脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折 主講人：汪曉嵐主講人：汪曉嵐1脛骨平臺(tái)骨折的定義：脛骨平臺(tái)骨折的定義： 又稱脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，脛骨近端骨又稱脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，脛骨近端骨折，脛骨近端關(guān)節(jié)骨折，脛骨髁骨折等折，脛骨近端關(guān)節(jié)骨折，脛骨髁骨折等 常為暴力所致脛骨上端與股骨下端接觸常為暴力所致脛骨上端與股骨下端接觸的面發(fā)生骨折，可合并神經(jīng)血管損傷、骨的面發(fā)生骨折，可合并神經(jīng)血管損傷、骨-筋膜室綜合征、深靜脈血栓、軟組織挫傷筋膜室綜合征、深靜脈血栓、軟組織挫傷或擠壓傷、開(kāi)放性損傷或擠壓傷、開(kāi)放性損傷2 解剖特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)：?脛骨平臺(tái)即脛骨髁，內(nèi)側(cè)較大，關(guān)節(jié)面為脛骨平臺(tái)即脛骨髁，內(nèi)側(cè)較大，關(guān)節(jié)面為 凹形，外側(cè)較高且小，形似馬鞍，呈凸形凹形，外側(cè)較高且小，形似馬鞍，呈凸形?平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)?成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨3致傷原因致傷原因1.直接暴力　外力直接作用于髁部，如車直接暴力　外力直接作用于髁部，如車 禍時(shí)致傷物直接損傷所致禍時(shí)致傷物直接損傷所致2.傳導(dǎo)暴力　高處跌下或滑下時(shí)產(chǎn)生垂直壓傳導(dǎo)暴力　高處跌下或滑下時(shí)產(chǎn)生垂直壓縮力所致，且易引起雙髁骨折。

縮力所致，且易引起雙髁骨折3.扭曲暴力　多因突然的內(nèi)旋或外旋所致，扭曲暴力　多因突然的內(nèi)旋或外旋所致，多見(jiàn)于各種劇烈運(yùn)動(dòng)中多見(jiàn)于各種劇烈運(yùn)動(dòng)中4 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性 關(guān)節(jié)炎3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，及髁下陷時(shí)，該側(cè)副韌帶相對(duì)、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，及髁下陷時(shí)，該側(cè)副韌帶相對(duì) 松弛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定松弛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙5、腓總神經(jīng)損傷時(shí)，小腿至足感覺(jué)異常，足下垂，不能背屈腓總神經(jīng)損傷時(shí)，小腿至足感覺(jué)異常，足下垂，不能背屈6、腘動(dòng)脈損傷時(shí)，可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端的知覺(jué)異常、缺血性疼痛、蒼、腘動(dòng)脈損傷時(shí)，可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端的知覺(jué)異常、缺血性疼痛、蒼 白、發(fā)冷及運(yùn)動(dòng)障礙白、發(fā)冷及運(yùn)動(dòng)障礙5SchatzkerSchatzker分型分型ⅠⅠ型：外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折，常型：外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折，常 見(jiàn)于年輕人見(jiàn)于年輕人ⅡⅡ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性 骨折骨折ⅢⅢ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折ⅣⅣ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單 純劈裂骨折或塌陷骨折純劈裂骨折或塌陷骨折 V型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折ⅥⅥ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折折6臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：（（1）膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、）膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、 活動(dòng)障礙。

活動(dòng)障礙2）關(guān)節(jié)內(nèi)積血，有大）關(guān)節(jié)內(nèi)積血，有大 片瘀血斑，局部壓片瘀血斑，局部壓 痛明顯痛明顯 3）可有骨擦音，）可有骨擦音， 浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性7 診斷：診斷： X線：線：通過(guò)膝關(guān)節(jié)正通過(guò)膝關(guān)節(jié)正位片顯示該患者脛骨外位片顯示該患者脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折，關(guān)節(jié)面骨側(cè)平臺(tái)骨折，關(guān)節(jié)面骨塊塌陷，向下向后移位，塊塌陷，向下向后移位，脛骨髁變寬脛骨髁變寬8治療方法治療方法非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：1、骨牽引、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時(shí)間4-6周) 2、手法復(fù)位石膏、支具固定、手法復(fù)位石膏、支具固定 (固定4周，8-10周開(kāi)始負(fù)重) 手術(shù)治療：手術(shù)治療：1、切開(kāi)精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定、切開(kāi)精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定9常見(jiàn)的護(hù)理診斷常見(jiàn)的護(hù)理診斷:?體液不足體液不足?疼痛：與骨斷筋傷有關(guān)疼痛：與骨斷筋傷有關(guān)?焦慮與缺乏疾病相關(guān)性知識(shí)有關(guān)焦慮與缺乏疾病相關(guān)性知識(shí)有關(guān)?生活自理能力下降：與骨折臥床有關(guān)生活自理能力下降：與骨折臥床有關(guān)?潛在并發(fā)癥：與缺乏功能鍛煉有關(guān)潛在并發(fā)癥：與缺乏功能鍛煉有關(guān)10潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥?早期：下肢深靜脈血栓形成早期：下肢深靜脈血栓形成 軟組織壞死軟組織壞死 感染感染?晚期：內(nèi)固定物性疼痛晚期：內(nèi)固定物性疼痛 固定失效固定失效 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 畸形愈合畸形愈合 不愈合不愈合 關(guān)節(jié)纖維化關(guān)節(jié)纖維化 強(qiáng)直強(qiáng)直11 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理一一·軟組織壞死、感染的預(yù)防：軟組織壞死、感染的預(yù)防：①①術(shù)后抬高患肢術(shù)后抬高患肢, 觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時(shí)更有滲濕及時(shí)更換。

換②②保持引流通暢保持引流通暢,更換引流裝置時(shí)注意無(wú)菌操作更換引流裝置時(shí)注意無(wú)菌操作③③按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療④④指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差如患者食欲差,給予給予靜脈補(bǔ)充靜脈補(bǔ)充,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力⑤⑤采用物理治療如烤燈照射切口和疑有皮膚壞死處采用物理治療如烤燈照射切口和疑有皮膚壞死處,每日每日1～～2次次,每次每次20min,促進(jìn)滲出液吸收促進(jìn)滲出液吸收,消除腫脹消除腫脹,促進(jìn)傷口愈合促進(jìn)傷口愈合⑥⑥對(duì)皮膚軟組織條件差的患者對(duì)皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過(guò)大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍避免早期過(guò)大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,以免過(guò)度以免過(guò)度活動(dòng)增加傷口張力活動(dòng)增加傷口張力12二二·下肢深靜脈血栓的預(yù)防：下肢深靜脈血栓的預(yù)防：①①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°～～15°麻醉清醒后即囑患者開(kāi)始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活醒后即囑患者開(kāi)始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)動(dòng),并輔以向心性按摩并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯以消除靜脈血的淤滯。

②②遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物③③加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視,重視患者的主訴重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生異常立即報(bào)告醫(yī)生④④預(yù)防血液高凝狀態(tài)預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食纖維素飲食,忌辛辣、油膩忌辛辣、油膩,保持大便通暢保持大便通暢,避免用力排便致避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流腹壓增高影響下肢靜脈回流 13三三··關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防：關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防：①①術(shù)后第術(shù)后第2 2天開(kāi)始即可指導(dǎo)患者行主、被動(dòng)功能鍛煉天開(kāi)始即可指導(dǎo)患者行主、被動(dòng)功能鍛煉 頻率：每天頻率：每天2 2次次, ,每次每次30min30min 幅度：由小到大幅度：由小到大, ,以患者能夠耐受為宜要求術(shù)后四周以患者能夠耐受為宜要求術(shù)后四周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°,90°,能完全伸直能完全伸直 合并血管和軟組織損傷行外固定者合并血管和軟組織損傷行外固定者, ,先制動(dòng)先制動(dòng)2 2～～3 3周周, ,再開(kāi)始功能訓(xùn)再開(kāi)始功能訓(xùn)練。

練②②傷口拆線后用活血類中草藥（紅花、羌活、獨(dú)活、艾傷口拆線后用活血類中草藥（紅花、羌活、獨(dú)活、艾葉）水煎后熏洗葉）水煎后熏洗, ,以促進(jìn)局部血液循環(huán)以促進(jìn)局部血液循環(huán), ,防止關(guān)節(jié)僵硬防止關(guān)節(jié)僵硬③③出院指導(dǎo)出院指導(dǎo):6:6～～8 8周扶拐不負(fù)重下床活動(dòng)周扶拐不負(fù)重下床活動(dòng),18,18～～2424周逐漸周逐漸加大負(fù)重量加大負(fù)重量,28,28周左右棄拐行走囑定期來(lái)院復(fù)查周左右棄拐行走囑定期來(lái)院復(fù)查, ,以以評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況14康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉（（1）麻醉消失后：主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)）麻醉消失后：主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉；足趾的屈伸，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉； 15（（2 2）術(shù)后第）術(shù)后第1 1天：行膝關(guān)節(jié)天：行膝關(guān)節(jié)CPMCPM功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度：一般第動(dòng)活動(dòng)度：一般第1 1～～3 3天天0 0～～3O3O°，第，第4 4～～8 8天天0 0～～ 5050°，第，第9 9～～1313天天0 0～～8080°，，2 2周后屈膝達(dá)周后屈膝達(dá)90 90 ° ；； CPM CPM功能鍛煉機(jī)功能鍛煉機(jī)16（（4 4）術(shù)后）術(shù)后2 2周：繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，周：繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，指導(dǎo)患者扶攔桿做下蹲練習(xí)指導(dǎo)患者扶攔桿做下蹲練習(xí); ;（（5 5）上下樓梯練習(xí)，）上下樓梯練習(xí)，20min/20min/次，次，3 3～～4 4次／次／d d，強(qiáng)調(diào)以主動(dòng)，強(qiáng)調(diào)以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔的原則。

鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔的原則上樓梯：上樓梯：上樓梯：上樓梯： 健側(cè)先邁上臺(tái)健側(cè)先邁上臺(tái)健側(cè)先邁上臺(tái)健側(cè)先邁上臺(tái)階，術(shù)側(cè)再邁上臺(tái)階，術(shù)側(cè)再邁上臺(tái)階，術(shù)側(cè)再邁上臺(tái)階，術(shù)側(cè)再邁上臺(tái)階；階；階；階；下樓梯：下樓梯：下樓梯：下樓梯： 雙拐先移到下雙拐先移到下雙拐先移到下雙拐先移到下一臺(tái)階，術(shù)側(cè)腿再一臺(tái)階，術(shù)側(cè)腿再一臺(tái)階，術(shù)側(cè)腿再一臺(tái)階，術(shù)側(cè)腿再邁下臺(tái)階，最后健邁下臺(tái)階，最后健邁下臺(tái)階，最后健邁下臺(tái)階，最后健側(cè)腿邁下臺(tái)階側(cè)腿邁下臺(tái)階側(cè)腿邁下臺(tái)階側(cè)腿邁下臺(tái)階17注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備: : (1) (1)為座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；座椅為座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；座椅準(zhǔn)備一個(gè)舒適的墊子準(zhǔn)備一個(gè)舒適的墊子; ; (2) (2)洗澡間準(zhǔn)備可靠的扶手和椅子；洗澡間準(zhǔn)備可靠的扶手和椅子； (3) (3)清除家中活動(dòng)區(qū)域內(nèi)所有可能引起摔跤的物品清除家中活動(dòng)區(qū)域內(nèi)所有可能引起摔跤的物品18 謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！19。