自體肺移植治療中央型肺癌重慶醫(yī)科大學(xué)附一院胸心外科 杜銘 肺癌的發(fā)病率及死亡率正逐年上升，已超過(guò)了許多惡性腫瘤目前，世界公認(rèn)的最佳的治療方案是以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療 肺癌外科治療的發(fā)展史：Graham，1933年開展肺癌的外科治療Thomas，1956年報(bào)道支氣管成型治療肺癌Wurning，1968年報(bào)道了肺動(dòng)脈袖式切除Pichmaier和pesberg ，1971年報(bào)道4例支氣管肺 動(dòng)脈袖式切除成功Toomes，1985年報(bào)道自體肺移植大量文獻(xiàn)報(bào)道袖狀肺葉切除術(shù)較之全肺切除術(shù)可以明顯改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量手術(shù)死亡率：全肺切除術(shù)為6％；其中70歲 以上的為15～30 ％　　　　　　袖狀肺葉切除術(shù)為1％五年生存率：全肺切除術(shù)為＜30 ％ 袖狀肺葉切除術(shù)為＞ 30 ％袖狀肺葉切除術(shù)后，其通氣功能、肺動(dòng)脈壓力與常規(guī)上葉切除無(wú)顯著性差異，且治療部分肺癌病例中能達(dá)到與全肺切除相同的根治效果體現(xiàn)了最大限度地切除腫瘤和最大限度地保留肺組織的作用，達(dá)到改善生活質(zhì)量、提高生存時(shí)間目的袖狀肺葉切除術(shù)適應(yīng)癥：1)患者高齡、心肺功能差，但能耐受肺葉切除。

2)腫瘤位于葉支氣管開口或主支氣管下段，支氣 管受累＜4．0 cm 3)肺動(dòng)脈受侵范圍＜4．0 cm4)組織類型為非小細(xì)胞肺癌5)有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)能行根治性切除自體肺移植適應(yīng)癥： 患者心肺功能不能耐受全肺切除，并有下列情況之一者：(1)雙袖狀肺葉切除術(shù)時(shí)，肺動(dòng)脈切除過(guò)長(zhǎng)2)雙袖狀肺葉切除術(shù)時(shí)，支氣管切除過(guò)長(zhǎng)自體肺移植手術(shù)過(guò)程:⑴肝素化:肝素1mg/kg,ACT250～300秒⑵阻斷肺動(dòng)脈、肺靜脈⑶上肺葉雙袖式切除或全肺切除⑷體內(nèi)或器械臺(tái)上切取下葉⑸將離體下葉浸泡于肝素液（肝素12500IU/500mlNS） 15分鐘⑹修剪下葉的支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈⑺將下葉重置胸腔，妥善確定下葉支 氣管與主支氣管吻合位置⑻5個(gè)“0”prolene線連續(xù)外翻吻合肺下 靜脈與肺上靜脈，開放肺上靜脈⑼3個(gè)“0”prolene線連續(xù)吻合下葉支 氣管與主支氣管⑽ 5個(gè)“0”prolene線連續(xù)外翻吻合肺動(dòng) 脈，開放肺動(dòng)脈術(shù)后處理：⑴保持呼吸道的通暢，避免移植肺的不張⑵控制輸液速度及輸液量，避免移植肺的 水腫⑶預(yù)防感染⑷抗凝治療。