風(fēng)險(xiǎn)v同時(shí)同時(shí)也應(yīng)注意也應(yīng)注意少吃西蘭花、白菜、韭菜、小蔥、生菜、青少吃西蘭花、白菜、韭菜、小蔥、生菜、青椒、菠菜、水芹、花菜、胡蘿卜、蛋黃、豬肝、豆奶、海椒、菠菜、水芹、花菜、胡蘿卜、蛋黃、豬肝、豆奶、海藻、紅茶、綠茶等食物，藻、紅茶、綠茶等食物，因這些藥物會減弱華法林的抗凝因這些藥物會減弱華法林的抗凝藥物并定期檢查藥物并定期檢查PT-INRPT-INRwww.themegallery.comwww.themegallery.com老年患者用藥教育不要濫用不要濫用補(bǔ)藥補(bǔ)藥 　　濫用補(bǔ)藥或補(bǔ)藥使用不當(dāng)，反而有害濫用補(bǔ)藥或補(bǔ)藥使用不當(dāng)，反而有害濫用補(bǔ)藥或補(bǔ)藥使用不當(dāng)，反而有害濫用補(bǔ)藥或補(bǔ)藥使用不當(dāng)，反而有害　　如：使用鹿茸引起鼻、牙齦出血；　　如：使用鹿茸引起鼻、牙齦出血；　　如：使用鹿茸引起鼻、牙齦出血；　　如：使用鹿茸引起鼻、牙齦出血； 　　服用人參發(fā)生胸悶、腹脹、厭食；　　服用人參發(fā)生胸悶、腹脹、厭食；　　服用人參發(fā)生胸悶、腹脹、厭食；　　服用人參發(fā)生胸悶、腹脹、厭食； 　　服用含激素的補(bǔ)藥出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)。

　　服用含激素的補(bǔ)藥出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)　　服用含激素的補(bǔ)藥出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)　　服用含激素的補(bǔ)藥出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)　因此，確實(shí)需要進(jìn)補(bǔ)時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，缺什么補(bǔ)　因此，確實(shí)需要進(jìn)補(bǔ)時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，缺什么補(bǔ)　因此，確實(shí)需要進(jìn)補(bǔ)時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，缺什么補(bǔ)　因此，確實(shí)需要進(jìn)補(bǔ)時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，缺什么補(bǔ)什么，不能亂補(bǔ)什么，不能亂補(bǔ)什么，不能亂補(bǔ)什么，不能亂補(bǔ)www.themegallery.com老年患者用藥教育不要常服不要常服瀉藥瀉藥 　　　　 老年人由于消化器官的功能衰退，活動量減少，腸蠕動減老年人由于消化器官的功能衰退，活動量減少，腸蠕動減老年人由于消化器官的功能衰退，活動量減少，腸蠕動減老年人由于消化器官的功能衰退，活動量減少，腸蠕動減慢，容易發(fā)生便秘，如果常用瀉藥排便，容易導(dǎo)致結(jié)腸痙攣，慢，容易發(fā)生便秘，如果常用瀉藥排便，容易導(dǎo)致結(jié)腸痙攣，慢，容易發(fā)生便秘，如果常用瀉藥排便，容易導(dǎo)致結(jié)腸痙攣，慢，容易發(fā)生便秘，如果常用瀉藥排便，容易導(dǎo)致結(jié)腸痙攣，同時(shí)還會影響食物中維生素和鈣的吸收，易發(fā)生維生素缺乏癥同時(shí)還會影響食物中維生素和鈣的吸收，易發(fā)生維生素缺乏癥同時(shí)還會影響食物中維生素和鈣的吸收，易發(fā)生維生素缺乏癥同時(shí)還會影響食物中維生素和鈣的吸收，易發(fā)生維生素缺乏癥和骨質(zhì)疏松癥等。

和骨質(zhì)疏松癥等和骨質(zhì)疏松癥等和骨質(zhì)疏松癥等番瀉葉 老年人應(yīng)多食些含纖老年人應(yīng)多食些含纖老年人應(yīng)多食些含纖老年人應(yīng)多食些含纖維素的食物，如粗糧、蔬維素的食物，如粗糧、蔬維素的食物，如粗糧、蔬維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果等以增加腸蠕動，菜、水果等以增加腸蠕動，菜、水果等以增加腸蠕動，菜、水果等以增加腸蠕動，預(yù)防便秘預(yù)防便秘預(yù)防便秘預(yù)防便秘www.themegallery.com不要不要盲目盲目相信廣告藥相信廣告藥　　　　　　　　　　　　目前，廣告制作水準(zhǔn)參差不齊，很多醫(yī)藥廣目前，廣告制作水準(zhǔn)參差不齊，很多醫(yī)藥廣告存在告存在““夸大、作假夸大、作假””之嫌老年患者用藥教育保健品不能替代藥品！保健品不能替代藥品！www.themegallery.com心心 得得 體體 會會www.themegallery.com與醫(yī)、患保持良好溝通與醫(yī)、患保持良好溝通?注重溝通技巧注重溝通技巧?耐心的用藥教育耐心的用藥教育患者患者患者患者護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生藥師藥師www.themegallery.com保持良好心態(tài)保持良好心態(tài)?遇到不知道的問題怎么辦？遇到不知道的問題怎么辦？?建議未被接納怎么辦？建議未被接納怎么辦？Thank You!www.pptbz.com。