第十章第十章 乳牙和年輕恒牙的拔除乳牙和年輕恒牙的拔除第一節(jié)第一節(jié) 乳牙拔除乳牙拔除目的要求目的要求n掌握：乳牙拔牙的適應(yīng)征和禁忌征掌握：乳牙拔牙的適應(yīng)征和禁忌征;兒童兒童口腔局部麻醉和拔牙方法口腔局部麻醉和拔牙方法;年輕恒牙拔出年輕恒牙拔出的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥n熟悉：拔牙后的注意事項(xiàng)熟悉：拔牙后的注意事項(xiàng);乳牙拔出后牙乳牙拔出后牙槽窩的愈合過程槽窩的愈合過程一、拔除乳牙的適應(yīng)癥一、拔除乳牙的適應(yīng)癥n不能保留的患牙不能保留的患牙n牙冠破壞嚴(yán)重?zé)o法再修復(fù)牙冠破壞嚴(yán)重?zé)o法再修復(fù)n近生理性替換時(shí)的露髓牙，根管感染而根吸收近生理性替換時(shí)的露髓牙，根管感染而根吸收1/3以上以上n根尖及根分叉骨質(zhì)破壞范圍廣，炎癥已涉及繼承恒根尖及根分叉骨質(zhì)破壞范圍廣，炎癥已涉及繼承恒牙胚牙胚; 乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松動(dòng)明顯；根乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松動(dòng)明顯；根尖外露尖外露n外傷近頸外傷近頸1/2折斷折斷n有病灶感染跡象而不能徹底治愈有病灶感染跡象而不能徹底治愈n其他因特殊治療需要而應(yīng)拔除的乳牙，如放療區(qū)域其他因特殊治療需要而應(yīng)拔除的乳牙，如放療區(qū)域的患牙嚴(yán)重齲壞無法修復(fù)嚴(yán)重齲壞無法修復(fù)接近生理性替換的乳牙接近生理性替換的乳牙乳牙根尖周炎累及恒牙胚乳牙根尖周炎累及恒牙胚殘根、根尖外露殘根、根尖外露乳牙外傷乳牙外傷n因咬合誘導(dǎo)需要拔除的乳牙因咬合誘導(dǎo)需要拔除的乳牙n 替換期的繼承恒牙將萌出或已萌出替換期的繼承恒牙將萌出或已萌出n 影響繼承恒牙萌出的乳牙影響繼承恒牙萌出的乳牙n 因正畸需要拔除的牙因正畸需要拔除的牙滯留乳牙滯留乳牙低位乳牙影響恒牙萌出低位乳牙影響恒牙萌出6異位萌出異位萌出n其他其他n多生牙多生牙n不能保留的新生牙不能保留的新生牙多生牙多生牙誕生牙誕生牙二、拔除乳牙的禁忌癥二、拔除乳牙的禁忌癥n全身狀況全身狀況n血液病：血友病，白血病，貧血，血小板減少血液?。貉巡?，白血病，貧血，血小板減少n內(nèi)分泌疾病：阿狄森病，甲亢，糖尿病內(nèi)分泌疾?。喊⒌疑?，甲亢，糖尿病n患心臟、腎臟等疾病患心臟、腎臟等疾病n急性感染急性感染 、發(fā)熱、發(fā)熱白血病白血病n局部因素局部因素n病灶牙局部根尖組織和牙槽骨有急性化膿性病灶牙局部根尖組織和牙槽骨有急性化膿性炎癥炎癥n同時(shí)伴有急性廣泛性牙齦炎或嚴(yán)重口腔黏膜同時(shí)伴有急性廣泛性牙齦炎或嚴(yán)重口腔黏膜疾病疾病三、拔牙前的準(zhǔn)備三、拔牙前的準(zhǔn)備n做好解釋工作，了解患兒健康狀況做好解釋工作，了解患兒健康狀況n術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)前準(zhǔn)備工作n器械的準(zhǔn)備器械的準(zhǔn)備n藥物過敏實(shí)驗(yàn)藥物過敏實(shí)驗(yàn)n清潔、消毒口腔清潔、消毒口腔n檢查患牙檢查患牙n麻醉麻醉n應(yīng)考慮的其他問題應(yīng)考慮的其他問題n 充分了解乳牙解剖生理特點(diǎn)，避免損傷繼充分了解乳牙解剖生理特點(diǎn)，避免損傷繼承恒牙承恒牙n 拔牙的順序拔牙的順序四、拔牙方法四、拔牙方法n 乳前牙：扭轉(zhuǎn)脫臼法乳前牙：扭轉(zhuǎn)脫臼法n 乳磨牙：頰舌向擺動(dòng)乳磨牙：頰舌向擺動(dòng)n下頜乳前牙下頜乳前牙n牙根細(xì)長牙根細(xì)長n轉(zhuǎn)動(dòng)，脫臼，向上把牙從牙槽窩內(nèi)拉出轉(zhuǎn)動(dòng)，脫臼，向上把牙從牙槽窩內(nèi)拉出n上頜乳前牙上頜乳前牙n牙根錐形，斷面三角形牙根錐形，斷面三角形n轉(zhuǎn)動(dòng)，慢慢脫臼，從牙槽窩向外拉轉(zhuǎn)動(dòng)，慢慢脫臼，從牙槽窩向外拉n上頜乳磨牙上頜乳磨牙n三個(gè)根三個(gè)根n近中頰根、腭根近中處，用彎頭牙挺脫臼近中頰根、腭根近中處，用彎頭牙挺脫臼n牙鉗鉗住頸根部，頰舌向緩慢擺動(dòng)牙鉗鉗住頸根部，頰舌向緩慢擺動(dòng)n下頜乳磨牙下頜乳磨牙n2根根n牙挺使牙齒脫臼松動(dòng)，牙鉗頰舌向擺動(dòng)牙挺使牙齒脫臼松動(dòng)，牙鉗頰舌向擺動(dòng)注意注意：： 勿傷及恒牙胚勿傷及恒牙胚n 切勿用力勉強(qiáng)拔除切勿用力勉強(qiáng)拔除 n 牙槽窩不作搔刮牙槽窩不作搔刮注意：注意：牙根有無折斷牙根有無折斷n 生理性吸收：不規(guī)則的粗糙面生理性吸收：不規(guī)則的粗糙面n 折斷：斷面是有光澤的光滑面折斷：斷面是有光澤的光滑面五、乳牙拔除后拔牙創(chuàng)的愈合五、乳牙拔除后拔牙創(chuàng)的愈合（一）（一） 拔牙創(chuàng)血塊形成拔牙創(chuàng)血塊形成n 血塊的作用：血塊的作用： 1 封閉創(chuàng)口封閉創(chuàng)口、、防止感染防止感染 2 促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合（二）上皮覆蓋拔牙創(chuàng)（二）上皮覆蓋拔牙創(chuàng)n 時(shí)間：時(shí)間：術(shù)后術(shù)后2~4日日n 上皮來源：上皮來源：牙齦上皮牙齦上皮n 方向：方向：由周圍向血塊表面生長由周圍向血塊表面生長（三）血塊機(jī)化（三）血塊機(jī)化 n 24小時(shí)，成纖維細(xì)胞自牙槽骨壁小時(shí)，成纖維細(xì)胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長向血凝塊內(nèi)延伸生長n 3天左右，可見幼稚的無定形樣結(jié)天左右，可見幼稚的無定形樣結(jié)締組織纖維締組織纖維（四）骨組織的修復(fù)（四）骨組織的修復(fù)n由牙槽窩底開始由牙槽窩底開始n粗纖維性骨替代纖維結(jié)締組織粗纖維性骨替代纖維結(jié)締組織六、拔牙后注意事項(xiàng)六、拔牙后注意事項(xiàng)n30分鐘后吐去壓在創(chuàng)口上的棉花，分鐘后吐去壓在創(chuàng)口上的棉花，2小小時(shí)勿進(jìn)食，近日勿用創(chuàng)口處咀嚼時(shí)勿進(jìn)食，近日勿用創(chuàng)口處咀嚼n勿用手指觸摸傷口勿用手指觸摸傷口n對(duì)注射麻醉的兒童，防止不自主的咬唇對(duì)注射麻醉的兒童，防止不自主的咬唇頰等暫時(shí)麻木的黏膜頰等暫時(shí)麻木的黏膜術(shù)后醫(yī)囑：避免咬傷軟組織術(shù)后醫(yī)囑：避免咬傷軟組織七、拔牙的并發(fā)癥七、拔牙的并發(fā)癥n疼痛和出血疼痛和出血n牙根折斷牙根折斷n拔除的乳牙誤入呼吸道拔除的乳牙誤入呼吸道第二節(jié)第二節(jié) 年輕恒牙的拔除年輕恒牙的拔除一、拔除的適應(yīng)癥一、拔除的適應(yīng)癥n因齲蝕等致牙冠嚴(yán)重缺損，無法以充填因齲蝕等致牙冠嚴(yán)重缺損，無法以充填或冠修復(fù)等方法修復(fù)者或冠修復(fù)等方法修復(fù)者n根尖周病變嚴(yán)重，無法以根管治療治愈根尖周病變嚴(yán)重，無法以根管治療治愈n外傷牙無法保留外傷牙無法保留n正畸減數(shù)拔除正畸減數(shù)拔除6嚴(yán)重齲壞致底穿嚴(yán)重齲壞致底穿畸形舌側(cè)溝導(dǎo)致根尖周炎畸形舌側(cè)溝導(dǎo)致根尖周炎無法治愈的根尖周炎無法治愈的根尖周炎外傷牙無法保留外傷牙無法保留復(fù)雜冠根聯(lián)合折復(fù)雜冠根聯(lián)合折二、第一恒磨牙的拔除二、第一恒磨牙的拔除n牙冠嚴(yán)重破壞而難以保留牙冠嚴(yán)重破壞而難以保留n第二恒磨牙移位替代第一恒磨牙適應(yīng)癥第二恒磨牙移位替代第一恒磨牙適應(yīng)癥n患兒年齡宜在患兒年齡宜在8~9歲左右歲左右n第二恒磨牙尚未萌出，牙冠雖已形成而牙根第二恒磨牙尚未萌出，牙冠雖已形成而牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙頸線以下尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙頸線以下n第三恒磨牙牙胚存在第三恒磨牙牙胚存在第三節(jié)第三節(jié) 額外牙的拔除額外牙的拔除復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題n1、乳牙拔除的適應(yīng)證和禁忌證？、乳牙拔除的適應(yīng)證和禁忌證？n2、兒童局部麻醉的操作要點(diǎn)？、兒童局部麻醉的操作要點(diǎn)？n3、年輕恒牙拔除的適應(yīng)證？、年輕恒牙拔除的適應(yīng)證？ 。