化學藥物膀胱內灌注泌尿外科.化學藥物膀胱灌注概述1.是借助導管將藥物稀釋后直接灌注到膀胱，對表淺性膀胱癌起到治療與預防的作用2.是膀胱癌的重要治療手段之一，可作為術后的輔助治療或單獨治療方式3.任何保留膀胱的手術治療，約50%在2年內腫瘤可能復發(fā)灌注治療可以降低膀胱癌的復發(fā)率，比單純TURBT手術的復發(fā)率減少14%4.治療效果好，不良反應小，操作簡單，在門診即可進行治療，方便患者化學藥物灌注治療方案的選擇1.術后即刻灌注：破壞殘留的腫瘤細胞，防止腫瘤種植適用于所有非基層浸潤性膀胱癌方案：應在術后24小時內完成2.早期灌注：預防腫瘤復發(fā)適用于中危和高危非基層浸潤性膀胱癌方案：術后一周開始，每周1次，共8次3.維持灌注：預防腫瘤復發(fā)適用于中危和高危非基層浸潤性膀胱癌方案：早期灌注結束后，每半月 1次，共8次；每月1次，共8次適應癥與禁忌癥1.適應癥：非基層浸潤性膀胱癌（Ta、T1、Tis）2.禁忌癥：膀胱內活動性出血；合并膀胱穿孔；合并急性泌尿系感染灌注藥物目前常用藥物為表柔比星、吡柔比星、絲裂霉素、羥基喜樹堿、吉西他濱、多柔比星等根據(jù)目前發(fā)表的文獻，尚無法評價哪種化學藥物灌注的療效更好。

膀胱內灌注常用藥物.灌注前準備1.患者告知，知情同意環(huán)境安靜隱蔽2.醫(yī)囑雙核對：患者姓名，藥物名稱、劑量、濃度、用法及有效期3.給藥前詢問患者有無相關過敏史4.患者排空尿液，并與患者確認未在近 2h內大量飲水、輸液及服用利尿劑5.藥物清點和藥品檢查6.準備灌注用物品7.灌注前需再次三查七對灌注流程1、患者取平臥位或截石位，臀下墊防水墊2、操作者洗手，做好職業(yè)防護，戴無菌手套3、患者會陰周圍消毒2遍4、無菌操作下置入尿管，將膀胱內尿液充分引出若插管困難，應報告醫(yī)生，并協(xié)助完成5、將藥物緩慢注入膀胱如患者在灌藥過程中出現(xiàn)疼痛，則立即停止灌注，好轉后繼續(xù)推注，如仍不能耐受，則停止本次灌注治療6、藥物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管7、尿管拔出接近尿道口1-2cm時，用無菌紗布保護尿道口，以避免藥液殘留在導尿管內以及拔管時藥物灑落在尿道口化學藥物灌注治療8.囑患者在條件允許的情況下，膀胱內藥物存留期間適當間斷變換體位，使藥物和膀胱壁充分接觸，確保藥物療效0S右臥平臥45S 15S俯臥30S 左臥.灌注后注意事項任何沾染有化學藥物的醫(yī)療器械均需丟棄至專用醫(yī)療廢棄物袋中，做好標記，并根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院規(guī)定正確丟棄。

鼓勵患者在治療后的24h內多飲水，量約3000ml避免茶、咖啡、酒精以及可樂類飲料，以減少對膀胱的刺激囑患者在治療后6h內排尿后廁所要沖洗2次患者治療后24h內排尿應注意避免污染皮膚、衣物及周圍環(huán)境藥物污染或沾染后的處理一旦藥物沾染皮膚，需局部沖洗如為絲裂霉素沾染，需使用8.4%小蘇打溶液沖洗對其他藥物的沾染，需使用大量肥皂水沖洗，然后用清水沖洗干凈沾染過藥物的皮膚清洗后不可用護手霜或潤膚劑局部涂抹，否則可能會增加藥物的吸收如果沾染眼睛或黏膜，應用大量生理鹽水沖洗對于其他形式的泄露，需用可吸水布覆蓋泄露處，并丟棄至專用醫(yī)療垃圾袋中泄露區(qū)域需用大量肥皂水沖洗不良反應主要是化學性膀胱炎和血尿，可表現(xiàn)為尿頻、尿急、鏡下或肉眼血尿，嚴重程度與膀胱灌注量和頻率相關，多數(shù)不良反應在停止灌注后可自行改善和消失其他少見不良反應包括惡心，嘔吐、發(fā)熱、脫發(fā)、泌尿系感染等健康教育1.堅持治療和定期復查2.保證治療計劃按時完成3.加強營養(yǎng)，科學飲食，多進高蛋白高維生素的清淡飲食，多飲水，忌煙酒，平時適當活動，以增強機體抵抗力4.觀察尿色及排尿情況，灌注后的10天內不要進行膀胱鏡檢查5.出現(xiàn)血尿及膀胱刺激癥狀嚴重時要及時就醫(yī)。

6.給予心理支持，促進患者的遵醫(yī)行為謝謝觀賞謝謝觀賞??！.。