標(biāo)準(zhǔn)化病人及標(biāo)準(zhǔn)化病人及OSCE考試考試在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用初探在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用初探上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院 吳覺敏吳覺敏2008－－05－－24研究背景研究背景v臨床教學(xué)面臨的問題臨床教學(xué)面臨的問題§學(xué)生數(shù)量日益增多，教學(xué)資源相對不足學(xué)生數(shù)量日益增多，教學(xué)資源相對不足 §患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，學(xué)生被拒比患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，學(xué)生被拒比例不斷上升例不斷上升§臨床考試組織難度增大臨床考試組織難度增大§實踐能力的評價標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一實踐能力的評價標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一 解決途徑何在？？解決途徑何在？？22008－－05－－24應(yīng)對方法應(yīng)對方法v方法一：方法一：§標(biāo)準(zhǔn)化病人標(biāo)準(zhǔn)化病人（（Standardized Patients, SPStandardized Patients, SP））v方法二：方法二：§客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（（Objective Structured Clinical Objective Structured Clinical Examination, OSCEExamination, OSCE））32008－－05－－24標(biāo)準(zhǔn)化病人（標(biāo)準(zhǔn)化病人（SPSP））v19681968年美國的年美國的BarrowsBarrows首先提出了首先提出了“醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)教育中的模擬病人中的模擬病人”這一概念這一概念 v2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代開始，標(biāo)準(zhǔn)化病人（年代開始，標(biāo)準(zhǔn)化病人（SPSP）作為）作為教學(xué)媒介進(jìn)入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域教學(xué)媒介進(jìn)入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域 v用于教學(xué)和考核查體及采集病史等臨床技能用于教學(xué)和考核查體及采集病史等臨床技能 42008－－05－－24什么是標(biāo)準(zhǔn)化病人？什么是標(biāo)準(zhǔn)化病人？v“標(biāo)準(zhǔn)化病人標(biāo)準(zhǔn)化病人”，又稱，又稱“專業(yè)化模擬病人專業(yè)化模擬病人”，是指，是指沒有醫(yī)學(xué)知識沒有醫(yī)學(xué)知識、但、但經(jīng)過訓(xùn)練經(jīng)過訓(xùn)練能準(zhǔn)確、能準(zhǔn)確、恒定地表現(xiàn)病人病情的恒定地表現(xiàn)病人病情的健康人健康人或或病人病人。

v他們依照一定的劇本他們依照一定的劇本“扮演扮演”某種疾病的患某種疾病的患者，不過只接受學(xué)生的問診和體檢，而不接者，不過只接受學(xué)生的問診和體檢，而不接受任何身體傷害性的操作受任何身體傷害性的操作 52008－－05－－24為什么要用標(biāo)準(zhǔn)化病人？為什么要用標(biāo)準(zhǔn)化病人？v學(xué)生可以先在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上練習(xí)各種溝通技巧及學(xué)生可以先在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上練習(xí)各種溝通技巧及臨床技能，而不必直接以病人作為練習(xí)對象臨床技能，而不必直接以病人作為練習(xí)對象v多位學(xué)生可以多位學(xué)生可以“重復(fù)利用重復(fù)利用”同一位標(biāo)準(zhǔn)化病人來學(xué)同一位標(biāo)準(zhǔn)化病人來學(xué)習(xí)相同的技能，而不必?fù)?dān)心對病人造成傷害、疲倦習(xí)相同的技能，而不必?fù)?dān)心對病人造成傷害、疲倦或激怒病人或激怒病人v對教師而言，標(biāo)準(zhǔn)化病人能依照教學(xué)上的需求，配對教師而言，標(biāo)準(zhǔn)化病人能依照教學(xué)上的需求，配合上課時間來演出教學(xué)所需要的劇情合上課時間來演出教學(xué)所需要的劇情v受過回饋訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化病人會對學(xué)生的表現(xiàn)給予回受過回饋訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化病人會對學(xué)生的表現(xiàn)給予回饋意見饋意見62008－－05－－24對對SPSP的要求的要求v必須表現(xiàn)出真正的病人的反應(yīng)，演出病人的必須表現(xiàn)出真正的病人的反應(yīng)，演出病人的表情、聲音與動作。

表情、聲音與動作v必須具備良好的溝通技巧，并能接受學(xué)生的必須具備良好的溝通技巧，并能接受學(xué)生的碰觸及檢驗碰觸及檢驗v在進(jìn)行面談及檢查時能夠很專注在進(jìn)行面談及檢查時能夠很專注v必須在一段時間內(nèi)重復(fù)演出數(shù)遍，每一次的必須在一段時間內(nèi)重復(fù)演出數(shù)遍，每一次的表現(xiàn)都必須完全相同表現(xiàn)都必須完全相同v能夠直接給予學(xué)生回饋意見能夠直接給予學(xué)生回饋意見72008－－05－－24SPSP的人選的人選v理想人選：理想人選：§具備一定教學(xué)經(jīng)驗的教師具備一定教學(xué)經(jīng)驗的教師§具有表演才能的演員具有表演才能的演員v醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)務(wù)人員作為SPSP§優(yōu)勢：培訓(xùn)上的便利優(yōu)勢：培訓(xùn)上的便利§缺點：過于主動缺點：過于主動v學(xué)生擔(dān)任學(xué)生擔(dān)任SPSP§彼此過于熟悉彼此過于熟悉§影響模擬臨床情境的真實感影響模擬臨床情境的真實感82008－－05－－24SPSP的應(yīng)用現(xiàn)狀的應(yīng)用現(xiàn)狀v目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中SPSP正被廣泛推廣應(yīng)用正被廣泛推廣應(yīng)用§國外：美、日、德、法等國的醫(yī)學(xué)院校都不同程國外：美、日、德、法等國的醫(yī)學(xué)院校都不同程度地采用此法度地采用此法?加拿大、美國及日本等國已經(jīng)在醫(yī)師執(zhí)照考試中，加拿大、美國及日本等國已經(jīng)在醫(yī)師執(zhí)照考試中，在臨床技能測驗部分使用標(biāo)準(zhǔn)病人在臨床技能測驗部分使用標(biāo)準(zhǔn)病人§國內(nèi)：原華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦等國內(nèi)：原華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦等§交大醫(yī)學(xué)院：六院臨床醫(yī)學(xué)院（交大醫(yī)學(xué)院：六院臨床醫(yī)學(xué)院（20042004）） v護(hù)理專業(yè)中護(hù)理專業(yè)中SPSP的應(yīng)用相對較少的應(yīng)用相對較少92008－－05－－24SPSP的應(yīng)用現(xiàn)狀的應(yīng)用現(xiàn)狀vSPSP在護(hù)理專業(yè)的運用情況在護(hù)理專業(yè)的運用情況§國外：主要用于本科學(xué)生和研究生（以開業(yè)國外：主要用于本科學(xué)生和研究生（以開業(yè)護(hù)士培訓(xùn)為主）教學(xué)護(hù)士培訓(xùn)為主）教學(xué) ?《《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》》（如口腔護(hù)理、臥位更換）（如口腔護(hù)理、臥位更換）?《《健康評估健康評估》》?《《臨床護(hù)理學(xué)臨床護(hù)理學(xué)》》 §國內(nèi)：國內(nèi)：?“簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人”或或“教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人” 102008－－05－－24SPSP在我院的開展情況在我院的開展情況v應(yīng)用于應(yīng)用于《《健康評估健康評估》》課程教學(xué)及考試課程教學(xué)及考試v主要用于本科學(xué)生的教學(xué)主要用于本科學(xué)生的教學(xué)§目前已在兩屆學(xué)生中開展目前已在兩屆學(xué)生中開展v包括問診和體格檢查兩方面包括問診和體格檢查兩方面112008－－05－－24SPSP的培訓(xùn)的培訓(xùn)v醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)§解剖學(xué)、生理學(xué)解剖學(xué)、生理學(xué)v醫(yī)學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)§診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科學(xué)等婦產(chǎn)科學(xué)等v護(hù)理基礎(chǔ)知識培訓(xùn)護(hù)理基礎(chǔ)知識培訓(xùn)§護(hù)理評估特點護(hù)理評估特點§功能性健康型態(tài)評估功能性健康型態(tài)評估與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)合作進(jìn)行合作進(jìn)行122008－－05－－24病例劇本設(shè)計病例劇本設(shè)計 v內(nèi)容主要涵蓋呼吸、消化、循環(huán)三大系統(tǒng)內(nèi)容主要涵蓋呼吸、消化、循環(huán)三大系統(tǒng) v圍繞人體功能性健康評估這一理論框架圍繞人體功能性健康評估這一理論框架 §九個方面九個方面§①①營養(yǎng)與代謝，營養(yǎng)與代謝，②②排泄，排泄，③③活動與運動，活動與運動，④④睡眠睡眠與休息，與休息，⑤⑤認(rèn)知與感知，認(rèn)知與感知，⑥⑥角色關(guān)系，角色關(guān)系，⑦⑦壓力與壓力與應(yīng)對，應(yīng)對，⑧⑧價值與信念，價值與信念，⑨⑨文化和家庭文化和家庭v與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的案例相比內(nèi)容更具體與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的案例相比內(nèi)容更具體v對對SPSP的要求相應(yīng)更高的要求相應(yīng)更高132008－－05－－24SPSP的培訓(xùn)的培訓(xùn)v教學(xué)前培訓(xùn)教學(xué)前培訓(xùn)§訓(xùn)練教師與標(biāo)準(zhǔn)化病人討論劇本的內(nèi)容訓(xùn)練教師與標(biāo)準(zhǔn)化病人討論劇本的內(nèi)容§回答標(biāo)準(zhǔn)化病人對于案例的疑問，與標(biāo)準(zhǔn)化回答標(biāo)準(zhǔn)化病人對于案例的疑問，與標(biāo)準(zhǔn)化病人針對案例進(jìn)行問答病人針對案例進(jìn)行問答§依照劇本演練數(shù)次依照劇本演練數(shù)次v教學(xué)中培訓(xùn)教學(xué)中培訓(xùn)§學(xué)生的討論學(xué)生的討論§學(xué)生的反饋評價學(xué)生的反饋評價142008－－05－－24SPSP教學(xué)實踐教學(xué)實踐v問診教學(xué)問診教學(xué)§學(xué)生問診實踐學(xué)生問診實踐152008－－05－－24學(xué)生問診實踐學(xué)生問診實踐1.1.每位學(xué)生進(jìn)行問診，其余學(xué)生觀察每位學(xué)生進(jìn)行問診，其余學(xué)生觀察2.2.小組點評、討論、總結(jié)小組點評、討論、總結(jié)v點評要點包括：點評要點包括：§問診內(nèi)容（包括全面性、條理性等）問診內(nèi)容（包括全面性、條理性等）§語言溝通技巧語言溝通技巧§非語言溝通技巧非語言溝通技巧§愛傷觀、對患者的尊重等愛傷觀、對患者的尊重等162008－－05－－24v體格檢查教學(xué)體格檢查教學(xué)§教師示教教師示教§學(xué)生實踐學(xué)生實踐172008－－05－－24v訓(xùn)練有素的訓(xùn)練有素的SPSP能夠提供及時的指導(dǎo)能夠提供及時的指導(dǎo)182008－－05－－24學(xué)生對學(xué)生對SPSP教學(xué)的反饋意見教學(xué)的反饋意見v對對SPSP教學(xué)的滿意度達(dá)到教學(xué)的滿意度達(dá)到9090％以上％以上v問診教學(xué)滿意度大于體格檢查教學(xué)問診教學(xué)滿意度大于體格檢查教學(xué)§每位學(xué)生均嘗試了問診過程每位學(xué)生均嘗試了問診過程§由于時間限制等因素，學(xué)生未能人人在由于時間限制等因素，學(xué)生未能人人在SPSP身上進(jìn)行體檢實踐身上進(jìn)行體檢實踐v82.982.9％學(xué)生認(rèn)為通過學(xué)習(xí)與病人接觸％學(xué)生認(rèn)為通過學(xué)習(xí)與病人接觸時的自信心增強(qiáng)時的自信心增強(qiáng)192008－－05－－24學(xué)生對學(xué)生對SPSP教學(xué)的反饋意見教學(xué)的反饋意見v關(guān)于能否用學(xué)生替代關(guān)于能否用學(xué)生替代SPSP進(jìn)行教學(xué)進(jìn)行教學(xué)§40.840.8％學(xué)生認(rèn)為無論是問診還是體檢，均可以由％學(xué)生認(rèn)為無論是問診還是體檢，均可以由學(xué)生替代學(xué)生替代SPSP進(jìn)行實踐進(jìn)行實踐§38.238.2％學(xué)生認(rèn)為％學(xué)生認(rèn)為SPSP不能由學(xué)生替代不能由學(xué)生替代§11.811.8％學(xué)生認(rèn)為問診中的％學(xué)生認(rèn)為問診中的SPSP可由學(xué)生替代可由學(xué)生替代§9.29.2％學(xué)生認(rèn)為體檢中的％學(xué)生認(rèn)為體檢中的SPSP可由學(xué)生替代可由學(xué)生替代202008－－05－－24OSCEOSCE考試考試v19751975年，英國年，英國DundeeDundee大學(xué)的大學(xué)的HardenHarden博士建博士建立了一種新的臨床能力考核方式，讓考生立了一種新的臨床能力考核方式，讓考生依次在模擬的多個臨床場景（考站）中考依次在模擬的多個臨床場景（考站）中考核廣泛的內(nèi)容，這就是核廣泛的內(nèi)容，這就是OSCEOSCE的起源的起源212008－－05－－24vOSCEOSCE由多個站組成，每個站針對一種臨床由多個站組成，每個站針對一種臨床技能，考試者輪流去每一站完成規(guī)定的任技能，考試者輪流去每一站完成規(guī)定的任務(wù)務(wù)v包括包括SPSP考站和非考站和非SPSP考站考站v一般由一般由6 6站以上組成，多的可達(dá)站以上組成，多的可達(dá)2020多站多站v長短站相結(jié)合長短站相結(jié)合§長站約長站約10-1510-15分鐘分鐘§短站一般短站一般5 5分鐘左右分鐘左右222008－－05－－24OSCEOSCE的特點的特點v應(yīng)用范圍：應(yīng)用范圍：可用于評價交流溝通能力、人際可用于評價交流溝通能力、人際交往能力、職業(yè)行為能力交往能力、職業(yè)行為能力優(yōu)點：優(yōu)點： 缺點：缺點：?多個項目評估多個項目評估?提高信度效度提高信度效度?使用反饋信息使用反饋信息?明確改進(jìn)方面明確改進(jìn)方面?站數(shù)多、分站選擇復(fù)雜站數(shù)多、分站選擇復(fù)雜?時間跨度長，耗費人力、時間跨度長，耗費人力、財力財力?評判標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生通過閾評判標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生通過閾限較難設(shè)置限較難設(shè)置232008－－05－－24嘗試多站式考試嘗試多站式考試v20072007年年6 6月首次嘗試了多站式考核月首次嘗試了多站式考核 v共設(shè)共設(shè)4 4個考試站個考試站v問診和體格檢查采用問診和體格檢查采用SPSP考核考核問診問診體格檢查體格檢查護(hù)理病歷護(hù)理病歷書寫書寫心電圖心電圖檢查檢查242008－－05－－24考試說明考試說明問診問診考試說明考試說明問診問診考試說明考試說明問診問診考試說明考試說明252008－－05－－24心電圖檢查心電圖檢查體格檢查體格檢查262008－－05－－24效果評價效果評價v授課教師評價授課教師評價v學(xué)生評價學(xué)生評價§考試后即時評價考試后即時評價§半年后回顧評價半年后回顧評價vSPSP評價評價272008－－05－－24優(yōu)點優(yōu)點v學(xué)生認(rèn)為：學(xué)生認(rèn)為：§有臨床情境，理論結(jié)合實踐；有臨床情境，理論結(jié)合實踐；§激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣；激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣；§鍛煉了溝通技能；鍛煉了溝通技能；§能夠從能夠從SPSP和教師處得到及時反饋；和教師處得到及時反饋；§9090％以上的學(xué)生對％以上的學(xué)生對SPSP的配合及多站式考試表示的配合及多站式考試表示滿意；滿意；§70.670.6％的學(xué)生希望用多站式考試完全替代傳統(tǒng)％的學(xué)生希望用多站式考試完全替代傳統(tǒng)的理論加操作考試。

的理論加操作考試 282008－－05－－24v教師認(rèn)為：教師認(rèn)為：§激勵學(xué)生手腦并用；激勵學(xué)生手腦并用；§模擬場景較真實；模擬場景較真實；§能夠較全面地考核學(xué)生的綜合能力能夠較全面地考核學(xué)生的綜合能力 292008－－05－－24vSPSP評價評價§所使用的病例能夠體現(xiàn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所所使用的病例能夠體現(xiàn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所用病例的區(qū)別：用病例的區(qū)別：?醫(yī)療專業(yè)使用的病例資料更注重疾病的診斷醫(yī)療專業(yè)使用的病例資料更注重疾病的診斷?護(hù)理學(xué)院使用的病例在心理、社會評估方面護(hù)理學(xué)院使用的病例在心理、社會評估方面明顯增強(qiáng)，能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色明顯增強(qiáng)，能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色§護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)和考試中體現(xiàn)出較好護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)和考試中體現(xiàn)出較好的愛傷觀的愛傷觀 302008－－05－－24不足不足v學(xué)生：學(xué)生：§SPSP對病情的表述比較直接，與真實對病情的表述比較直接，與真實病人還有一定差異病人還有一定差異§希望考試站點和流程設(shè)置更趨合理希望考試站點和流程設(shè)置更趨合理v教師：教師：§SPSP的病史表述能力還需進(jìn)一步訓(xùn)練的病史表述能力還需進(jìn)一步訓(xùn)練§人力、財力、時間消耗較大人力、財力、時間消耗較大312008－－05－－24問題與難點問題與難點vSPSP的表現(xiàn)方面的表現(xiàn)方面§SPSP的表述仍帶有一定的誘導(dǎo)性的表述仍帶有一定的誘導(dǎo)性vSPSP招募與維持方面招募與維持方面§人員招募困難（女性人員招募困難（女性SPSP的顧慮）的顧慮）§SPSP的有效培訓(xùn)的有效培訓(xùn)§SPSP的穩(wěn)定性的穩(wěn)定性322008－－05－－24問題與難點（續(xù)）問題與難點（續(xù)）v病例劇本與評價標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計病例劇本與評價標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計§不同病例間的難度差異不同病例間的難度差異v人力、財力、時間消耗人力、財力、時間消耗§多站式考試耗時延長多站式考試耗時延長§監(jiān)考教師的合理人數(shù)監(jiān)考教師的合理人數(shù)§經(jīng)費的來源經(jīng)費的來源33。