l胸部是指頸部以下和腹部以上的區(qū)域l一般是傳統(tǒng)的物理方法，按視、觸、叩、聽診順序進(jìn)行先檢查前胸，再檢查兩側(cè)胸部，后檢查背部2第一節(jié)第一節(jié)??胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志Surface?Anatomy?of?the?Thorax意義：標(biāo)記正常胸腔內(nèi)臟器的位意義：標(biāo)記正常胸腔內(nèi)臟器的位 置和輪廓；置和輪廓； 異常體征的部位和范圍，異常體征的部位和范圍， 以反映及記錄胸腔內(nèi)臟器以反映及記錄胸腔內(nèi)臟器 病變在人體體表的投影病變在人體體表的投影3l胸骨上切跡l胸骨柄l胸骨角l腹上角l劍突l肋骨l肋間隙l脊柱棘突脊柱棘突l肩胛下角肩胛下角一、骨骼標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志：Bones of the thorax4胸骨角胸骨角 意義意義1.是計(jì)數(shù)肋和肋計(jì)數(shù)肋和肋間隙序數(shù)的標(biāo)間隙序數(shù)的標(biāo)志志5②②The level where the trachea divides into the right and left principal (main) bronchi.2.氣管分為左、右主支氣管的水氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管分叉水平；平，即氣管分叉水平；胸骨角胸骨角 意義意義6⑥⑥The azygos vein enters the superior vena cava3.心房上緣；心房上緣；胸骨角胸骨角 意義意義7⑦ ⑦ The boundary line between the superior and inferior mediastina 4.4.上、下縱隔分上、下縱隔分界的標(biāo)志；界的標(biāo)志；胸骨角胸骨角 意義意義85.向后平對第向后平對第4胸胸椎下緣水平；椎下緣水平；胸骨角胸骨角 意義意義9 1. 1. 成人為直角成人為直角 70-11070-110°° 2. 2. 矮胖矮胖- -鈍角鈍角 3. 3. 瘦高瘦高- -銳角銳角 4. 4. 橫膈的穹隆橫膈的穹隆部部腹上角腹上角由由7-10肋軟骨與胸骨下端構(gòu)成肋軟骨與胸骨下端構(gòu)成70-110010肩胛下角1. 平第七肋骨水平2. 第八肋間隙水平或相當(dāng)于第八胸椎水平3. 作為后肋骨計(jì)算標(biāo)志11計(jì)計(jì)算算胸胸椎椎的的標(biāo)標(biāo)志志第七頸椎棘突第七頸椎棘突12 l 患者低頭時(shí)自上而下最為向后凸起的一個(gè)頸椎棘突，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此處作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。

13l二、垂直線標(biāo)志lVertical lines of the thorax14 ( (二二) )標(biāo)志線標(biāo)志線 1.1.前正中線前正中線 2. 2.胸骨線胸骨線 3. 3.鎖骨中線鎖骨中線 4. 4.胸骨旁線胸骨旁線 5. 5.腋前線腋前線 6. 6.腋后線腋后線 7. 7.腋中線腋中線 8. 8.肩胛線肩胛線 9. 9.后正中線后正中線15 ( (二二) )標(biāo)志標(biāo)志線線 1.1.前正中線前正中線 2. 2.胸骨線胸骨線 3. 3.鎖骨中線鎖骨中線 4. 4.胸骨旁線胸骨旁線 5. 5.腋前線腋前線 6. 6.腋后線腋后線 7. 7.腋中線腋中線 8. 8.肩胛線肩胛線 9. 9.后正中線后正中線16 ( (二二) )標(biāo)志標(biāo)志線線 1.1.前正中線前正中線 2. 2.胸骨線胸骨線 3. 3.鎖骨中線鎖骨中線 4. 4.胸骨旁線胸骨旁線 5. 5.腋前線腋前線 6. 6.腋后線腋后線 7. 7.腋中線腋中線 8. 8.肩胛線肩胛線 9. 9.后正中線后正中線17 ( (二二) )標(biāo)志線標(biāo)志線 1.1.前正中線前正中線 2. 2.胸骨線胸骨線 3. 3.鎖骨中線鎖骨中線 4. 4.胸骨旁線胸骨旁線 5. 5.腋前線腋前線 6. 6.腋后線腋后線 7. 7.腋中線腋中線 8. 8.肩胛線肩胛線 9. 9.后正中線后正中線18l三、自然陷窩和解剖區(qū)域lNatural fossae and anatomical regions19?鎖骨下窩鎖骨下窩?鎖鎖??骨骨鎖骨上大窩鎖骨上大窩鎖骨上小窩鎖骨上小窩胸骨上窩胸骨上窩-氣管居中氣管居中鎖骨上窩鎖骨上窩（左右）（左右）-相當(dāng)于雙相當(dāng)于雙肺尖部上部肺尖部上部鎖骨下窩鎖骨下窩（左右）（左右）-相當(dāng)于雙相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部肺上葉肺尖的下部 下方為第三肋骨下方為第三肋骨20?????????????????胸骨上窩胸骨上窩胸骨柄上方的凹陷處胸骨柄上方的凹陷處氣管位于其后氣管位于其后21胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志肩胛間區(qū)肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛下區(qū)（左右）：肩胛下區(qū)（左右）： 肩胛下角的連線與第十二肩胛下角的連線與第十二 胸椎水平線之間的區(qū)域胸椎水平線之間的區(qū)域肩胛間區(qū)（左右）：肩胛間區(qū)（左右）： 兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域肩胛上區(qū)（左右）：肩胛上區(qū)（左右）： 肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肩胛崗以上的區(qū)域，上葉 肺尖的下部肺尖的下部22胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志 肺肺和和胸胸膜膜的的界界限限：肺尖、肺上界、肺外側(cè)界、肺內(nèi)側(cè)界、肺下界、葉間肺界。

每個(gè)肺葉在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，對肺部疾病的定位診斷具有重要的意義23l肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限(體表投影體表投影)l??肺尖肺尖:??C6/7--T1??????l??????鎖骨上緣鎖骨上緣3cml??肺上界肺上界:l??肺外側(cè)界肺外側(cè)界:?側(cè)胸壁內(nèi)部側(cè)胸壁內(nèi)部l??肺內(nèi)側(cè)界肺內(nèi)側(cè)界:(前緣前緣)l???心臟絕對濁音界心臟絕對濁音界l肺下界：左右對稱肺下界：左右對稱??????鎖骨中線鎖骨中線??第第6肋肋???????腋中線腋中線?????第第8肋肋???????肩胛線肩胛線??????第第10肋肋24l第二節(jié) 胸壁、胸廓和乳房檢查lExamination of chest wall, thorax and breasts25l一、胸壁一、胸壁（chest wall)l1.靜脈(veins)l2.皮下氣腫(subcutaneous emphysema)l3.胸壁壓痛(tenderness)l4.肋間隙(intercostal space)26胸壁靜脈曲張胸壁靜脈曲張上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞27胸壁靜脈曲張檢查方法胸壁靜脈曲張檢查方法28胸壁壓痛檢查方法胸壁壓痛檢查方法29胸壁壓痛檢查方法胸壁壓痛檢查方法30第二節(jié)第二節(jié)?胸壁、胸廓與乳房胸壁、胸廓與乳房二、胸廓二、胸廓 正常胸廓：前后徑：左右徑正常胸廓：前后徑：左右徑=1=1：：1.51.5 扁平胸：前后徑：左右徑扁平胸：前后徑：左右徑<1<1：：2 2 桶狀胸：前后徑：左右徑桶狀胸：前后徑：左右徑≥≥1 1：：1 1 佝僂病胸（佝僂病胸（rachitic chestrachitic chest）） 胸廓一側(cè)變形胸廓一側(cè)變形 胸廓局部隆起胸廓局部隆起 脊柱畸形脊柱畸形31常見的胸廓異常常見的胸廓異常32扁平胸扁平胸33桶狀胸桶狀胸34桶狀胸35串珠胸串珠胸串珠胸串珠胸36Pigeon chest胸廓前后徑略大胸廓前后徑略大 于左右徑于左右徑 上下徑較短上下徑較短 胸骨下端前突胸骨下端前突 胸廓前側(cè)壁凹陷胸廓前側(cè)壁凹陷37漏斗胸漏斗胸38脊柱畸形引起的胸廓改變脊柱畸形引起的胸廓改變39脊柱后突脊柱后突40l三、乳房檢查三、乳房檢查（examination of breasts）l （一）視診（inspection）l 1.對稱性（symmetry）l 2.表面情況（superficial appearance）l 3.乳頭（nipple）l 4.皮膚回縮（skin retraction）l 5.腋窩和鎖骨上窩41觸觸診診體體位位觸診觸診42觸診觸診觸 診 手 法左乳房左乳房43l（二）觸診（palpation）l 外上外上—外下外下—內(nèi)下內(nèi)下—內(nèi)上象限內(nèi)上象限—乳乳頭頭l1.硬度和彈性（consistency and elasticity）l2.壓痛（tenderness）l3.包塊（masses）：location, size, contour, consistency, tenderness, mobility.l4.Lymph nodes。

4445l第三節(jié)第三節(jié)????肺和胸膜的檢查肺和胸膜的檢查46注意事項(xiàng)：：l被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部l室內(nèi)環(huán)境舒適溫暖，自然光線良好室內(nèi)環(huán)境舒適溫暖，自然光線良好l順序：先上后下，先前胸后側(cè)胸及背部順序：先上后下，先前胸后側(cè)胸及背部l注意左右兩側(cè)相應(yīng)部位的對比注意左右兩側(cè)相應(yīng)部位的對比47一、視一、視?診診l呼吸運(yùn)動(dòng)（breathing movement)l呼吸頻率 (respiratory frequency)l呼吸節(jié)律 (respiratory rhythm)48觸 診l（一）胸廓的擴(kuò)張度（一）胸廓的擴(kuò)張度 thoracic?expansion 即呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣?，于胸廓前下部檢查較易獲得，因該處胸廓呼吸時(shí)動(dòng)度較大 l 前胸廓擴(kuò)張度的測定 檢查者兩手置于胸廓l 下面的前側(cè)部，左右l 拇指分別沿兩側(cè)肋緣l 指向劍突，拇指尖在l 正中線兩側(cè)對稱部位，l 手掌和伸側(cè)手指置于l 前側(cè)胸壁491.1.兩手置背部兩手置背部 約第十肋水平約第十肋水平2.2.拇指與中線平行拇指與中線平行后胸廓擴(kuò)張度后胸廓擴(kuò)張度50語語 顫顫 Tactle fremitus手掌手掌腹側(cè)腹側(cè)手掌尺手掌尺側(cè)側(cè)51語音震顫語音震顫l機(jī)理機(jī)理:??聲帶振動(dòng)聲帶振動(dòng)(聲音聲音)??----氣道氣道----??肺肺?-----??????????????胸壁胸壁?------手感手感l(wèi)方法方法:??yi?聲聲??手掌尺側(cè)感覺手掌尺側(cè)感覺??胸壁對稱部位胸壁對稱部位l判斷判斷:??增強(qiáng)增強(qiáng)?????減弱減弱52語音震顫的減弱或消失語音震顫的減弱或消失l主要見于：l①肺泡內(nèi)含氣量過多l(xiāng)②支氣管阻塞l③大量胸腔積液或氣胸l④胸膜高度增厚粘連l⑤胸壁皮下氣腫53語音震顫增強(qiáng)，主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗塞等②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎癥浸潤并與胸壁粘連時(shí)，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強(qiáng)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。

54機(jī)制：機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼 吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相 摩擦的感覺摩擦的感覺 特點(diǎn)：特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） 胸 膜 摩 擦 感55四、叩診四、叩診l（一）叩診的方法 ： 直接叩診法、間接叩診法l 胸部叩診時(shí)，被檢查者l 取坐位或仰臥位，放松l 肌肉，兩臂垂放，呼吸l 均勻l 叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、l 內(nèi)外進(jìn)行對比，并注意l 叩診音的變化l 方法如右圖所示：56 上上 下下 內(nèi)內(nèi) 外外順順??序序57l（三）叩診音的分類 l清音l過清音l鼓音l濁音l實(shí)音左側(cè)腋前線下方有胃泡的存在，故叩診呈鼓音58?清音清音（（ResonanceResonance）：）： Lung Lung ?實(shí)音實(shí)音（（FlatFlat））: : Muscles and Bones Muscles and Bones?濁音濁音（（DullDull））: : over Heart and Liverover Heart and Liver ?鼓音鼓音（（TympanicTympanic））: : over Stomachover Stomach 正常叩診音分布正常叩診音分布-前胸前胸59 l(三）、叩診音分類三）、叩診音分類叩診音 音響 音調(diào) 持續(xù)時(shí)間 臟器清音 較強(qiáng) 較弱 較長 肺過清音 介于二者間 肺氣腫鼓音 更強(qiáng) 更弱 更長 胃泡區(qū)濁音 較弱 較高 較短 心肺重疊實(shí)音 更弱 更高 更短 心肝60肺界的叩診肺界的叩診1.??肺上界（肺尖的上界）肺上界（肺尖的上界）???（（1）方法：）方法：（（2）正常范圍：）正常范圍：4-6cm???????????左左>右右?①①?右肺尖稍低；右肺尖稍低；?????????????????????????????②②?肩胛帶肌肉發(fā)達(dá)肩胛帶肌肉發(fā)達(dá)（（3）意義）意義?①①變濁或清音縮?。悍谓Y(jié)變濁或清音縮?。悍谓Y(jié)?????????????????????????????核、肺纖維化核、肺纖維化???????????????????②②變清或增寬：肺氣腫變清或增寬：肺氣腫612.??肺下界：兩側(cè)大致相同肺下界：兩側(cè)大致相同（（1）正常范圍）正常范圍????平靜平靜???????????鎖中線鎖中線?——?6肋間隙肋間隙??????????腋中線腋中線?——?8肋間隙肋間隙??????????肩胛下線肩胛下線——10肋間隙肋間隙（（2）體形影響）體形影響??矮胖矮胖:高一肋間隙高一肋間隙??????????????????????????瘦長瘦長:低一肋間隙低一肋間隙?????????????????????????????（（3）臨床意義）臨床意義??降低：降低：???????????????????????????升高：升高：623.? 肺下界活動(dòng)范圍肺下界活動(dòng)范圍（（1）方法：）方法：（（2）正常范圍：）正常范圍：6~8cm6364（（3）肺下界移動(dòng)度減弱：）肺下界移動(dòng)度減弱：<4cml??肺組織彈性減退肺組織彈性減退:?肺氣腫肺氣腫l??肺組織萎陷：肺纖維化、肺不張肺組織萎陷：肺纖維化、肺不張l??局部胸膜粘連：胸膜炎、胸部手術(shù)后局部胸膜粘連：胸膜炎、胸部手術(shù)后l??肺組織炎癥、水腫肺組織炎癥、水腫l??大量胸水、氣胸及廣泛胸膜肥厚大量胸水、氣胸及廣泛胸膜肥厚l???膈肌麻痹膈肌麻痹65（五）胸部異常叩診音 正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改變存在。

異常叩診音的類型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺而定一般距胸部表面4CM以上的深部病灶、直徑小于3CM的小范圍病灶或少量胸腔積液時(shí)，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變661.??濁音或?qū)嵰魸嵋艋驅(qū)嵰??????（（1）肺組織含氣減少：肺不張、肺）肺組織含氣減少：肺不張、肺???????????????炎、結(jié)核、梗塞炎、結(jié)核、梗塞???（（2）肺內(nèi)不含氣病變：肺腫瘤、）肺內(nèi)不含氣病變：肺腫瘤、????????????????肺包囊病、膿腫未穿破肺包囊病、膿腫未穿破???（（3）胸腔病變：積液、胸膜肥厚）胸腔病變：積液、胸膜肥厚???（（4）胸壁病變：水腫、胸瘤）胸壁病變：水腫、胸瘤67胸胸 腔腔 積積 液液肺下界及其移動(dòng)范圍不能叩出肺下界及其移動(dòng)范圍不能叩出 見于：見于：68肺下界及其移動(dòng)范圍不能叩出肺下界及其移動(dòng)范圍不能叩出 見于：見于：69l胸部異常濁音或者實(shí)胸部異常濁音或者實(shí)音音70肺肺 癌癌712.鼓鼓音音：：氣氣胸胸、、淺淺而而大大的空洞的空洞72過清音過清音3.過清音過清音 意義：肺氣腫意義：肺氣腫 機(jī)理：肺泡含氣量多，肺泡張機(jī)理：肺泡含氣量多，肺泡張力小力小73l(四四)聽診聽診74聽 診 部 位 及 方 法75(一)正 常 呼 吸 音1. 支氣管呼吸音支氣管呼吸音 2. 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 3. 支氣管肺泡呼支氣管肺泡呼 吸音吸音 76支氣管呼吸音1.1.吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。

聲音 “哈！哈！”2.2.呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長 3.3.正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6S6、、S7S7及及T1T1、、T2T2附近 1.1.病理性：病理性： ?肺組織實(shí)變肺組織實(shí)變 ?壓迫性肺不張壓迫性肺不張 ?肺內(nèi)大空腔肺內(nèi)大空腔77肺 泡 呼 吸 音1.1.細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生, ,肺泡彈性的變化和氣肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼吸音形成的主要因素流的振動(dòng)是肺泡呼吸音形成的主要因素 2. 2. 柔和吹風(fēng)樣的柔和吹風(fēng)樣的Fu-FuFu-Fu聲聲 3. 3.吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長 呼氣時(shí)呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短78肺泡呼吸音減弱或消失 產(chǎn)生機(jī)制及原因：產(chǎn)生機(jī)制及原因： 進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢 1.1. 肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙 2. 2. 影響胸廓或肺的擴(kuò)張影響胸廓或肺的擴(kuò)張 3. 3. 通氣動(dòng)力不足通氣動(dòng)力不足 4. 4. 通氣阻力增加通氣阻力增加 79肺 泡 呼 吸 音 增 強(qiáng)1.機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)2. 缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等 2. 酸中毒酸中毒80支氣管肺泡呼吸音（混合性）?呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同 ?正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3T3、、T4T4水平水平 肺尖部肺尖部 ?病理：病理： 1.1.肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織 參雜并存時(shí)參雜并存時(shí) 2.2.深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí)深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí) 見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期81正常呼吸音特點(diǎn)比較類型類型聽診特點(diǎn)聽診特點(diǎn)聽診部位聽診部位支氣管支氣管呼吸音呼吸音呼氣音響強(qiáng)、音調(diào)呼氣音響強(qiáng)、音調(diào)高、呼氣相長高、呼氣相長喉部、胸骨上窩、喉部、胸骨上窩、背部背部C6、、7及及T1、、2附近附近肺泡肺泡呼吸音呼吸音吸氣音響強(qiáng)、音調(diào)吸氣音響強(qiáng)、音調(diào)高、吸氣相長高、吸氣相長乳房下部、肩胛乳房下部、肩胛下部及腋窩下部下部及腋窩下部支氣管肺支氣管肺泡呼吸音泡呼吸音兼有支氣管呼吸音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特和肺泡呼吸音的特點(diǎn)點(diǎn)胸骨兩側(cè)第胸骨兩側(cè)第1、、2肋間隙、肩胛區(qū)肋間隙、肩胛區(qū)T3、、4水平及肺尖水平及肺尖前后部前后部822.異常呼吸音l（（1）異常肺泡呼吸音）異常肺泡呼吸音l1）肺泡呼吸音減弱或消失）肺泡呼吸音減弱或消失l胸腔積液、氣胸胸腔積液、氣胸l腹部疾病腹部疾病l支氣管阻塞支氣管阻塞l胸廓活動(dòng)受限胸廓活動(dòng)受限 83（1）異常肺泡呼吸音l2）肺泡呼吸音增強(qiáng)）肺泡呼吸音增強(qiáng)l一側(cè)或局部肺泡呼吸一側(cè)或局部肺泡呼吸音增強(qiáng)音增強(qiáng)l??????一側(cè)肺或胸腔病變一側(cè)肺或胸腔病變l雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)l????發(fā)熱、貧血、酸中發(fā)熱、貧血、酸中毒毒84（1）異常肺泡呼吸音l3）呼氣音延長）呼氣音延長l慢支、支氣管哮喘、慢支、支氣管哮喘、l肺氣腫肺氣腫l4）呼吸音粗糙）呼吸音粗糙l支氣管或肺部炎癥支氣管或肺部炎癥85（（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）?肺組織實(shí)變肺組織實(shí)變86（（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）?壓迫性肺不張壓迫性肺不張87（3）異常支氣管肺泡呼吸音支氣管肺炎支氣管肺炎肺結(jié)核肺結(jié)核大葉性肺炎大葉性肺炎88（（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）?肺內(nèi)大空洞肺內(nèi)大空洞89語音傳導(dǎo)（語音共振）機(jī)制：機(jī)制： 囑患者發(fā)囑患者發(fā)“YiYi”長音，用聽診器在胸壁上長音，用聽診器在胸壁上 病理：病理： 1. 1. 語音傳導(dǎo)語音傳導(dǎo)↑--↑--肺內(nèi)有實(shí)變或空洞肺內(nèi)有實(shí)變或空洞 2. 2. 語音傳導(dǎo)語音傳導(dǎo)↓--↓--支氣管阻塞、胸腔積液、支氣管阻塞、胸腔積液、 積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等 疾病疾病 90產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 與胸膜摩镲感相同。

用聽診器聽及似一手掩與胸膜摩镲感相同用聽診器聽及似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩镲時(shí)所聽到的聲音耳另一只手指在其手背上摩镲時(shí)所聽到的聲音 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1.1.性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到，屏氣時(shí)消失性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到，屏氣時(shí)消失 2. 2.最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁 3. 3.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失 4. 4.常伴有胸痛常伴有胸痛 胸 膜 摩 镲 音91臨 床 意 義見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，胸膜腫瘤，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，胸膜腫瘤，92。